Anatomía y Fisiología de las Vías Respiratorias Superiores y el Oído

Estructuras Nasales

Cornetes Nasales

Pregunta: ¿Cuántos cornetes nasales hay?

Respuesta: Hay 6 cornetes nasales, distribuidos en 3 pares: superior, medio e inferior.

Senos Paranasales

Pregunta: ¿Cuántos pares de senos nasales hay y cuáles son?

Respuesta: Existen 4 pares de senos paranasales: senos frontales, senos etmoidales, senos maxilares y senos esfenoidales.

Anatomía del Oído

Oído Externo

Pregunta: ¿Cuáles son las partes que conforman el oído externo?

• Pabellón auricular
• Conducto auditivo externo
• Membrana timpánica (Tímpano)

Oído Medio

Pregunta: ¿Cuáles son las partes que conforman el oído medio?

• Caja timpánica
• Trompa de Eustaquio
• Huesecillos: Martillo, yunque y estribo

Oído Interno Óseo

Pregunta: ¿Cuáles son las partes y su función del oído interno óseo?

• Conductos semicirculares: Gracias al movimiento de la endolinfa, son capaces de detectar los movimientos de la cabeza en los tres planos (horizontal, vertical y oblicuo).
• Cóclea o caracol: Órgano principal de la audición.
• Vestíbulo: Detecta la posición de la cabeza en relación con la gravedad; aquí se encuentran el sáculo y el utrículo.

Oído Interno Membranoso

Pregunta: ¿Cuáles son las partes y su función del oído interno membranoso?

• Conductos membranosos: Llenos de endolinfa, detectan el movimiento del líquido.
• Conducto coclear: Dentro de la cóclea, aloja el órgano de Corti.
• Utrículo/Sáculo: El utrículo detecta la aceleración horizontal, y el sáculo detecta la aceleración vertical.

Rinosinusitis: Factores, Síntomas y Tratamiento

Factores Predisponentes

Pregunta: Menciona 5 factores predisponentes de rinosinusitis:

• Infecciones virales, bacterianas o micóticas
• Infecciones dentales
• Rinitis alérgica y no alérgica
• Poliposis nasal
• Hipertrofia de adenoides

Cuadro Clínico Agudo

Pregunta: ¿Cuáles son los signos y síntomas principales en el cuadro agudo de la rinosinusitis?

Respuesta: Siete o más días con rinorrea, congestión nasal, descarga retronasal, dolor facial o dental y tos (predominan al dormir).

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico por Imagen

Pregunta: ¿Cuál es el método diagnóstico de imagen de elección para evaluar la sinusitis crónica, complicada, refractaria y para la evaluación prequirúrgica?

Respuesta: La Tomografía Axial Computarizada (TAC).

Tratamiento Farmacológico

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección para la rinosinusitis?

Respuesta: Amoxicilina + Ácido Clavulánico 875 mg cada 12 horas, de 10 a 14 días (en adultos).

Pregunta: ¿Qué otros tratamientos se recomiendan?

• Descongestionantes tópicos y orales: Oximetazolina, fenilefrina.
• Esteroides tópicos nasales: Reducen el edema de la mucosa nasal.
• Mucolíticos: Ambroxol y erdosteína; fluidifican las secreciones.
• Antialérgicos: Para patología de base.
• Lavados nasales: Solución salina, generalmente en sinusitis crónica.

Complicaciones de la Rinosinusitis

Complicación Más Frecuente

Pregunta: ¿Cuál es la complicación rinosinusal más frecuente?

Respuesta: La de tipo orbitario, más frecuente en jóvenes y niños.

Complicaciones Locales

Pregunta: ¿Cuáles son las complicaciones rinosinusales locales?

Respuesta: Mucocele y osteomielitis.

Complicaciones Orbitarias

Pregunta: ¿Cuáles son las complicaciones rinosinusales orbitarias?

Respuesta: Se utiliza la clasificación de Chandler:

• Celulitis preseptal: Hay edema y eritema de los párpados sin compromiso de estructuras posteriores al septum orbitario.

Complicaciones Intracraneales

Pregunta: ¿Cuáles son las complicaciones intracraneales?

Respuesta: Meningitis, absceso epidural, absceso subdural, absceso cerebral.

Complicaciones a Distancia

Pregunta: ¿Cuáles son las complicaciones a distancia?

Respuesta: Pulmonares, auditivas, sépticas.

Rinitis: Tipos, Causas y Abordaje Terapéutico

Rinitis Alérgica

Factores Predisponentes

Pregunta: ¿Cuáles son los factores predisponentes de rinitis alérgica?

Respuesta: Hereditaria, ablactación temprana con proteínas de alto peso molecular (huevo, leche entera, etc.), exposición a tabaco durante el primer año, niños con deficiencia de omega 3.

Cuadro Clínico

Pregunta: ¿Cuál es el cuadro clínico?

Respuesta: Congestión nasal, estornudos en salva, rinorrea hialina profusa, obstrucción nasal, prurito, faringitis crónica, ojos rojos con lagrimeo, tos frecuente, disfonía, trastornos en trompa de Eustaquio, asma, trastornos del sueño, ojeras y líneas de Dennie-Morgan.

Plan Terapéutico

Pregunta: ¿Qué incluye el plan terapéutico de la rinitis alérgica?

Respuesta: Tratamiento ambiental, farmacoterapia e inmunoterapia.

Tratamiento Farmacológico

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento farmacológico?

• Antihistamínicos: Loratadina, Astemizol, Cetirizina.
• Descongestivos: Fenilpropanolamina, fenilefrina.
• Cromoglicato de sodio y nedocromilo sódico.
• Bromuro de ipratropio.
• Corticosteroides sistémicos e intranasales.
• Antileucotrienos.
• Soluciones salinas.
• Agentes bloqueadores anti-IgE.

Rinitis No Alérgica

Definición

Pregunta: ¿Qué es la rinitis no alérgica?

Respuesta: Es una serie de procesos inflamatorios y no inflamatorios de la mucosa nasal que provocan malestar nasal, pero no están relacionados con alergias, anomalías anatómicas o enfermedades generalizadas.

Tipos Específicos de Rinitis No Alérgica

Rinitis Vasomotora

Definición: Reacción exagerada de la mucosa nasal por inestabilidad vasomotora, debido al predominio del Sistema Nervioso Parasimpático (SNPS) sobre el Sistema Nervioso Simpático (SNS).

• Desencadenantes: Frío, humo, tabaco, olores fuertes.
• Signos y Síntomas: Obstrucción nasal, rinorrea acuosa abundante, estornudos.
• Tratamiento: Eliminación del foco desencadenante. Esteroides tópicos, bromuro de ipratropio, antihistamínicos, descongestionantes, lavados con soluciones salinas hipertónicas.

Rinitis No Alérgica con Síndrome de Eosinofilia (NARES)

Definición: Rinitis crónica inflamatoria caracterizada por la presencia de eosinófilos en el moco nasal.

• Tratamiento: Esteroides tópicos, antihistamínicos, descongestionantes nasales.

Rinitis Atrófica

Definición: Rinitis crónica inflamatoria caracterizada por atrofia de las estructuras nasales internas, lo que provoca la ampliación del espacio intranasal.

• Tratamiento: Lubricación nasal (soluciones salinas) y lubricantes (glicerina, aceites); antibióticos generales y tópicos.

Rinitis Hormonal

Definición: Se manifiesta cuando hay cambios hormonales (embarazo, menopausia, etc.); viene acompañada de obstrucción nasal, rinorrea hialina y, raramente, estornudos con prurito.

• Tratamiento: Tratar la causa subyacente, esteroides nasales tópicos, soluciones salinas. Antihistamínicos y descongestionantes están contraindicados en el embarazo.

Rinitis Medicamentosa

Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de rinitis medicamentosa?

Respuesta: El uso crónico de descongestionantes tópicos, aspirina y AINEs.

Epistaxis y Manejo de Cuerpos Extraños en ORL

Epistaxis (Sangrado Nasal)

Clasificación

Pregunta: ¿Cuál es la clasificación de la epistaxis?

• Anterior: Originada en el plexo de Kiesselbach.
• Posterior: Originada desde ramas de la arteria esfenopalatina o carótida interna.

Etiología

Pregunta: Menciona la etiología (local y sistémica) de la epistaxis:

• Locales: Traumatismos locales, inflamación, deformaciones del tabique, cuerpos extraños y tumores.
• Sistémicas: Discrasias sanguíneas, alteraciones vasculares, medicamentos, infecciones y alteraciones cardiovasculares.

Cuerpos Extraños en Otorrinolaringología

Cuerpos Extraños en Oído

Pregunta: ¿Cuáles son los principales cuerpos extraños que podrían presentarse en el oído?

• Orgánicos: Insectos, semillas, algodón.
• Inorgánicos: Cuentas, vidrio, metales.

Nota: Los insectos provocan importantes molestias.

Nota: En el caso de cuerpos vegetales, evitar líquidos para su extracción.

Pregunta: ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la presencia de cuerpos extraños en los oídos?

Respuesta: Otalgia, otorragia y pérdida de audición.

Cuerpos Extraños en Nariz

Pregunta: ¿Cuál es la sintomatología en pacientes con presencia de cuerpos extraños en la nariz?

• Olor fétido por fosa nasal.
• Secreción purulenta.
• Obstrucción.

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento sugerido para los cuerpos extraños en la nariz?

Respuesta: Aplicar torundas con Xilocaína al 10% y oximetazolina.

Pregunta: Menciona algunas opciones instrumentales para la extracción de un cuerpo extraño en la nariz:

• Rinoscopio
• Pinza de bayoneta
• Aspirador y cánula
• Lámpara frontal
• PACIENCIA

Cuerpos Extraños en Faringe

Pregunta: Menciona diversas causas de cuerpos extraños en la faringe:

• Ingestión apresurada de alimentos.
• Uso de dentaduras artificiales.
• Ingesta de alimentos con huesos cortos o espinas.
• Enfermos mentales: por introducción de objetos a la boca o trastornos de la deglución.
• Oficios: Costureros, sastres, carpinteros, zapateros.

Fuente original: https://chuletator.net