Modelo Rehabilitador en Terapia Ocupacional

Definición de Rehabilitación

Proceso cuyo fin es la adaptación de las capacidades de un individuo para que pueda participar en actividades funcionales que han sido alteradas permanentemente por daño físico o mental. También se define como la combinación de medidas médicas, sociales, vocacionales y educacionales para entrenar al individuo a los más altos niveles de funcionalidad (Hagedorn, 1997).

Base Disciplinar

Las bases del modelo provienen de:

• Ciencias Médicas: Para entender el impacto de la patología en el desempeño en Actividades de la Vida Diaria (AVDs).
• Ciencias Físicas: Para comprender la biomecánica, diseñar o seleccionar dispositivos de función.
• Ciencias Sociales: Para entender cómo individuos y sociedades responden a la enfermedad crónica y la discapacidad.

Referencia Rehabilitadora

Busca que una persona con discapacidad física, mental o enfermedad crónica alcance la función máxima en el desempeño de sus actividades diarias. Utiliza métodos compensatorios, dispositivos de asistencia y modificaciones ambientales.

Premisas

• Una persona puede recuperar la independencia a través de la compensación.
• La motivación para la autonomía está influenciada por valores, roles y hábitos, y no puede separarse del contexto ambiental (ej. entorno doméstico, soporte familiar).
• Se requiere un mínimo de destrezas cognitivas y emocionales para que la autonomía sea posible.

Objetivos del Modelo Rehabilitador

Los objetivos incluyen:

• Posibilitar la independencia en autocuidado, trabajo y ocio.
• Restaurar la capacidad funcional al nivel más alto posible.
• Maximizar destrezas conservadas.
• Compensar la incapacidad residual con ayudas técnicas, órtesis o adaptaciones ambientales.

Razonamiento (Evaluación)

El proceso de razonamiento incluye la evaluación y el estudio de:

• Características de los ambientes físico y social.
• Equipamiento y recursos económicos.
• Niveles de supervisión y asistencia.
• Habilidades de interacción, motoras, de procesamiento y sociales que limitan la función.

Estrategias de Intervención Rehabilitadora

Las estrategias principales son: Adaptaciones, Técnicas de Protección Articular (TPA), Técnicas de Conservación de Energía (TCE), y Ayudas Técnicas (AT).

Adaptaciones

Implican modificar el método de actividad, los implementos o el espacio físico. La AOTA (Asociación Americana de Terapia Ocupacional) lo define como el diseño y reestructuración del ambiente físico para asistir el desempeño ocupacional, incluyendo la selección y fabricación de equipo. Implica analizar demandas, identificar el problema, proponer alternativas compensatorias y entrenar al usuario.

Conservación de Energía (TCE)

Consideraciones para evitar o reducir el consumo excesivo de energía. Implica organizar el trabajo, usar correctamente el cuerpo, usar el equipo adecuado y respetar el dolor.

Protección Articular (TPA)

Busca reducir la sobrecarga en las articulaciones y redistribuir la carga de forma equilibrada. Sugiere respetar el dolor para detener la actividad, evitar posiciones de deformidad y usar patrones de movimiento correctos.

Ayudas Técnicas (AT)

Son implementos, medios y servicios generados para compensar y/o apoyar la realización de alguna función. Incluyen elementos para traslado, comunicación, utensilios adaptados y reemplazo de segmentos corporales (ej. órtesis, andadores, alza baños).

Evaluación Ambiental

Consiste en determinar la demanda ambiental, identificar barreras, analizar la interacción de la persona con el entorno y adaptar el entorno con un propósito terapéutico.

Estudio de Caso: Teresa y Artritis Reumatoide

Presentación del Caso

Teresa es una mujer de 64 años que vive sola y padece Artritis Reumatoide avanzada. Su rol significativo era la cocina, actividad que ha dejado por el dolor y la fatiga. Es derivada a Terapia Ocupacional (TO) para preservar su autonomía y reducir el impacto de la enfermedad.

Actividad Propuesta

Diseñar una propuesta de intervención con al menos tres acciones concretas en los ámbitos de Adaptaciones, Protección Articular y Conservación de Energía.

Objetivos para el Caso de Teresa (Modelo Rehabilitador)

El objetivo principal de este modelo es lograr la función máxima y la independencia a través de la compensación de la incapacidad residual.

Objetivo General (OG) 🎯

Lograr que Teresa recupere la participación y el desempeño independiente en actividades significativas relacionadas con su rol de dueña de casa y su ocio (ej. la cocina), mediante la implementación de estrategias compensatorias y adaptaciones ambientales y técnicas, minimizando el dolor y la fatiga asociada a su Artritis Reumatoide.

Objetivos Específicos (OE)

Los objetivos específicos se centran en las estrategias clave del Modelo Rehabilitador:

1. Enfocados en Adaptaciones (Compensar incapacidad)

• O.E 1.1: Modificar el entorno de la cocina (ej. altura de superficies de trabajo, grifería) y el baño (ej. instalación de barras de apoyo) para eliminar barreras físicas y facilitar las AVDs de autocuidado y trabajo.
• O.E 1.2: Entrenar a Teresa en el uso adecuado de utensilios adaptados y ayudas técnicas (ej. abrelatas eléctricos, mangos engrosados) para reducir la fuerza de agarre requerida y mejorar la eficacia en las tareas de cocina.
• O.E 1.3: Diseñar un plan de reestructuración del método de actividad (rutina) para que Teresa pueda realizar al menos un plato elaborado a la semana para sus nietos, dividiendo la tarea en fases más cortas y delegando partes pesadas.

2. Enfocados en Protección Articular (TPA)

• O.E 2.1: Enseñar a Teresa a utilizar patrones de movimiento que favorezcan las articulaciones mayores (ej. empujar con el antebrazo en lugar de agarrar, usar las dos manos para cargar) para reducir la sobrecarga en manos y muñecas durante las AVDs.
• O.E 2.2: Entrenar a Teresa para que identifique y respete la señal de dolor (ej. usando la regla del ‘no dolor’) como un límite para detener o modificar una actividad, evitando así la progresión de la deformidad y el daño articular.
• O.E 2.3: Proveer órtesis de reposo o funcionales para manos o muñecas (si es clínicamente indicado) para mantener la alineación articular correcta y limitar movimientos que puedan generar tensión o deformidad.

3. Enfocados en Conservación de Energía (TCE)

• O.E 3.1: Desarrollar un sistema para organizar el trabajo en la cocina, almacenando los elementos de uso frecuente a la altura de la cintura o en estantes bajos, para minimizar el gasto energético en alcanzar o agacharse.
• O.E 3.2: Capacitar a Teresa en el uso de posturas corporales correctas y en la alternancia de posiciones (sentada o de pie) para realizar tareas, evitando el consumo excesivo de energía y la fatiga crónica.
• O.E 3.3: Establecer una rutina diaria de gestión de la fatiga que incluya períodos breves de descanso programados antes, durante y después de actividades demandantes (ej. 10 minutos de descanso antes de comenzar a cocinar), maximizando las destrezas conservadas para la participación en actividades significativas.

Modelos de Intervención en Terapia Ocupacional

1. Modelo Rehabilitador (Enfoque en Compensación)

El objetivo es la máxima función e independencia a través de la compensación de déficits permanentes. La independencia se recupera usando:

1. Ayudas Técnicas (AT).
2. Adaptaciones ambientales/de tarea.
3. Protección Articular (TPA).
4. Conservación de Energía (TCE).

Requiere un mínimo de destrezas cognitivas y emocionales.

2. Modelo Canadiense del Desempeño Ocupacional (CMOP)

Se centra en la relación dinámica entre la persona, la ocupación y el ambiente (P-O-A). El componente central de la Persona es la *espiritualidad* (sentido, propósito y conexión). Prioriza la práctica centrada en el cliente, buscando que la persona elija, organice y ejecute ocupaciones útiles y significativas.

3. Modelo de la Ocupación Humana (MOHO)

Considera al ser humano como un sistema abierto que interactúa con el ambiente a través de tres subsistemas interdependientes:

• Volición: Motivación, valores e intereses.
• Habituación: Hábitos y roles.
• Capacidad de Desempeño: Habilidades mentales y físicas.

La intervención se enfoca en restaurar la motivación y reorganizar el estilo de vida.

Objetivos de Intervención en el Adulto Mayor

Objetivo General (OG) para el Adulto Mayor 🎯

Mejorar la Calidad de Vida y la Participación Ocupacional de la persona mayor, abordando sus prioridades y fortaleciendo su sentido de autoeficacia y autonomía dentro de su entorno habitual.

Objetivos Específicos (OE) por Modelo

Modelo Rehabilitador (Enfoque en Compensación)

1. OE 1: Autonomía Física: Adaptar la vivienda (ej. instalación de barras de apoyo y rampas) para eliminar barreras arquitectónicas y garantizar la seguridad y el acceso independiente a todas las áreas del hogar.
2. OE 2: Reducción de Esfuerzo: Entrenar a la persona en el uso de Técnicas de Conservación de Energía (TCE) (ej. pausas programadas y planificación de tareas) para reducir la fatiga durante las tareas domésticas y las actividades fuera de casa.
3. OE 3: Uso de Ayudas: Seleccionar, prescribir y entrenar en el uso correcto de Ayudas Técnicas (AT) (ej. andador, calzador de mango largo o utensilios con mango engrosado) para suplir el déficit motor y mantener la independencia en el autocuidado.

Modelo Canadiense (CMOP) (Enfoque Centrado en la Persona)

1. OE 1: Identificación de Prioridades: Utilizar el COPM (Medida Canadiense del Desempeño Ocupacional) para identificar y priorizar con la persona las ocupaciones significativas en las que se siente insatisfecha o incapaz, asegurando que la intervención refleje sus valores (*Espiritualidad*).
2. OE 2: Inclusión Social: Facilitar la participación de la persona mayor en un grupo social o actividad comunitaria que dé un sentido de propósito y pertenencia (ej. un taller de jubilados, un voluntariado ligero) mediante la eliminación de barreras ambientales o personales.
3. OE 3: Armonía P-O-A: Modificar la ocupación (ej. simplificando los pasos de la tarea) o el ambiente (ej. mejorando la iluminación) para restaurar la congruencia entre las capacidades de la Persona, las demandas de la Ocupación y las características del Ambiente.

Modelo de la Ocupación Humana (MOHO) (Enfoque en Motivación y Roles)

1. OE 1: Refuerzo de la Volición: Diseñar un programa de actividades de exploración de intereses y causación personal (ej. probar nuevas aficiones o recuperar antiguas) para reforzar la motivación intrínseca y el sentido de autoeficacia.
2. OE 2: Mantenimiento de Hábitos: Colaborar con la persona en la estructuración de una rutina diaria que mantenga hábitos de sueño, alimentación y ejercicio, para prevenir la desorganización y el deterioro funcional asociados a la pérdida de roles (ej. jubilación).
3. O.E 3: Reconstrucción de Roles: Promover la adquisición y el desempeño satisfactorio de un nuevo rol ocupacional (ej. rol de cuidador de plantas, rol de mentor) que sea coherente con su nueva etapa de vida y que fomente la adaptación a los cambios en el entorno.

Profundización en el Modelo Canadiense del Desempeño Ocupacional (CMOP)

Este modelo es holístico y se centra en la relación dinámica entre la Persona, la Ocupación y el Ambiente. El enfoque primordial es la Práctica Basada en el Cliente.

Resumen de Componentes

• Modelo y Enfoque: El CMOP se basa en la relación dinámica entre Ambiente, Persona y Ocupación. Se centra en el **Cliente**, promoviendo la Práctica Basada en el Cliente. El Desempeño Ocupacional es la capacidad de elegir, organizar y desempeñar satisfactoriamente ocupaciones significativas para el autocuidado, disfrute y contribución social.
• Rol del TO: El TO actúa como facilitador que aporta conocimientos, pero la decisión final la tiene el cliente. Se enfatizan los derechos del cliente y la participación activa. La Habilitación es el rol, que incluye Facilitar, Guiar, Educar, Escuchar, Reflexionar y Colaborar.
• Estructura: Presenta el diagrama del CMOP: la Persona se compone de Afectividad, Cognitivo y Físico, con la *Espiritualidad* como núcleo. La Ocupación se clasifica en Autocuidado, Productividad y Ocio. El Entorno incluye lo Físico, Social, Cultural e Institucional.
• Componentes de la Persona: La *Espiritualidad* se define como la experiencia de encontrar sentido a las actividades, motivación y autodeterminación. El resto de componentes de la persona son Afectividad, Cognición y Físico.
• Ocupación y Entorno: La Ocupación da sentido a la vida, organiza el comportamiento y tiene un efecto terapéutico. Se divide en Autocuidado, Productividad y Ocio. El Entorno incluye factores Sociales, Institucionales, Culturales y Físicos.
• Proceso de Desempeño: Describe el proceso de TO:
  1. Validar y priorizar los problemas.
  2. Identificar problemas y fortalezas.
  3. Negociar los resultados y desarrollar planes.
  4. Implementar el plan y evaluar los resultados.
• COPM: Herramienta estandarizada para establecer objetivos colaborativos. Permite al cliente identificar y valorar su desempeño y satisfacción (escala 1-10) en las ocupaciones prioritarias, y se usa para la reevaluación.

Objetivos Generales y Específicos (CMOP)

Objetivo General (OG) 🎯

Capacitar y habilitar a la persona mayor para que elija, organice y desempeñe satisfactoriamente las ocupaciones que le son significativas (Autocuidado, Productividad u Ocio), promoviendo su autodeterminación y el sentido de su vida (*Espiritualidad*) a través de la relación terapéutica colaborativa.

Objetivos Específicos (OE)

1. OE 1: Priorización (Práctica Centrada en el Cliente): Utilizar el COPM para que la persona mayor identifique y priorice sus tres ocupaciones más problemáticas en términos de desempeño y satisfacción.
2. OE 2: Sentido y Ocio (*Espiritualidad* y Ocupación): Explorar y facilitar una actividad de ocio elegida por la persona (ej. un pasatiempo abandonado o uno nuevo) que refuerce su motivación y sentido de propósito.
3. OE 3: Adaptación del Entorno (Relación Persona-Ambiente): Modificar los elementos del Entorno Físico y/o Social (ej. acceso a transporte, tecnología o barreras en el hogar) para restaurar la capacidad de la persona de participar en una ocupación priorizada (ej. ir al centro comunitario).

Marco de Referencia Biomecánico

Generalidades

Se enfoca en la capacidad del Sistema Musculoesquelético (M.E) para la movilidad funcional. Su objetivo es restaurar y recuperar el movimiento.

Bases y Organización

Se fundamenta en la Cinética, Cinemática, Anatomía, Fisiología y el Sistema M.E. La intervención se organiza en función de tres componentes clave: **Amplitud** (Rango de Movimiento), **Fuerza** y **Resistencia**.

Intervención y Población

Los enfoques son Prevención/Mantención, Recuperación o Compensación del movimiento. La población objetivo incluye patologías M.E comunes en adultos mayores, como Artritis Reumatoide, Osteoartritis, fracturas y tendinitis.

Evaluación

Utiliza instrumentos objetivos y estandarizados para medir los componentes clave, como el Goniómetro (Amplitud ROM), Dinamómetro (Fuerza), la Escala de Daniels (Fuerza muscular) y la Escala de Tinetti (Equilibrio).

Estrategias

La intervención incluye Evaluación funcional, Educación/Entrenamiento y aplicación de técnicas como Mecanoterapia, posiciones antigravitatorias y actividades de manipulación y prensiones.

Objetivos Generales y Específicos (Marco Biomecánico)

Objetivo General (OG) 🎯

Recuperar la capacidad funcional del Sistema Musculoesquelético de la persona mayor mediante el incremento de la Amplitud, la Fuerza y la Resistencia, utilizando la ocupación como un medio terapéutico para restaurar la eficiencia del movimiento en sus AVD.

Objetivos Específicos (OE)

1. OE 1: Amplitud de Movimiento (ROM): Diseñar un programa de ejercicios activos y/o pasivos, integrados en la rutina diaria (ej. alcanzar objetos altos), para mantener o aumentar el rango articular necesario en caderas y hombros para vestirse.
2. OE 2: Fuerza Funcional: Implementar tareas funcionales graduadas (ej. levantar recipientes con peso progresivo o abrir frascos) para aumentar la fuerza de prensión y la musculatura de las extremidades superiores, facilitando la autonomía en la cocina.
3. OE 3: Resistencia al Esfuerzo: Incrementar de forma progresiva la duración y la repetición de las actividades (ej. mantenerse de pie en el lavaplatos o caminar distancias cortas) para aumentar la tolerancia a la fatiga y sostener el desempeño en las tareas de cuidado personal.