Complicaciones Agudas de la Diabetes

Diferencias entre Diabetes Tipo 1 y Tipo 2

• Diabetes tipo 1: Proceso autoinmune que destruye las células beta del páncreas, resultando en una deficiencia absoluta de insulina. Los pacientes suelen ser jóvenes, delgados y requieren insulinoterapia de por vida. Las complicaciones suelen aparecer tras 6 o 7 años de evolución sin control metabólico.
• Diabetes tipo 2: Caracterizada por resistencia a la insulina y una disminución progresiva en la secreción pancreática. Típicamente diagnosticada en mayores de 40 años con obesidad; a menudo, el paciente ya presenta complicaciones al momento del diagnóstico.

Cetoacidosis Diabética (CAD)

Es una complicación aguda derivada de un déficit severo de insulina que conduce a hiperglicemia y acidosis metabólica por la oxidación de ácidos grasos hacia cuerpos cetónicos. Aunque es frecuente en la DM tipo 1, puede presentarse en pacientes con DM tipo 2 bajo estrés metabólico extremo.

Fisiopatología de la CAD

La CAD se caracteriza por un déficit de insulina y un exceso de hormonas contrarreguladoras, lo que desencadena:

• Procesos metabólicos: Neoglucogénesis, lipólisis, glucogenólisis y proteólisis.
• Hiperglicemia severa: Aumento de la producción hepática y renal de glucosa con disminución de la captación periférica.
• Cetosis: La lipólisis aumentada aporta ácidos grasos libres (AGL) que, mediante beta-oxidación, generan un exceso de cuerpos cetónicos (ácido acetoacético e hidroxibutírico), superando la capacidad de eliminación y causando acidosis metabólica con anión GAP elevado.
• Consecuencias sistémicas: Diuresis osmótica, deshidratación, desequilibrio hidroelectrolítico y posible metabolismo anaeróbico con producción de lactato.

Factores Desencadenantes

• Suspensión voluntaria o dosis insuficiente de insulina.
• Diabetes no diagnosticada (debut con CAD).
• Infecciones graves, infarto agudo al miocardio, ACV, pancreatitis o embarazo.
• Trauma, abuso de sustancias o trasgresiones alimentarias severas.

Complicaciones Asociadas

Las infecciones son tanto causa como complicación, debido a la alteración de la inmunidad celular. Otras complicaciones incluyen: hipotensión, shock, trombosis, gastritis, pancreatitis, hipopotasemia, edema agudo de pulmón, insuficiencia renal y edema cerebral.

Estado Hiperosmolar No Cetósico

Es la complicación aguda más severa en la DM tipo 2. Se caracteriza por hiperglicemia extrema, deshidratación severa e hiperosmolaridad, sin presencia significativa de cuerpos cetónicos, ya que aún existe una reserva mínima de insulina que impide la lipólisis masiva.

• Perfil del paciente: Ancianos con poliuria, pérdida de peso, confusión mental y letargo.
• Clínica: Deshidratación severa, taquicardia, hipotensión y alteraciones neurológicas (trastornos de conciencia, paresias, reflejos patológicos).
• Pronóstico: Mortalidad elevada (20-50%), inversamente relacionada con la osmolaridad plasmática.

Hipoglicemia

Asociada frecuentemente al tratamiento farmacológico (insulina, sulfonilureas). Es un evento crítico que impacta el endotelio vascular y el sistema cardiovascular.

Causas de Hipoglicemia en Ayuno

• Insuficiencia renal o hepática: Disminución del aclaramiento de fármacos.
• Ejercicio físico: Especialmente si no se ajusta la ingesta calórica.
• Enfermedades endocrinas: Hipopituitarismo, insuficiencia adrenal o hipotiroidismo.
• Fármacos y alcohol: Interacciones medicamentosas que potencian hipoglicemiantes.

Hipoglicemia Postprandial (Reactiva)

Ocurre en pacientes no diabéticos tras la ingesta de cargas hipercalóricas, provocando una respuesta insulínica exagerada que reduce bruscamente la glucosa plasmática.

Factores de Riesgo

• Larga duración de la diabetes.
• Historia de hipoglicemias severas o asintomáticas.
• Terapia intensiva con metas de HbA1c muy estrictas.
• Hipoglicemias nocturnas (frecuentemente manifestadas como arritmias).