Incapacidad Temporal en España: Marco Legal y Prestaciones

1.1. Consideraciones Generales

La incapacidad temporal (IT) se encuentra regulada entre los artículos 169 y 176 de la Ley General de la Seguridad Social (LGSS).

Además, el Real Decreto 625/2014, de 18 de julio (desarrollado por la Orden Ministerial 1187/2015), se encarga de regular determinados aspectos de la gestión y control de los procesos por incapacidad temporal en los primeros trescientos sesenta y cinco días de su duración.

También se encuentran preceptos de gran relevancia en el Estatuto de los Trabajadores (ET). Concretamente, se destaca la regulación que se hace en materia de incapacidad temporal, que se desarrolla en los artículos 45.1.c y 45.2 del ET sobre la suspensión del contrato de trabajo.

1.2. Delimitación de la Contingencia y Concepto

El artículo 169 de la LGSS, junto con el Real Decreto 625/2014, de 18 de julio, y el artículo 45.1.c del ET (relativo a la suspensión del contrato), desarrollan el concepto de la incapacidad temporal. Además, la normativa establece una serie de situaciones protegidas según las alteraciones en la salud del trabajador.

Situaciones Protegidas

Por un lado, encontramos situaciones protegidas cuando el trabajador está impedido para el trabajo. Es decir, el trabajador sufre una alteración en la salud que le impide trabajar y requiere asistencia sanitaria por parte del servicio público de salud de forma temporal. Mediante las Contingencias Comunes (CC) o las Contingencias Profesionales (CP) se determinará si esa enfermedad ha sido provocada por el trabajo.

Elementos y Requisitos para Acceder a la Situación Protegida (Art. 169 LGSS)

Los requisitos para acceder a la situación protegida son:

1. Temporalidad.
2. Recibir Servicio Público de Salud (SPS).
3. Impedimento para trabajar.
4. Alteración de la salud del trabajador.

Estas situaciones pueden ser:

• Las Contingencias Comunes (CC): se producen fuera del trabajo, por enfermedad común o accidente no laboral.
• Las Contingencias Profesionales (CP): se producen por enfermedad profesional o accidente de trabajo.

Finalmente, el artículo 169 de la LGSS establece que tendrán consideración de situaciones determinantes de Incapacidad Temporal las debidas a enfermedad común, profesional o accidente (sea o no de trabajo), pero cuando el trabajador:

• Reciba asistencia sanitaria del Servicio Público de Salud (SPS).
• Y esté impedido para trabajar.

La duración máxima será de 365 días, prorrogables otros 180 días cuando se presuma que durante ellos el trabajador puede ser dado de alta médica por curación.

Situaciones Especiales de Incapacidad Temporal por Contingencias Comunes (Art. 169 LGSS)

El artículo 169 de la LGSS ha sufrido una reforma con la Ley Orgánica 1/2023, de 28 de febrero, por la que se modifica la Ley Orgánica 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo. La aprobación de esta norma ha supuesto la inclusión de tres situaciones especiales protegidas por la IT:

Tendrán la consideración de Situaciones Especiales de IT por Contingencias Comunes (CC) (art. 169 LGSS):

1. La Menstruación Incapacitante Secundaria (ej. ovarios poliquísticos).
2. Interrupción del Embarazo (voluntaria o no), mientras se reciba asistencia sanitaria del SPS y se esté impedida para el trabajo. Si fuese debida a accidente de trabajo o enfermedad profesional, será considerada IT por Contingencia Profesional (abortos).
3. Gestación de la mujer trabajadora desde el primer día de la semana trigésima novena. El legislador introdujo una protección para que durante las últimas semanas del embarazo se considere una situación protegida, ya que la mujer se encuentra limitada para determinados aspectos. No se exige asistencia sanitaria.
4. Persona trabajadora Donante de órganos o tejidos para su trasplante (nueva reforma de 2025). Comprenderá tanto los días discontinuos como ininterrumpidos en los que el donante reciba asistencia sanitaria de la Seguridad Social y esté impedido para el trabajo como consecuencia de la preparación médica de la cirugía, así como los transcurridos desde el día del ingreso hospitalario para la realización de esta preparación o la realización del trasplante hasta que sea dado de alta por curación (así como los días en los que esté hospitalizado). Es necesario señalar que la Ley Ordinaria 6/2024, de 20 de diciembre, que entra en vigor el 3 de marzo de 2025, ha introducido esta nueva situación (CC) para la persona trabajadora donante de órganos, cubriendo tanto los días discontinuos como ininterrumpidos en los que esté impedido para el trabajo, así como los días de hospitalización.

El apartado b) de este artículo también protege los períodos de observación de Enfermedad Profesional (EP).

Períodos de Observación por Enfermedad Profesional (Art. 169.b LGSS)

2. Los períodos de observación por EP en los que se prescriba la baja en el trabajo durante los mismos, con una duración máxima de 180 días, prorrogables por otros 180 días cuando se estime necesario para el diagnóstico o estudio de la enfermedad. El Artículo 169.b de la LGSS establece los períodos de observación (temporalidad, transcurso de un período) por enfermedad profesional. Es decir, se regulan los períodos de tiempo que sufre un trabajador desde que se inician los reconocimientos o pruebas hasta que finalmente se llega a un diagnóstico que establezca si tiene o no una enfermedad.

Nota: A efectos del período máximo de duración de la situación de IT, señalado en la letra A), y de su posible prórroga, se computarán los períodos de recaída y de observación.

• Se considerará recaída en un mismo proceso cuando se produzca una nueva baja médica por la misma o similar patología, dentro de los 180 días naturales siguientes a la fecha de efectos del alta médica anterior, salvo los procesos por bajas médicas por menstruación incapacitante secundaria, en los que cada proceso se considerará nuevo, sin computar a los efectos del período máximo de duración de la situación de IT y de su posible prórroga.

El origen de la inclusión de estas situaciones es por contingencias comunes, aunque en determinados casos la normativa las asimila a contingencia profesional, lo cual puede generar confusión. Por tanto, estas situaciones tienen peculiaridades y un régimen especial.

En todas ellas se exige que impida trabajar y recibir asistencia sanitaria, excepto en el caso de la gestación de la mujer trabajadora.

1.3. Beneficiarios de la Prestación por Incapacidad Temporal (Art. 172 LGSS)

Serán beneficiarios del subsidio por IT las personas en cualquiera de las situaciones determinadas en el artículo 169, que además de reunir la condición general exigida en el artículo 165.1 de la LGSS, acrediten los siguientes períodos mínimos de cotización:

Requisitos para ser Beneficiario

• Art. 169 LGSS: Encontrarse en las situaciones especiales protegidas derivadas de Contingencias Comunes (CC) (menstruación, interrupción del embarazo…). El legislador ha establecido que en las situaciones 1, 2 y 4 (menstruación incapacitante secundaria, interrupción del embarazo y donación de órganos) no se exigen períodos de cotización (los 180 días). En el caso 3 (gestación de la mujer trabajadora), se exigen los requisitos de cotización del artículo 178 de la LGSS, que son los mismos para la prestación por nacimiento y cuidado de menor.

Hay que distinguir si la mujer tiene:

• Menos de 21 años: no se exige cotización.
• Entre 21 y 26 años: se exigen 90 días cotizados en los 7 años inmediatamente anteriores al hecho causante o 180 días cotizados a lo largo de la vida laboral.
• Más de 26 años: se exigen 180 días en los 7 años anteriores al hecho causante o 360 días a lo largo de la vida laboral.

Requisitos Genéricos para Acceder a una Prestación (Art. 165.1 LGSS)

• Estar afiliado al sistema: se produce la primera vez que se contrata por cuenta ajena. Además, se asigna un número único para el resto de la vida.
• Estar dado de alta: si la empresa despide, debe dar de baja.
• Situación asimilada al alta: situaciones en las que realmente no se está dado de alta, pero que el sistema considera en situación de alta. Por ejemplo: una persona que ha sido despedida y cobra la prestación por desempleo; el legislador establece que una persona en desempleo que agota la prestación se considera en situación asimilada al alta y puede acceder a la prestación de IT.

Requisitos Específicos y Períodos Mínimos de Cotización (Art. 172 LGSS)

Dado que nos encontramos en un modelo contributivo:

• En caso de Enfermedad Común (EC): 180 días cotizados dentro de los 5 años inmediatamente anteriores al hecho causante (cuando se produce la baja médica), cuando la IT deriva de una enfermedad común. En las situaciones especiales previstas (menstruación…) no se exigirán períodos mínimos de cotización.
• Cuando la IT deriva de Accidente Laboral (AL) o Accidente No Laboral (ANL), o Enfermedad Profesional (EP): no se exige acreditación de período de cotización.

Esta situación se complica con las situaciones especiales (menstruación…). Todas son enfermedades derivadas de Contingencias Comunes (CC), por tanto, se les debería aplicar la normativa de los 180 días. Pero esto no es así, porque el legislador ha determinado que para la menstruación incapacitante, la interrupción del embarazo y la persona donante NO se exige cotización. Es decir, se tratan como accidente de trabajo, ya que el legislador con esta normativa ha buscado la finalidad de favorecer a más colectivos.

Pero en el supuesto de gestación de la mujer trabajadora se exigen una serie de requisitos regulados en el artículo 178 de la LGSS, relativos a la prestación por nacimiento y cuidado del menor.

Los requisitos son:

• Menos de 21 años: no se exige cotización.
• Entre 21 y 26 años: se exigen 90 días cotizados en los 7 años anteriores al hecho causante o 180 días en la vida laboral.
• Más de 26 años: se exigen más de 180 días en los últimos 7 años anteriores al hecho causante o 360 días en la vida laboral.

Esta diferenciación por edad se introdujo en 2007 porque en la actualidad las personas se incorporan al mercado de trabajo más tardíamente que en el pasado.

1.4. Contenido de la Prestación por Incapacidad Temporal

La incapacidad laboral suspende el contrato de trabajo y, al no poder trabajar, se reconoce un subsidio. El contenido de la protección por IT incluye:

• Asistencia sanitaria.
• Prestación económica por IT (un subsidio que se paga mensualmente porque el trabajador no puede trabajar por incapacidad temporal y sustituye esa pérdida de ingresos).
• Prestación indirecta: mientras se recibe la prestación económica por IT, se mantiene la obligación de cotizar, generando el derecho a nuevas prestaciones (por parte de la empresa y del trabajador).

La reforma introducida en 2023, la Ley Orgánica 1/2023, de 28 de febrero, de salud sexual y reproductiva, introdujo que cuando un trabajador de una empresa con más de 62 años tiene una mayor incidencia de bajas por IT, el legislador ha establecido que en estos supuestos se bonificará el 75% de las cotizaciones a la empresa para trabajadores mayores de 62 años, ya que la obligación de cotizar se mantiene y está vigente durante las bajas de estos trabajadores.

Cuantía de las Prestaciones: Determinación de la Base Reguladora

Es fundamental determinar y diferenciar si el origen de la contingencia es común o profesional.

Incapacidad Temporal por Contingencia Común (ITCC)

Base reguladora diaria = Base de cotización por contingencias comunes del mes anterior al hecho causante / 30 (para trabajadores incluidos en los grupos de cotización 1-7, con retribuciones mensuales) o / número de días del mes (para trabajadores incluidos en los grupos 8-11, con retribuciones diarias). Para calcular la prestación, se debe conocer la base de cotización, que se encuentra en la nómina (recibos de salarios).

Fórmula:

• BCCC mes anterior al Hecho Causante (HC) / 30 (para grupos de cotización 1-7, retribución mensual)
• BCCC mes anterior al Hecho Causante (HC) / Nº Días del mes (para grupos de cotización 8-11, retribución diaria)

La base de cotización del mes anterior se consulta en la nómina.

Ejemplo:

• Un trabajador del grupo 2 con una BCCC de 2400 €: 2400 € / 30 = 80 € (Base Reguladora diaria).
• Un trabajador del grupo 8: la BCCC se divide entre el número de días del mes (ej. 31 si es enero) y se le suma el promedio de horas extras del año anterior (si las hubiera).

Incapacidad Temporal por Contingencia Profesional (ITCP)

Base reguladora diaria = (Base de cotización por contingencias comunes del mes anterior al hecho causante / 30 (para grupos 1-7) o / número de días del mes (para grupos 8-11)) + el promedio de horas extras durante el año anterior.

Si no hay horas extras, no hay diferencia en el cálculo de la base reguladora entre contingencias comunes y profesionales.

Es importante tener en cuenta que solo se consideran las horas extras cotizadas; si son horas en negro, no se tienen en cuenta para calcular las prestaciones. Por tanto, cuanto menos se cotiza, menor será la prestación del sistema.

Porcentajes Aplicables

Una vez obtenida la base reguladora, se deben aplicar los siguientes porcentajes para las prestaciones de incapacidad temporal:

• IT por Contingencia Común (ITCC):
  • Del 4º al 20º día de la baja: se aplica el 60% de la Base Reguladora.
  • Del 21º día en adelante: se aplica el 75% de la Base Reguladora.

En los supuestos especiales, como Donantes de órganos (excepción que entra en vigor el 3 de marzo de 2025):

• Reciben el 100% de la Base Reguladora (ya que se intenta compensar el altruismo).

• IT por Contingencia Profesional (ITCP): 75% de la Base Reguladora (durante todo el tiempo que se está de baja).

1.5. Dinámica del Derecho a la Prestación

a) Nacimiento del Derecho a la Prestación (Art. 173 LGSS)

• IT por Contingencia Común (ITCC): El subsidio se abona a partir del 4º día de la baja; por tanto, los tres primeros días de la baja no se percibe ni salario ni prestación. El legislador tomó esta decisión para evitar el absentismo laboral.

Desde el 4º día hasta el 15º, la prestación es abonada por el empresario (no por el INSS, que es quien paga las prestaciones; la Tesorería General de la Seguridad Social solo recauda). La finalidad de esto es evitar la connivencia (acuerdo) entre el empresario y el trabajador.

La incapacidad laboral provoca mucho absentismo, lo que supone un gran coste para la Seguridad Social (cotizaciones); por tanto, es necesario controlar que las personas usen las prestaciones en las situaciones precisas para ello. Esto perjudica tanto al sistema productivo como al sistema de la Seguridad Social.

El legislador ha introducido excepciones a esta regla con los supuestos especiales:

1. Menstruación Incapacitante Secundaria.
2. Interrupción del Embarazo.
3. Gestación de la mujer trabajadora.
4. Donantes de órganos.

En los supuestos 1) menstruación incapacitante secundaria y 4) donación de órganos, el subsidio nace desde el día de la baja y la prestación es abonada por el INSS o la mutua. En los casos de 2) interrupción del embarazo y 3) gestación de la mujer trabajadora, el subsidio se paga desde el día siguiente a la baja; el día de la baja la prestación la abona el empresario como salario, y el resto de días corre a cargo del INSS o de la mutua (según la opción del empresario).

• IT por Contingencia Profesional (ITCP): El subsidio nace desde el día siguiente al accidente, porque el día del accidente se cobra salario (corre a cargo del empresario).

b) Duración de la Prestación (Art. 169 LGSS)

La duración máxima que puede estar un trabajador en situación de IT se diferencia entre las IT por alteración de la salud y las IT por observación por enfermedad profesional. Para determinar la duración del subsidio, se computarán los períodos de recaída en un mismo proceso.

• IT por alteración de la salud, ya sea por CC o CP: el tiempo máximo es de 365 días y una prórroga de 180 días cuando se presuma que el trabajador puede ser dado de alta por curación. Por tanto, la duración máxima sería de 545 días.

Hay que tener en cuenta, según el artículo 169 de la LGSS, las recaídas, que consisten en una nueva baja por una patología igual o similar dentro de los primeros 180 días. Las recaídas computan en la duración máxima.

• IT por observación de enfermedad profesional: la duración es de 6 meses y una prórroga por otros 6 meses, lo que suma un total de 360 días.

c) Denegación, Anulación o Suspensión del Derecho al Subsidio por IT (Art. 175 LGSS)

El legislador establece que la pérdida o suspensión de la prestación puede ser denegada, anulada o suspendida por 4 causas cuando el trabajador:

1. Haya actuado fraudulentamente para obtener o conservar dicha prestación.
2. Trabaje por cuenta ajena o por cuenta propia.
3. Rechace o abandone un tratamiento que le haya sido indicado.
4. Falte a los reconocimientos médicos.

La falta de asistencia a reconocimientos médicos adscritos al INSS y a las mutuas para examen y reconocimiento médico puede proceder a su suspensión cautelar, siempre y cuando no se justifique la inasistencia. En caso de que se justifique, no se considerará suspendida la prestación.

¿El empresario puede contratar un detective para averiguar si hay fraude? Si se obtienen dentro de un domicilio, las pruebas pueden considerarse nulas, pero si se obtienen fotografías en la vía pública, sí que pueden ser utilizadas para realizar un despido procedente (transgresión de la buena fe) y, en este supuesto, la Seguridad Social le retiraría la prestación. A su vez, el trabajador debería devolver la cantidad obtenida durante los meses en que hubiera estado cobrando la prestación.

d) Extinción del Derecho al Subsidio (Art. 174 LGSS)

La extinción del derecho al subsidio por IT se produce por las siguientes causas concretas:

1. Transcurso del plazo de duración máxima (los 545 días naturales desde la baja médica).
2. Alta médica por curación o mejoría.
3. Alta médica con propuesta de incapacidad permanente, cuando el trabajador ya no puede ejercer las funciones que desempeñaba en su puesto de trabajo. Por tanto, es necesario determinar el grado de incapacidad.
4. Reconocimiento de la pensión de jubilación, si se cumplen la edad y los requisitos para jubilarse, ya que no se pueden cobrar dos prestaciones incompatibles.
5. Incomparecencia injustificada a los reconocimientos médicos. Antes de extinguirla, hay una suspensión cautelar para justificar la incomparecencia/asistencia.
6. Fallecimiento.

Para el cómputo de los 545 días (art. 169 LGSS) se tienen en cuenta las recaídas (nueva baja por igual o similar patología dentro de los 180 días). Para determinar la duración del subsidio, se computarán los períodos de recaída en un mismo proceso.

Situaciones al Agotar el Tiempo Máximo y no Poder Reincorporarse (Art. 174 LGSS)

1. Cuando se inicia un expediente de Incapacidad Permanente (IP): Si los facultativos consideran que la patología incapacita para trabajar, es necesario determinar el grado de incapacidad (parcial, total, absoluta o gran invalidez). El grado de incapacidad permanente debe determinarse siempre antes de agotar los 545 días de la IT. Si se deniega la IP, el único competente para emitir una nueva baja médica dentro de los 180 días siguientes es el INSS. Si el INSS emite una nueva baja, esta no podrá exceder la duración máxima de 545 días. En caso de que el INSS no emita una nueva baja, la situación de IT se mantendrá hasta agotar la duración máxima de 545 días.
2. Extinción (art. 170 LGSS) de la IT por el transcurso de los 545 días: Una vez superado el plazo, hay un período de 90 días naturales (a partir de los 545 días, momento en que se produce el alta) para que el EVI (Equipo de Valoración de Incapacidades) califique y evalúe el grado de incapacidad permanente del trabajador. Sin embargo, se puede establecer una demora en la calificación si no es seguro el pronóstico, o si hay posibilidades de que el trabajador pueda volver a trabajar, hasta un máximo de 730 días (de forma excepcional por parte del INSS), incluyendo en este cómputo los 545 días iniciales (lo que supone una prórroga de 185 días adicionales). (545 + 185 = 730 días).

No existe obligación de cotizar a partir de los 545 días, es decir, ni durante los 90 días para la calificación ni el resto de días para establecer una demora. Y se produce una prolongación de efectos económicos (la empresa lo abona y posteriormente lo recupera deduciéndolo de las cotizaciones a la Seguridad Social).

3. Extinción de la IT por transcurso de los 545 días con o sin declaración de IP: Se puede declarar una nueva baja, cuya competencia recae en el INSS, siempre que hayan transcurrido 180 días desde el alta médica posterior a los 545 días de duración máxima, y la patología sea la misma. El INSS puede dar el alta antes si considera que el trabajador puede recuperarse para trabajar.

Antes de los 180 días, nadie puede emitir una nueva baja por la misma patología como regla general.

Sin embargo, si el trabajador se recupera y recibe asistencia médica, podría darse el alta antes de los 180 días.

4. Extinción de la IT por alta médica con propuesta de incapacidad permanente o por transcurso de los 545 días: Se dispone de 90 días para la calificación de la incapacidad permanente.

Se cobra la prolongación de efectos económicos (es decir, la prestación por IT) hasta que se dicte la resolución de incapacidad permanente. Si la cuantía de la prestación por IT percibida fuera mayor que la cuantía que le correspondería por la nueva prestación, no es retroactiva, por tanto, no se debe devolver por el principio de beneficiario.

Mientras que, si la prestación que se percibía era menor y la prestación que corresponde por el grado de incapacidad es mayor, sí que se debería devolver la diferencia que no se le hubiera estado abonando en la prestación, es decir, en este supuesto se retrotraen los efectos.

1.6. Gestión de la Prestación

La IT implica la incapacidad del trabajador para trabajar y la recepción de asistencia del servicio público de salud.

Sujetos Intervinientes en la Gestión y Control de la IT

• Facultativos del SPS (Servicio Público de Salud): cada comunidad tiene su propio servicio de salud.
• Inspección médica de los servicios sanitarios: cada comunidad tiene su propio sistema de inspección.
• Mutuas Colaboradoras (los Facultativos): las empresas solo pueden asegurar las contingencias profesionales y únicamente de las contingencias comunes se puede asegurar la incapacidad temporal. Las mutuas tienen sus propios facultativos médicos.
• INSS: Su Inspección Médica.

Es fundamental tener claro que si la contingencia es común, el profesional que emite la baja médica es el facultativo del Servicio Público de Salud; mientras que si deriva de contingencia profesional, quien emite el parte de baja es la mutua.

¿Quién emite la baja?

• IT por Contingencia Común (CC): Parte de baja del SPS.
• IT por Contingencia Profesional (CP): Parte de baja de la mutua.

a) Reconocimiento del Derecho y b) Pago de la Prestación

IT por Enfermedad Común

Reconocimiento	Pago
Si la empresa contrata mutua, la mutua reconoce el derecho.	Días 1, 2, 3: No hay prestación ni salario.
	Del 4º al 20º día: 60% de la Base Reguladora.
	Del 21º día en adelante: 75% de la Base Reguladora.
	Del 4º al 15º día: paga el empresario (pago delegado).

El facultativo del SPS es quien emite las bajas médicas.

Colaboración obligatoria de las empresas (pago delegado): El empresario abona la prestación y posteriormente la deduce de las cotizaciones a la Seguridad Social en los meses siguientes.

IT por Contingencia Profesional

La mutua reconoce el derecho y no exige cotización. La mutua paga desde el día siguiente al accidente; el día del accidente se abona salario y también hay pago delegado. Es el facultativo de la mutua quien emite el parte de baja.

1.7. Control de la Prestación por Incapacidad Temporal (Art. 170 LGSS)

El control y la competencia de la incapacidad temporal se regulan en el artículo 170 de la LGSS y en el Real Decreto 625/2014, de 18 de julio, sobre la gestión y control de los procesos de IT en los primeros 365 días.

Declaración de Baja Médica

Es el acto administrativo que origina el reconocimiento automático del derecho a la prestación, sin necesidad de solicitud o reclamación ante el INSS o la mutua.

• En las IT por Contingencia Común (ITCC), la baja médica la emite y tiene la competencia el facultativo del SPS, aunque la empresa tenga las contingencias con una mutua.
• En las IT por Contingencia Profesional (ITCP), la baja médica la emite el facultativo de la mutua.

Antes de 2014, el trabajador tenía que ir cada 7 días al centro de salud para que el facultativo emitiera un parte de confirmación de la baja médica hasta que tuviera la curación y el facultativo le diera un parte de alta médica.

Con esta reforma se intenta que los facultativos no tengan la tarea adicional de emitir los partes de baja médica semanalmente. Por tanto, se intentó simplificar y establecer unos cuadros estimados con la duración de las patologías. En este Real Decreto se establecen cuatro tipos de duración de baja:

Tipos de Declaración de Baja Médica por Proceso de Duración Estimada

• Muy Corta: duración inferior a 5 días (ej. la gripe). En estos casos, el legislador establece que el facultativo dará el mismo día el parte de baja médica y el alta.
• Corta: entre 5 y 30 días (ej. la lumbalgia). El primer parte de confirmación se emite a los 7 días, y los siguientes cada 14 días.
• Media: duración estimada desde los 31 a los 60 días. El primer parte de confirmación de baja se emite a los 7 días y después cada 28 días.
• Larga: con duración estimada desde los 61 días o más (indeterminado). El primer parte de confirmación se emite a los 14 días y luego cada 35 días.

Esto ha permitido reducir la carga de los facultativos. Además, el año pasado se suprimió el deber del facultativo de realizar dos informes de baja (uno para el trabajador y otro para el INSS). Asimismo, se eliminó la obligación del trabajador de remitir la baja médica al empresario, ya que este conoce la base de cotización.

Declaración de Alta Médica

Supone la extinción de la prestación. ¿Quién tiene la competencia para emitir el alta? (art. 170 LGSS).

Competencia para Emitir el Alta (Hasta 365 días)

• Por ITCC:
  • El Facultativo del SPS.
  • La Inspección Sanitaria del SPS.
  • La Inspección médica del INSS. Cuando el alta la emite el INSS, este es el único competente para emitir una nueva baja por igual o similar patología dentro de los 180 días siguientes. Por otra patología, sí se puede acudir al médico en los siguientes 7 días.
• Por ITCP:
  • El Facultativo de la mutua.

Competencia para Emitir el Alta (Después de 365 días)

Después de los 365 días de la baja, el control lo tiene solo el INSS:

• El INSS, después de los 365 días, antes debía haber una resolución expresa y podía decidir entre: alta por curación, alta con propuesta de incapacidad permanente o una prórroga de la incapacidad. Desde el año pasado, la prórroga de la IT más allá de los 365 días puede ser tácita por otros 180 días, mientras que antes debía ser expresa.

Tipos de Alta

• Alta por curación.
• Alta con propuesta de Incapacidad Permanente (IP).
• Prórroga (con la reforma del año pasado, la prórroga más allá de los 365 días puede ser tácita por otros 180 días, mientras que antes debía ser expresa).

Procedimiento de Disconformidad con el Alta del INSS (Tras 365 días)

El alta por curación, una vez agotados los 365 días, se emite mediante resolución expresa del INSS (artículo 170 LGSS). Si el trabajador recibe esta resolución de alta, tiene 4 días naturales para manifestar su disconformidad mediante una reclamación administrativa ante la Inspección de los Servicios Sanitarios (SPS), que tiene 3 opciones:

• Los servicios sanitarios discrepan: la inspección de los servicios sanitarios no está de acuerdo con el alta del INSS y considera que el trabajador debe seguir de baja. En este supuesto, el trabajador dispone de siete días para manifestarlo ante el INSS. En este caso, el INSS puede:
  • Reconsiderar la propuesta del servicio de inspección sanitaria y, por tanto, el INSS debe otorgar la prórroga al trabajador.
  • O no reconsiderarla, sino confirmar el alta por curación y, por tanto, el alta tendrá plenos efectos. En este caso, se puede acudir al juzgado.
• Los servicios sanitarios no contestan: en este caso, pasados 11 días, el alta tiene plenos efectos. Se puede acudir al juzgado.
• Los servicios sanitarios confirman el alta: el alta tiene plenos efectos.

**Siempre se tiene que agotar la vía administrativa antes de ir al juzgado.**

¿Qué pasa si el trabajador no está de acuerdo con el alta médica?

Si el trabajador sigue sin estar conforme con la resolución del INSS (tras la disconformidad con la inspección), ahora sí tiene la opción de recurrir al juzgado. El trabajador puede llevar el caso ante la inspección de los servicios sanitarios si considera que el alta médica es inapropiada.

• Si el juzgado lo estima, puede obligar al INSS a reconsiderar la situación y, si lo considera necesario, otorgar la prórroga de la incapacidad temporal.
• Si el INSS no reconsidera y confirma el alta, esta tendrá plenos efectos y, en consecuencia, el trabajador pasará a estar dado de alta en el sistema.

Propuestas de Alta Médica

La propuesta de alta médica la realiza la Inspección Pública del SPS.

Si el facultativo considera que no puede continuar con el trabajo, debe realizar un informe con los tratamientos. La mutua solo puede hacer propuestas cuando la IT derive de contingencias comunes.

Reconocimientos Médicos

Los reconocimientos médicos pueden realizarlos: la mutua o la inspección médica del INSS. La citación para el reconocimiento tiene unos requisitos, ya que la falta de asistencia injustificada puede acarrear problemas:

• La citación debe hacerse con 4 días de antelación a la cita.
• Debe avisar de que, si no asiste, se le puede suspender cautelarmente la prestación o producir su extinción.
• Debe realizarse mediante un medio que permita dejar constancia (como FAX).

Si en 10 días no justifica su inasistencia, se le extingue la prestación. Se considera causa justificada cuando el trabajador presente un informe de su médico de cabecera que desaconseje el desplazamiento, o cuando la citación no haya sido recibida con los 4 días de antelación, o si acredita la imposibilidad de asistir por cualquier otra causa (ej. fallecimiento de un familiar).