Sistema Tegumentario

El sistema tegumentario está compuesto por la piel y sus anexos (uñas, pelo y glándulas). Es el órgano más grande del cuerpo humano, cuya función principal es proteger al organismo del medio externo y evitar la pérdida excesiva de agua.

Capas de la piel

• Epidermis: Epitelio queratinizado y avascular.
• Dermis: Tejido conectivo que contiene vasos sanguíneos, nervios y glándulas.
• Hipodermis: Compuesta por tejido adiposo y tejido conectivo laxo.

Tipos de piel

• Piel gruesa: Localizada en palmas de las manos y plantas de los pies.
• Piel fina: Se encuentra en el resto del cuerpo.

Características generales

• Varía según el sexo y la edad del individuo.
• Presenta poros, pliegues y eminencias.
• Dermatoglifos: Se refiere a las huellas digitales.

Estructura de la Epidermis

• Basal: Contiene melanocitos y células de Merkel.
• Espinoso: Aporta soporte y estabilidad.
• Granuloso: Donde la queratohialina se transforma en queratina.
• Lúcido: Presente exclusivamente en palmas y plantas.
• Córneo: Capa de células muertas con función protectora.

Melanina

Todas las razas poseen la misma cantidad de melanocitos; lo que varía es el tipo y la distribución de la melanina.

Dermis

Es una capa rica en matriz extracelular.

Células de la dermis

• Fibroblastos: Encargados de producir colágeno, elastina y reticulina.
• Histiocitos: Participan en la defensa y fagocitosis.
• Mastocitos: Involucrados en la liberación de histamina e inflamación.

Estructuras de la dermis

• Vasos sanguíneos: Responsables de la nutrición tisular.
• Terminaciones nerviosas: Permiten la percepción del tacto y el dolor.
• Glándulas: Sudoríparas y sebáceas.

Anexos de la piel

• Folículo piloso: Estructura que produce el pelo. Sus funciones incluyen protección solar, filtrado, reducción de la fricción y sensibilidad táctil.
• Glándulas sebáceas: Producen sebo. Su obstrucción o sobreproducción está relacionada con el acné y los comedones.

Fisiología de la Piel

La piel actúa como la principal barrera entre el cuerpo y el ambiente, protegiendo frente a traumatismos, agentes químicos, microorganismos y radiación.

Funciones fisiológicas

• Protección: Evita la pérdida de agua y daños externos.
• Termorregulación: Mantiene la temperatura corporal cercana a los 37 °C.
• Sensación: Percepción de tacto, dolor, temperatura y presión.
• Almacenamiento de agua: Contiene entre el 18% y 20% del agua corporal total.
• Absorción: Capacidad de absorber sustancias, especialmente las lipofílicas.
• Expresión: Participa activamente en la comunicación facial y social.
• Síntesis de vitamina D: La radiación UV transforma el 7-dehidrocolesterol en vitamina D3.

Semiología de la Piel

Consiste en la evaluación clínica de las lesiones cutáneas para un diagnóstico preciso.

Orden del examen físico

• Topografía: Determinar si la lesión es localizada, diseminada o simétrica.
• Morfología: Identificar el tipo de lesión y sus bordes.
• Configuración: Observar si es lineal, anular o herpetiforme.
• Distribución: Evaluar si afecta zonas solares o pliegues.

Termorregulación

El hipotálamo es el encargado de regular la temperatura corporal:

• Ante el frío: Se produce vasoconstricción.
• Ante el calor: Se produce vasodilatación y sudoración.

Valoración de enfermería

• Inspección: Realizar un examen cefalocaudal, observando lesiones y su distribución.
• Palpación: Evaluar textura, temperatura, humedad, dolor e hidratación.

Signos clínicos específicos

• Signo de Nikolsky: Desprendimiento epidérmico positivo ante la presión.
• Signo de Darier: Formación de una roncha y eritema tras la fricción de una lesión.

Enfermería dermatológica preventiva

• Prevención de lesiones cutáneas.
• Mantenimiento de la higiene e hidratación.
• Realización de cambios posturales.
• Manejo del dolor.
• Brindar apoyo emocional y educación al paciente.

Objetivo enfermero

Mantener la integridad cutánea, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente.

Dermatosis Infecciosas

Enfermedades cutáneas causadas principalmente por agentes bacterianos.

Impétigo

• Impétigo no ampolloso: Presencia de vesículas o pústulas que evolucionan a costras amarillas (mielicéricas).
• Impétigo ampolloso: Aparición de ampollas con líquido amarillo claro.

Celulitis y Erisipela

• Celulitis: Infección profunda de la piel y tejido subcutáneo. Presenta eritema, calor, dolor e inflamación. Tratamiento: cloxacilina, cefalexina o clindamicina.
• Erisipela: Infección superficial con bordes bien definidos. Tratamiento: penicilina o clindamicina.

Eritrasma

• Infección causada por Corynebacterium minutissimum.
• Frecuente en pacientes con diabetes y en climas cálidos.
• Lesiones rosadas o marrones con descamación fina en ingles, axilas y pliegues.
• Luz de Wood: Muestra fluorescencia rojo coral.
• Tratamiento: eritromicina, clindamicina o claritromicina.

Foliculitis y Forunculosis

• Foliculitis: Inflamación o infección del folículo piloso, principalmente por Staphylococcus aureus. Factores de riesgo: afeitado, humedad y diabetes. Síntomas: pápulas, pústulas y prurito.
• Forunculosis: Infección profunda del folículo que produce abscesos dolorosos con pus. Agente principal: Staphylococcus aureus. Tratamiento: drenaje y antibióticos.

Callosidades

Engrosamiento de la capa córnea de la piel debido a la fricción o presión repetida.

Cuidados de enfermería en infecciones

• Higiene y antisepsia de las zonas afectadas.
• Control del dolor y la inflamación.

Piel Lesionada y Úlceras

Las LPP (Lesiones por Presión), úlceras venosas, isquémicas, el pie diabético y el pie de Charcot requieren curaciones especializadas.

LPP (Lesiones por Presión)

Lesión causada por presión, fricción o cizalla que deriva en isquemia y necrosis.

Proceso fisiopatológico

Presión → Disminución del riego sanguíneo → Hipoxia → Isquemia → Úlcera → Necrosis.

Factores de riesgo

• Diabetes e inmovilidad.
• Incontinencia y mala higiene.
• Obesidad o delgadez extrema.
• Humedad y presencia de arrugas en las sábanas.

Estadios de las LPP

• Estadio I: Eritema que no palidece, sin herida abierta.
• Estadio II: Pérdida parcial del grosor de la piel (ampolla o abrasión).
• Estadio III: Daño o necrosis del tejido subcutáneo.
• Estadio IV: Daño extenso en músculo, hueso o estructuras de sostén.

Cuidados de enfermería para LPP

• Cambios posturales cada 2-3 horas.
• Mantener la piel limpia, seca e hidratada.
• Vigilar constantemente las zonas de presión.
• Uso de colchones antiescaras y apósitos preventivos.
• Control estricto de la incontinencia.

Valoración y Tratamiento

• Valoración: Localización, tipo de tejido, exudado, dolor y signos de infección.
• Tratamiento: Limpieza con suero fisiológico, evitar antisépticos fuertes, uso de apósitos según el estadio (ej. Terapia VAC o Aquacel plata).

Pie Diabético

Lesión compleja producida por la combinación de neuropatía y mala circulación en pacientes con diabetes.

Piel Lesionada / LPP (Continuación)

Lesión por presión, fricción o cizalla que conduce a isquemia, hipoxia, ulceración y necrosis.

Fuerzas causales

• Presión directa.
• Fricción.
• Pinzamiento vascular.

Factores de riesgo adicionales

• Inmovilidad y edad avanzada.
• Diabetes e incontinencia.
• Obesidad/delgadez y mala higiene.

Estadios UPP (Resumen)

• I: Eritema que no palidece.
• II: Pérdida parcial de piel, ampolla/abrasión.
• III: Pérdida total de piel y tejido subcutáneo.
• IV: Daño en músculo, hueso o tendones.

Características de la úlcera

• Exudado: Puede ser seroso, purulento o sanguinolento.
• Presencia de dolor, mal olor y bordes inflamados.

Cuidados de enfermería específicos

• Cambios posturales cada 2-3 h.
• Vigilar zonas de presión y mantener la piel hidratada.
• Sábanas limpias, secas y bien estiradas.
• Importante: No masajear zonas con eritema.
• Control de sondas y vendajes que puedan causar presión.

Valoración de la lesión

• Localización y estadio.
• Tipo de tejido y cantidad de exudado.
• Nivel de dolor y signos de infección.

Tratamiento UPP

• Limpieza con suero fisiológico.
• Evitar antisépticos agresivos que dañen el tejido de granulación.
• Elección del apósito adecuado según el estadio de la lesión.

Úlceras Arteriales

Lesiones producidas por la disminución del riego sanguíneo, lo que provoca isquemia y necrosis distal.

Enfermedad Arterial Periférica (EAP)

Estrechamiento de las arterias, generalmente por aterosclerosis.

Factores de riesgo

• Tabaquismo e Hipertensión Arterial (HTA).
• Diabetes y dislipidemia.
• Edad avanzada.

Síntomas de EAP

• Claudicación intermitente.
• Dolor isquémico incluso en reposo.

Diagnóstico

• Valoración de miembros inferiores (MMII) y pulsos.
• Índice Tobillo-Brazo (ITB).
• Eco Doppler y arteriografía.

Características de la úlcera arterial

• Ubicación: Dedos, talón o borde externo del pie.
• Forma: Pequeñas y redondeadas.
• Dolor: Muy intenso.
• Aspecto: Piel pálida, fría y sin vello; pulsos ausentes.
• Fondo: Necrótico y con poco exudado.

Tratamiento arterial

• Control estricto de factores de riesgo.
• Uso de antiagregantes y fomento del ejercicio físico.
• Revascularización o angioplastia.
• Cura avanzada de heridas.
• Advertencia: NO aplicar vendaje compresivo antes de la revascularización.

Úlceras Venosas

Lesiones producidas por una hipertensión venosa ambulatoria persistente.

Factores predisponentes

• Edad avanzada.
• Sexo femenino.
• Obesidad.