Trastornos del Estado de Ánimo (TEA)

Definiciones Fundamentales

Estado de Ánimo

Cualquier estado emocional prolongado que influye en la personalidad.

• Tono emocional sostenido, que va desde la tristeza a la felicidad.
• Espectro continuo de respuestas emocionales:

Respuestas Adaptadas: (No afectan la vida o personalidad): felicidad, tristeza, nerviosismo.

Respuestas Inadaptadas: (Afectan la vida o personalidad, patologías): manía, depresión, ansiedad.

Trastorno del Estado de Ánimo (Trastorno Afectivo o del Humor)

Ocurre cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en el normal desarrollo de la vida, convirtiéndose en inadaptados.

Los trastornos se extienden desde el polo de:

• Manía: Estado emocional en el que se observa un ánimo exaltado, expansivo, hiperactividad y pensamientos y actos de grandiosidad.
• Depresión: Estado emocional que se caracteriza por sentimientos de tristeza, desilusión y desesperación.

Etiología: Hipótesis sobre los Trastornos del Estado de Ánimo

• Neuroquímica: Alteración de neurotransmisores clave: Serotonina, Noradrenalina y Dopamina.
• Neuroendocrina: Hiperactividad del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, manifestada por: alta secreción de cortisol, baja tirotropina, baja hormona del crecimiento, baja luteinizante y baja testosterona.
• Genética: Evidencias claras de un componente hereditario, aunque sin determinar un gen específico.
• Psicoanalítica: Se relaciona con la pérdida real o simbólica de un objeto amado.
• Triada Cognitiva Negativa de Beck: Concepto negativo de sí mismo + Interpretación negativa de la experiencia + Concepto negativo del futuro = Paciente deprimido.

Distorsiones Cognitivas Negativas

• Sobre generalización: Creer que todo saldrá mal a partir de un solo suceso negativo.
• Pensamiento en “todo o nada”: Verlo todo de forma extremista (blanco o negro).
• Etiquetas: La asignación de etiquetas rígidas a uno mismo y a los demás.
• Clarividencia (Lectura del Pensamiento): Llegar a conclusiones sobre las reacciones de otra persona sin contrastarlas con dicha persona.
• Adivinación (Error del Adivino): Estar absolutamente convencido de que las cosas no saldrán bien a pesar de que haya pruebas de lo contrario.

Clasificación de los Trastornos del Estado de Ánimo

1. Trastornos Unipolares (Solo una respuesta inadaptada: Depresión)

• Distimia: Depresión leve, crónica y diaria.
• Trastorno Depresivo Mayor (TDM): Depresión grave que se prolonga más de dos semanas.

2. Trastornos Bipolares

• Ciclotimia: Cambios de humor que duran días, no muy exagerados, alternando depresión media e hipomanía.
• Bipolaridad Tipo 1: Cambios de humor que duran muchos meses. Es el más grave. Llega a Trastorno Depresivo Mayor y manía casi delirante.
• Bipolaridad Tipo 2: Depresiones mayores con periodos de hipomanía.

3. Trastornos Inducidos por Abuso de Sustancias

Sustancias Relacionadas con la Depresión:

• Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (medicamentos antihipertensivos).
• Bloqueadores de los canales del calcio (medicamentos antihipertensivos).
• Betabloqueantes (medicamentos antihipertensivos).
• Anticonceptivos.
• Corticoides (medicamentos para bajar la inflamación).
• Neurolépticos y anticolinérgicos (medicamentos para no tener convulsiones).

Sustancias Relacionadas con la Manía:

• Antidepresivos.
• Broncodilatadores (para tratar el asma).
• Cloroquina (mata parásitos).
• Corticoides.
• Isoniacida (antibiótico para tuberculosis).
• Alcohol (depresor, desinhibe el lóbulo frontal).
• Cocaína.
• Estimulantes (metanfetaminas y anfetaminas, causan cambios en la conciencia).

4. Trastornos Debidos a Enfermedades Médicas

Condiciones Relacionadas con la Depresión:

• Neurológicas: Alzheimer (lóbulo parietal), Parkinson (tálamo), Accidente Cerebrovascular (ACV).
• Metabólicas: Diabetes (descompensada).
• Cardiovasculares: Infarto Agudo de Miocardio (IAM).
• Infecciosas: SIDA y otros cuadros virales.
• Oncológicas: Cáncer de páncreas y otros del tubo digestivo.

Condiciones Relacionadas con la Manía:

• Neurológicas: Traumatismo Craneoencefálico (TCE), Encefalitis (inflamación), Esclerosis Múltiple (pérdida de capacidad de movimiento).
• Otras: Uremia, Diálisis, Hipertiroidismo, Enfermedad de Cushing.

Manifestaciones Clínicas de la Depresión

a) Emocionales (Sentimientos)

1. Baja autoestima.
2. Tristeza.
3. Desamparo.
4. Desesperanza.
5. Apatía.
6. Aflicción.
7. Abatimiento.
8. Ansiedad.
9. Negación de sentimientos.
10. Culpa.
11. Soledad.
12. Ira.

b) Físicas (Psicosomáticas)

1. Dolor abdominal.
2. Dolor de espalda.
3. Dolor torácico.
4. Vértigo.
5. Cefalea (dolor de cabeza).
6. Fatiga.
7. Lasitud (debilidad).
8. Alteraciones menstruales.
9. Falta de respuesta sexual.
10. Impotencia.
11. Trastornos del sueño.
12. Insomnio.
13. Anorexia.
14. Sobrealimentación.
15. Estreñimiento.
16. Indigestión.
17. Náuseas.
18. Vómitos.
19. Modificaciones del peso.

c) Intelectuales (Pensamiento)

1. Pérdida de interés.
2. Pérdida de motivación.
3. Pesimismo.
4. Ambivalencia.
5. Confusión.
6. Incapacidad de concentración.
7. Indecisión.
8. Autoinculpación.
9. Desprecio de uno mismo.
10. Pensamientos autodestructivos.
11. Incertidumbre.

d) Conductuales (Reflejo de sentimientos)

1. Agresividad.
2. Agitación.
3. Alcoholismo.
4. Alteración del nivel de actividad.
5. Adicción a drogas.
6. Intolerancia.
7. Irritabilidad.
8. Ausencia de espontaneidad.
9. Exceso de dependencia.
10. Escasa higiene personal.
11. Retraso psicomotor.
12. Aislamiento social.
13. Labilidad (inestabilidad) emocional.
14. Escasa autorrealización.
15. Abandono.

Emociones: Manera en que se percibe una sensación.

Conductual: Respuesta, manera en que se reacciona o actúa por las emociones.

Manifestaciones Clínicas de la Manía

a) Hipomanía

Extrovertido, despreocupado, sin problemas; euforia contagiosa, seguro de sí mismo, desinhibido, no le preocupan los sentimientos de los demás; aumento de la actividad motora, de los impulsos sexuales, de la capacidad de distracción y de la sensación de importancia; disminución de la capacidad de concentración; pasa rápidamente de un tema a otro (fuga de ideas); se irrita fácilmente.

b) Manía

Ánimo “exaltado” expansivo, afecto inestable; se enfada rápidamente; habla apresurada, fuga de ideas, delirios de persecución y grandiosidad; se viste de forma inadecuada (diversas capas de ropas, trajes extraños, exceso de maquillaje y de joyas); conductas inapropiadas (se mete en los asuntos de los demás, gasta el dinero de manera imprudente, realiza actividades arriesgadas); impulsos sexuales intensos, se alimenta y duerme poco, pero continúa hiperactivo.

c) Delirio

Periodo de excitación, irritabilidad y júbilo extremos; presenta delirios de grandiosidad o religiosos; se vuelve desorientado, incoherente y agitado; puede lesionarse a sí mismo o a los demás; mala higiene, desarreglado, físicamente agotado; puede sobrevenir la muerte por agotamiento si no se trata la manía.

Tratamiento (Tx) de los Trastornos del Estado de Ánimo

Trastorno	Tratamiento Psicológico	Tratamiento Médico	Pronóstico (Px)
Depresión	Psicoterapia: Humanismo, Psicoanálisis	Antidepresivos: Tricíclicos, Inhibidores de la monoaminooxidasa, Inhibidores de la recaptación de serotonina	J
Ansiedad	Técnicas: Cognitivo-conductual	Ansiolíticos: Benzodiacepinas	J
Manía	Psicoterapias breves	Ansiolíticos, Litio, Antipsicóticos, Terapia electroconvulsiva	L
Suicidio	Psicoterapias breves	Ansiolíticos, Terapia electroconvulsiva	L

Conceptos Terapéuticos y Farmacológicos

• Tolerancia: Mecanismo de defensa del cuerpo para metabolizar más rápido una sustancia. Llega un momento en el que el cuerpo no puede más. Es dependencia psicológica más que física.
• Síndrome de Abstinencia: Ocurre cuando hay tolerancia física y se suspende el consumo de la sustancia ya con dependencia.
• Terapia Cognitivo Conductual (TCC): Busca cambiar el esquema mental, modificar una idea para cambiar la forma de pensar y actuar.
• Tratamientos Generales: Los trastornos se tratan con psicoanálisis, terapia cognitivo conductual y terapia familiar sistémica. Todos tenemos rasgos de estos, pero son trastornos cuando afectan la vida diaria y son repetitivos.
• Benzodiacepinas: Drogas que disminuyen la excitación neural. Son ansiolíticos y antiepilépticos. Reducen la intensidad del potencial de acción y producen dependencia. Son depresores del Sistema Nervioso Central (SNC). Pueden causar adicción.

Usos de las Benzodiacepinas:

1. Hipnótico o somnífero (induce el sueño).
2. Ansiolítico (quita la ansiedad).
3. Relajante Muscular.
4. Anticonvulsivante.

Otros Trastornos Específicos

Trastornos de la Identidad de Género

Sentirse como de otro género.

• Travesti: Ansiedad de verse como el sexo opuesto.
• Transexual: Odio hacia el propio cuerpo biológico.
• Sexo: Hombre y mujer (biológico).
• Género: Rol social o cultural. Lleva al trastorno de identidad de género con lo social y cultural a la identidad de género.
• Sexualidad: Reproductivo y afectividad.

Fobia Social

Miedo excesivo a ser el centro de atención de otras personas, ser evaluado y/o juzgado.

Tratamiento: Psicoanálisis y Terapia Cognitivo Conductual.

Alcoholismo

Es un Trastorno Psiquiátrico.

Tratamiento:

• Dependencia psicológica (Consumo crónico, Tolerancia): Terapia Cognitivo Conductual.
• Dependencia física (Consumo crónico): Psiquiatra.

Consecuencias:

1. Daño hepático.
2. Daño pancreático.
3. Depresión y ansiedad.
4. Promiscuidad sexual.
5. Drogadicción.
6. Violencia y accidentes.
7. Desintegración familiar.
8. Deterioro cognitivo.

Realidades:

1. Hereditario: Genética y psicológica.
2. El alcoholismo no es normal.

Agorafobia y Trastorno de Pánico

Fobia: Miedo anormal.

Agorafobia: Fobia a lugares abiertos o muy concurridos (asociado al Trastorno de Pánico).

Causas: Traumas.

Tratamiento Médico: Antidepresivos y ansiolíticos.

Tratamiento Psicológico: Terapia Cognitivo Conductual y Psicoanálisis.

Síntomas del Trastorno de Pánico:

1. Taquicardia.
2. Sudoración.
3. Falta de aire.
4. Mareo.

Diferencias en Enfoques Terapéuticos:

• Psicoanalistas: Se preocupan más por el pasado y la persona, además del trastorno.
• Cognitivo Conductuales: Se preocupan más solo por resolver el problema actual.

Trastorno Histriónico de la Personalidad (Grupo B)

1. Búsqueda excesiva de atención.
2. Egocéntrico.
3. Autoestima alta.
4. Inestabilidad emocional.
5. Muchas relaciones, pero inestables.

Tratamiento:

• Médico: Antidepresivos y ansiolíticos.
• Psicológico: Terapia Cognitivo Conductual.

Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) (Grupo C)

• Obsesión: Ideas recurrentes e inflexibles.
• Compulsión: Acto que alivia la ansiedad.

Causas:

1. Temperamento.
2. Social (“Trauma”).

Tratamiento:

1. Terapia Cognitivo Conductual.
2. Psicoanálisis.

Esquizofrenia (Trastorno Biológico Incapacitante)

• Es un Trastorno Biológico (tratado por Psiquiatría).
• Implica Psicosis (pérdida de contacto con la realidad).

Tratamiento:

• Antipsicóticos (para reducir alucinaciones).
• Ansiolíticos (para reducir la ansiedad).
• TEC (Terapia Electroconvulsiva).

Subtipos:

• Paranoide.
• Hebefrenia.
• Catatónica.
• Simple.
• Residual.
• Indiferenciada.

Trastornos de la Personalidad Previos (Riesgo):

• Paranoide.
• Esquizoide/Esquizotípico.
• Limítrofe.

Trastorno Límite de la Personalidad (TLP)

• Patrones crónicos de emociones inadaptadas.
• No controlan sus emociones. Es el más común de los trastornos de la personalidad.
• Sus puntos de vista cambian drásticamente, yendo a los extremos.
• Los medicamentos solo son para calmar síntomas; no hay una cura definitiva.

Trastorno Disociativo de la Personalidad

• Presencia de dos o más identidades.
• Incapacidad de memoria (Amnesia).
• No es causado por drogas.
• Deterioro funcional.

Manifestaciones:

1. Fuga Disociativa: La persona está normal y de repente “se va”, cambia de identidad o ubicación sin recordar el evento.
2. Amnesia: No se recuerdan los eventos que pasaron.
3. Despersonalización: Sensación de que se está en un cuerpo que no es el propio; siente desconocimiento de sí mismo.

Diagnóstico y Tratamiento:

• Hipnosis.
• Psicoanálisis (Confrontamiento con el paciente).

Trastornos de la Conducta Alimentaria

Bulimia

• Comer demasiado (atracones) y tratar de compensarlo con medidas extremas (vómitos, laxantes). Normalmente lo hacen a escondidas.
• Tratamiento Psicológico: Psicoterapia individual, tradicional, cognitivo conductual.
• Tratamiento Médico: Antidepresivos.

Anorexia

• Miedo a engordar y tener una imagen distorsionada de su cuerpo.
• Casi solo reciben tratamiento psicológico; los fármacos no son muy efectivos. Se usan antidepresivos, sedantes o ansiolíticos y somníferos para síntomas asociados.

Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT)

• El individuo queda traumatizado y tiempo después recuerda el evento, lo que provoca ataques.
• La culpa se manifiesta frecuentemente (ejemplo: “si le hubiera puesto el cinto no habría muerto”).
• Se usan ansiolíticos y terapia cognitivo conductual o psicoanálisis.

Farmacodependencia

• Necesidad de una droga para desempeñarse normalmente (dependencia física y psicológica).
• Si se suspende la droga, se produce el síndrome de abstinencia. Es considerado un trastorno de la personalidad.
• Tratamiento Médico: Metadona y ansiolíticos.

Trastornos de la Personalidad

• Personalidad: Patrón único del pensamiento, que se desarrolla para adaptarse al entorno y sus normas.
• Trastorno de la Personalidad: Características del comportamiento difíciles de cambiar, que impiden la adaptación a la sociedad.

Criterios de Trastorno:

• Inadaptación.
• Sufrimiento o angustia.
• Deterioro funcional.
• Desorganización de la vida.

Clasificación por Grupos:

• Grupo A: Raros o excéntricos.
• Grupo B: Dramáticos, emocionales o erráticos.
• Grupo C: Ansiosos o temerosos.