Modelos de Intervención y Pautas de Evaluación en Geriatría

Modelos y Marcos de Referencia Aplicados al Adulto Mayor

A continuación, se detallan los principales modelos y marcos de referencia utilizados en la intervención geriátrica para promover la salud, funcionalidad e independencia de las personas mayores.

🦽 Modelo Rehabilitador (Compensación)

Objetivo: Lograr la máxima independencia a pesar de los déficits permanentes.

Evalúa:

• Capacidades residuales: Habilidades que la persona conserva.
• Adaptación del entorno/tarea: Barreras o apoyos en el ambiente.
• Medios de compensación: Uso de ayudas técnicas, estrategias de conservación de energía y protección articular.

Modelo Canadiense del Desempeño Ocupacional (CMOP)

Objetivo: Promover el equilibrio entre la persona, la ocupación y el entorno, destacando la relación entre estos tres elementos para promover la participación significativa.

Evalúa (con la medida de desempeño COPM):

• Prioridades del cliente: Actividades significativas en áreas de autocuidado, productividad y ocio.
• Desempeño y satisfacción: Nivel del desempeño y satisfacción del cliente con dichas actividades (escala 1–10).
• Persona: Aspectos físicos, cognitivos, afectivos y espirituales del individuo.

👤 Modelo de Ocupación Humana (MOHO)

Objetivo: Comprender cómo la motivación, los hábitos y los roles de un individuo influyen en su participación y desempeño ocupacional.

Evalúa:

• Volición: Motivación, intereses y sentido de eficacia personal.
• Habituación: Rutinas diarias y roles ocupacionales.
• Capacidad de desempeño: Habilidades físicas y mentales necesarias para ejecutar tareas.

💪 Marco Biomecánico (Restauración Física)

Objetivo: Restaurar o mantener la función musculoesquelética, centrándose en el movimiento, la fuerza, la postura y la resistencia física.

Evalúa:

• Amplitud de movimiento (ROM): Movimiento articular, medido con goniómetro.
• Fuerza: Capacidad muscular, evaluada con dinamómetro o la Escala de Daniels.
• Resistencia: Tolerancia al esfuerzo físico.
• Equilibrio y postura: Estabilidad corporal, evaluada con escalas como la de Tinetti.

🧠 Marco de Referencia del Control Motor (Neurodesarrollo)

Objetivo: Mejorar el control y la calidad del movimiento, analizando cómo el sistema nervioso lo gestiona para optimizar la coordinación y el equilibrio.

Evalúa:

• Calidad del movimiento: Coordinación, control postural y sinergias motoras.
• Destrezas de ejecución: Habilidades de alcance, manipulación y praxis.
• Reaprendizaje motor: Capacidad de la persona para modificar y transferir movimientos aprendidos.

👁️‍🗨️ Marco Cognitivo-Perceptual

Objetivo: Mejorar la interpretación y el uso de la información sensorial y cognitiva para mantener funciones como la memoria, la atención y la orientación.

Evalúa:

• Funciones cognitivas: Atención, memoria y funciones ejecutivas.
• Déficits perceptuales: Agnosias, apraxias o negligencia espacial.
• Conciencia del déficit: Capacidad del individuo para reconocer y corregir sus propios errores.

🤔 Marco Cognitivo-Conductual (TCC)

Objetivo: Cambiar pensamientos y conductas que limitan la ocupación y la funcionalidad, ayudando a modificar hábitos o actitudes que afectan la salud.

Evalúa:

• Cogniciones disfuncionales: Creencias negativas o miedos irracionales (ej. miedo a caerse).
• Patrones conductuales: Tendencias a la evitación de actividades o al aislamiento social.
• Refuerzos: Factores del entorno o internos que mantienen o agravan la conducta problemática.

Pautas y Escalas de Valoración Geriátrica

A continuación, se presenta un listado de pautas y escalas comúnmente utilizadas en la evaluación geriátrica, organizadas por área de valoración.

Evaluaciones Funcionales

Estas escalas evalúan la independencia y el desempeño en actividades de la vida diaria (AVD).

• FIM: Mide el nivel de independencia funcional.
• Índice de Barthel: Evalúa actividades básicas como comer, vestirse o bañarse.
• Escala de Lawton y Brody: Mide la capacidad para realizar actividades instrumentales como el uso del teléfono, hacer compras o gestionar la medicación.
• TADL-Q: Evalúa el desempeño diario de forma detallada.
• Escala de Hernández y Neumann: Diseñada para valorar funciones adaptativas.
• Cuestionario de Pfeffer: Evalúa la autonomía en la realización de tareas complejas.
• Quick DASH: Mide las limitaciones funcionales en el brazo, hombro y mano.

Evaluaciones Cognitivas y Emocionales

Instrumentos diseñados para valorar las funciones cognitivas y el estado emocional.

• MMSE (Mini-Mental State Examination): Test de cribado para evaluar el estado cognitivo.
• MoCA (Montreal Cognitive Assessment): Permite la detección temprana de deterioro cognitivo leve.
• Cuestionario de Pfeiffer: Evalúa la orientación y la memoria a corto y largo plazo.
• Escala de Golberg: Instrumento para la detección de ansiedad y depresión.
• Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage: Mide específicamente la sintomatología depresiva en adultos mayores.
• Escala de Hamilton: Evalúa la gravedad de la depresión.
• Inventario de Depresión de Beck: Escala para medir la severidad de los síntomas depresivos.

Evaluaciones Biomédicas

Escalas relacionadas con la calidad de vida, el dolor, el sueño, la energía y la carga del cuidador.

• EQ-5D: Cuestionario que evalúa la calidad de vida relacionada con la salud.
• EQ-VAS: Escala visual analógica para medir la salud percibida por el propio paciente.
• ISI (Índice de Severidad del Insomnio): Evalúa la gravedad del insomnio.
• ICI-Q (International Consultation on Incontinence Questionnaire): Cuestionario para evaluar la incontinencia urinaria.
• EVA (Escala Visual Análoga): Mide la intensidad del dolor.
• Escala de Somnolencia de Epworth: Evalúa la probabilidad de quedarse dormido durante el día.
• Escala de Sobrecarga del Cuidador de Zarit: Mide el nivel de sobrecarga percibido por el cuidador principal.

Evaluaciones Físicas

Pruebas que valoran la fuerza, el equilibrio, la movilidad y otras capacidades físicas.

• Escala de Ashworth: Mide el grado de espasticidad muscular.
• Escala de Tinetti: Evalúa el equilibrio y la marcha para predecir el riesgo de caídas.
• TUG (Timed Up and Go): Mide el tiempo que una persona tarda en levantarse de una silla, caminar tres metros, girar, volver y sentarse.
• Prueba de Apoyo Unipodal: Evalúa el equilibrio estático sobre una sola pierna.
• Escala de Daniels: Evalúa la fuerza muscular de forma manual.