Compendio de Casos Clínicos en Otología y Audiología

A continuación, se presentan diversos casos clínicos que ilustran la correlación entre la sintomatología, los hallazgos audiológicos y el diagnóstico definitivo en patologías del oído.

Identificación General de la Paciente (Casos 1-12)

• Edad: 48 años
• Sexo: Femenino
• Ocupación: Ama de casa

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Caso Clínico 1: Enfermedad de Ménière

Motivo de Consulta

“Episodios recurrentes de vértigo que duran aproximadamente 30 minutos, sensación de plenitud y tinnitus en el oído izquierdo, con fluctuaciones en la audición.”

Historia Clínica Detallada

La paciente refiere que desde hace 6 meses ha tenido ataques espontáneos de vértigo, de inicio súbito, que ocurren de 1 a 3 veces por mes. Durante los episodios experimenta sensación de rotación del ambiente, náuseas y, en ocasiones, vómitos. También nota un tinnitus persistente y sensación de oído lleno en el mismo lado. No refiere antecedentes de migrañas, otitis previas o traumas. No consume alcohol ni tabaco, pero toma café diariamente. No tiene antecedentes familiares de enfermedades auditivas.

Evaluación Audiológica

• Audiometría: Se observa hipoacusia neurosensorial descendente en oído izquierdo, predominante en frecuencias bajas, con reclutamiento positivo.
• Timpanometría: Curva tipo A bilateral, sin evidencia de afectación del oído medio.
• Pruebas Adicionales: Prueba de discriminación verbal con disminución de la puntuación en oído izquierdo.
• Reflejo Acústico: Ausente en el oído afectado (izquierdo), lo que indica compromiso del reflejo estapedial debido al daño en la vía coclear o en el nervio facial, característico en la Enfermedad de Ménière.

La Logoaudiometría y las pruebas supraliminares corroboran el déficit en la percepción auditiva consistente con la patología.

Análisis e Interpretación de Resultados

Los hallazgos audiométricos y clínicos son compatibles con un diagnóstico de Enfermedad de Ménière en estado activo. La fluctuación auditiva, el tinnitus, la sensación de plenitud y los episodios vertiginosos son característicos. La normalidad en la timpanometría descarta problemas en la cadena osicular o el oído medio, orientando el daño a nivel coclear y vestibular. La ausencia del reflejo acústico en el oído afectado refuerza la afectación neurosensorial.

Diagnóstico Audiológico

• Diagnóstico Médico: Enfermedad de Ménière, oído izquierdo.
• Diagnóstico Audiológico: Hipoacusia neurosensorial fluctuante y déficit vestibular asociado, compatibles con hidropesía endolinfática.

Tratamiento

El tratamiento se basa en el control de los síntomas mediante dieta baja en sal, reducción del estrés y medicamentos como betahistina y diuréticos. En casos severos se pueden considerar tratamientos intratimpánicos o cirugía para controlar el vértigo.

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Caso Clínico 2: Disfunción Tubaria

Motivo de Consulta

“Sensación persistente de oídos tapados, taponamiento y dificultad para equilibrar la presión, especialmente al viajar o cambiar de altitud.”

Historia Clínica Detallada

La paciente refiere sensación fluctuante de plenitud y taponamiento en ambos oídos desde hace varios meses, con episodios de leve hipoacusia temporal. Niega dolor intenso o supuración. Antecedentes de rinitis alérgica y frecuentes resfriados. No antecedentes familiares de patologías auditivas.

Evaluación Audiológica

• Audiometría: Normoacusia o leve hipoacusia conductiva transitoria.
• Timpanometría: Curva tipo C bilateral, compatible con presión negativa en el oído medio.
• Pruebas Adicionales: Maniobras de Valsalva y Toynbee alteradas, prueba de función tubaria con resultados anormales.
• Reflejo Acústico: Ausente o disminuido bilateralmente, indicando alteración en la transmisión acústica por mala ventilación del oído medio.

Análisis e Interpretación de Resultados

La disfunción tubaria obstructiva afecta la correcta apertura de la trompa de Eustaquio, causando presión negativa y acumulación de secreciones en el oído medio, lo que explica la clínica y las alteraciones audiológicas.

Diagnóstico Audiológico

• Diagnóstico Médico: Disfunción tubaria bilateral.
• Diagnóstico Audiológico: Hipoacusia conductiva transitoria secundaria a disfunción ventilatoria de la trompa de Eustaquio.

Tratamiento

Tratamiento conservador con descongestionantes nasales, maniobras para normalizar la presión y seguimiento otorrinolaringológico. En casos persistentes, procedimientos como la dilatación tubárica pueden ser considerados.

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Caso Clínico 3: Otitis Media con Efusión (OME)

Motivo de Consulta

“Sensación de oído lleno y disminución leve de la audición sin dolor ni fiebre, presente desde hace varias semanas.”

Historia Clínica Detallada

La paciente refiere sensación persistente de taponamiento auricular bilateral desde hace dos meses, sin episodios de dolor o fiebre. No refiere antecedentes de infecciones recientes. Refiere dificultad leve para escuchar en ambientes ruidosos. No hay antecedentes familiares de patologías auditivas.

Evaluación Audiológica

• Audiometría: Hipoacusia conductiva bilateral leve a moderada, predominante en frecuencias medias y altas.
• Timpanometría: Curva tipo B bilateral, compatible con la presencia de líquido en la caja timpánica.
• Pruebas Adicionales: Prueba de discriminación verbal con leve disminución.
• Reflejo Acústico: Ausente en ambos oídos, lo que confirma la afectación de la transmisión sonora por líquido en el oído medio.

Análisis e Interpretación de Resultados

Los hallazgos son característicos de otitis media con efusión (OME), donde la acumulación de líquido impide la correcta transmisión del sonido, reflejada en la hipoacusia conductiva y la curva timpánica tipo B. La ausencia del reflejo acústico refuerza esta interpretación audiológica.

Diagnóstico Audiológico

• Diagnóstico Médico: Otitis media con efusión bilateral.
• Diagnóstico Audiológico: Hipoacusia conductiva leve a moderada secundaria a efusión en ambos oídos medios.

Tratamiento

Para la mayoría de los pacientes, la OME se resuelve de forma espontánea. Se recomienda seguimiento estrecho para observar persistencia mayor a 3 meses, que puede requerir intervención con tubos de ventilación timpánica o tratamiento médico asociado.

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Caso Clínico 4: Otitis Externa

Motivo de Consulta

“Dolor intenso, prurito y secreción en oído derecho, especialmente después de haber estado en contacto con agua al nadar.”

Historia Clínica Detallada

La paciente presenta otalgia intensa y prurito en oído derecho desde hace 4 días, acompañada de secreción amarillenta. Niega fiebre o síntomas vestibulares. No antecedentes de otitis previa en los últimos años.

Evaluación Audiológica

• Audiometría: Normal o leve hipoacusia conductiva transitoria en oído afectado.
• Timpanometría: Curva tipo A, sin alteración de la movilidad timpánica.
• Reflejo Acústico: Presente y simétrico, sin indicios de afectación neurosensorial ni del oído medio.

Análisis e Interpretación de Resultados

Los resultados indican que la infección afecta solo la piel del conducto auditivo externo, sin repercusión en el oído medio o interno. El reflejo acústico preservado confirma la integridad auditiva en las vías cocleares y del oído medio.

Diagnóstico Audiológico

• Diagnóstico Médico: Otitis externa derecha.
• Diagnóstico Audiológico: Audición conservada con hipoacusia conductiva mínima y transitoria debido a inflamación externa.

Tratamiento

Se recomienda limpieza adecuada del conducto auditivo, aplicación de gotas óticas con antibióticos y antiinflamatorios, evitar la humedad y seguimiento clínico para prevenir recidivas.

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Caso Clínico 5: Otitis Externa Difusa

Motivo de Consulta

“Dolor intenso y edema en oído derecho con inflamación extensa y sensación de oído bloqueado.”

Historia Clínica Detallada

La paciente refiere inflamación difusa del conducto auditivo externo derecho, con dolor intenso, prurito y secreción serosa. Niega fiebre o síntomas vestibulares asociados. No antecedentes recientes de otitis.

Evaluación Audiológica

• Audiometría: Normal o leve hipoacusia conductiva transitoria en oído afectado.
• Timpanometría: Curva tipo A, sin alteración de la movilidad timpánica.
• Reflejo Acústico: Presente, indicando integridad funcional del oído medio e interno.

Análisis e Interpretación de Resultados

Los hallazgos clínicos y audiológicos son compatibles con otitis externa difusa que afecta solo la piel del conducto externo sin involucrar el oído medio ni interno.

Diagnóstico Audiológico

• Diagnóstico Médico: Otitis externa difusa derecha.
• Diagnóstico Audiológico: Audición conservada, hipoacusia conductiva mínima y transitoria por inflamación externa.

Tratamiento

Manejo similar a la otitis externa localizada, enfocado en reducir la inflamación y combatir la infección con tratamiento tópico.

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Caso Clínico 6: Otitis Media

Motivo de Consulta

“Dolor moderado en oído derecho, sensación de oído lleno y leve disminución auditiva desde hace una semana.”

Historia Clínica Detallada

La paciente refiere inicio subagudo de molestias en oído derecho, sin fiebre ni supuración. Historia de infecciones respiratorias frecuentes y episodios previos de otitis media.

Evaluación Audiológica

• Audiometría: Hipoacusia conductiva leve a moderada en oído derecho.
• Timpanometría: Curva tipo B en oído derecho, sugestiva de líquido en oído medio.
• Pruebas Adicionales: Prueba de discriminación verbal disminuida en oído derecho.
• Reflejo Acústico: Ausente en oído derecho, reflejando disfunción en la transmisión del sonido.

Análisis e Interpretación de Resultados

Los hallazgos confirman otitis media con acumulación de efusión, presentando compromiso conductivo y funcional del oído medio.

Diagnóstico Audiológico

• Diagnóstico Médico: Otitis media derecha.
• Diagnóstico Audiológico: Hipoacusia conductiva moderada secundaria a otitis media.

Tratamiento

Se recomienda manejo farmacológico con antibióticos si hay infección activa, analgésicos y seguimiento para evitar complicaciones. En caso de persistencia, evaluación para posibles intervenciones quirúrgicas.

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Caso Clínico 7: Otoesclerosis

Motivo de Consulta

“Disminución progresiva de la audición con dificultad para entender conversaciones, especialmente en ambientes con ruido.”

Historia Clínica Detallada

La paciente refiere pérdida auditiva conductiva progresiva bilateral desde hace aproximadamente dos años, acompañada de tinnitus bilateral. No presenta dolor ni episodios vertiginosos. Antecedentes familiares de hipoacusia conductiva.

Evaluación Audiológica

• Audiometría: Hipoacusia conductiva bilateral con caída característica en frecuencias bajas (escotoma de Carhart).
• Timpanometría: Curva tipo A con movilidad timpánica reducida (tipo As).
• Pruebas Adicionales: Prueba de discriminación verbal levemente comprometida.
• Reflejo Acústico: Ausente bilateral, indicando rigidez en la cadena osicular, típico de otoesclerosis.

Análisis e Interpretación de Resultados

Los hallazgos audiológicos y clínicos son compatibles con otoesclerosis bilateral, reflejando afectación progresiva de la movilidad de los huesecillos del oído medio y consecuente hipoacusia conductiva.

Diagnóstico Audiológico

• Diagnóstico Médico: Otoesclerosis bilateral.
• Diagnóstico Audiológico: Hipoacusia conductiva progresiva bilateral por estapediosis.

Tratamiento

Se recomienda seguimiento audiológico, estudio e intervención quirúrgica (estapedectomía) si corresponde, y rehabilitación auditiva con audífonos en casos avanzados.

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Caso Clínico 8: Otitis Media Crónica

Motivo de Consulta

“Pérdida auditiva progresiva, otorrea intermitente y sensación de presión en oído derecho desde hace varios meses.”

Historia Clínica Detallada

La paciente refiere episodios recurrentes de otorrea y sensación de oído lleno, acompañada de pérdida auditiva progresiva en el oído derecho. No presenta fiebre reciente pero sí disconfort persistente. Tiene antecedentes de infecciones frecuentes de oído.

Evaluación Audiológica

• Audiometría: Hipoacusia mixta moderada a severa en oído derecho.
• Timpanometría: Curva anómala con indicios de perforación timpánica.
• Pruebas Adicionales: Prueba de discriminación verbal alterada.
• Reflejo Acústico: Ausente en oído derecho, indicando daño en la cadena osicular y posible compromiso del oído interno.

Análisis e Interpretación de Resultados

El diagnóstico corresponde a otitis media crónica con perforación timpánica, presentando compromiso mixto conductivo y neurosensorial. La ausencia del reflejo acústico corrobora daño estructural y funcional.

Diagnóstico Audiológico

• Diagnóstico Médico: Otitis media crónica derecha con perforación timpánica.
• Diagnóstico Audiológico: Hipoacusia mixta severa secundaria a lesión timpánica.

Tratamiento

El manejo incluye control de infecciones, revisión quirúrgica para cierre de perforación (timpanoplastia) y rehabilitación auditiva conforme avance.

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Caso Clínico 9: Perforación Timpánica

Motivo de Consulta

“Pérdida auditiva progresiva y supuración intermitente en oído derecho, con antecedentes de otitis recurrentes.”

Historia Clínica Detallada

La paciente refiere haber tenido episodios frecuentes de infecciones de oído, con supuración y disminución significativa de la audición en el oído derecho. Refiere sensación de presión constante y dificultad para escuchar.

Evaluación Audiológica

• Audiometría: Hipoacusia mixta moderada a severa en oído derecho.
• Timpanometría: Curva alterada, compatible con perforación timpánica evidente.
• Pruebas Adicionales: Prueba de discriminación verbal disminuida.
• Reflejo Acústico: Ausente en oído derecho, reflejando daño estructural y funcional.

Análisis e Interpretación de Resultados

Los hallazgos son compatibles con perforación timpánica secundaria a otitis media crónica, con hipoacusia mixta y pérdida de la integridad timpánica y de la cadena osicular.

Diagnóstico Audiológico

• Diagnóstico Médico: Perforación timpánica derecha.
• Diagnóstico Audiológico: Hipoacusia mixta moderada a severa.

Tratamiento

El manejo incluye control de infección, posible cirugía para cierre de la perforación y rehabilitación auditiva.

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Caso Clínico 10: Timpanoesclerosis

Motivo de Consulta

“Pérdida auditiva progresiva y sensación de oído lleno, sin episodios dolorosos ni supuración.”

Historia Clínica Detallada

La paciente refiere disminución gradual de la audición y sensación de presión en ambos oídos. No síntomas agudos ni infección activa. Antecedentes de otitis media en la infancia.

Evaluación Audiológica

• Audiometría: Hipoacusia conductiva leve a moderada.
• Timpanometría: Curva tipo As (plana con rigidez), que indica membrana timpánica con esclerosis.
• Pruebas Adicionales: Prueba de discriminación verbal levemente afectada.
• Reflejo Acústico: Ausente o disminuido debido a rigidez timpánica por esclerosis.

Análisis e Interpretación de Resultados

Se diagnostica timpanoesclerosis, que genera rigidez timpánica y disminución en la movilidad, reflejándose en la hipoacusia conductiva con afectación del reflejo acústico.

Diagnóstico Audiológico

• Diagnóstico Médico: Timpanoesclerosis bilateral.
• Diagnóstico Audiológico: Hipoacusia conductiva leve a moderada.

Tratamiento

Seguimiento audiológico y posible intervención quirúrgica para mejorar la movilidad timpánica y la audición.

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Caso Clínico 11: Tinnitus

Motivo de Consulta

“Percepción persistente de zumbido bilateral en los oídos, que interfiere parcialmente con la concentración y el sueño.”

Historia Clínica Detallada

La paciente refiere que desde hace varios meses experimenta tinnitus bilateral de tipo continuo, sin estar asociado a pérdida auditiva notoria. No antecedentes de trauma acústico u ototoxicidad. No refiere síntomas vestibulares ni otalgia.

Evaluación Audiológica

• Audiometría: Pérdida auditiva neurosensorial leve en frecuencias altas bilateral.
• Timpanometría: Curva tipo A bilateral, sin anomalías.
• Pruebas Adicionales: Discriminación verbal dentro de rangos normales.
• Reflejo Acústico: Presente y simétrico.

Análisis e Interpretación de Resultados

El tinnitus se asocia a pérdida neurosensorial leve en altas frecuencias, sin afectación del oído medio ni reflejo acústico alterado. Sugiere daño coclear subyacente leve.

Diagnóstico Audiológico

• Diagnóstico Médico: Tinnitus bilateral.
• Diagnóstico Audiológico: Hipoacusia neurosensorial leve de alta frecuencia con tinnitus.

Tratamiento

Se recomienda asesoría y manejo multidisciplinario incluyendo terapia sonora, manejo del estrés, seguimiento audiológico, y uso de audífonos si la audición se deteriora.

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Caso Clínico 12: Colesteatoma

Motivo de Consulta

“Pérdida auditiva progresiva, otorrea crónica y sensación de presión en oído derecho, con episodios esporádicos de dolor.”

Historia Clínica Detallada

La paciente describe una otorrea persistente de varios meses de evolución, acompañada de sensación de plenitud y pérdida auditiva. Refiere antecedentes de infecciones recurrentes del oído medio y uso irregular de antibióticos. No presenta vértigo ni síntomas neurológicos.

Evaluación Audiológica

• Audiometría: Hipoacusia mixta moderada a severa en oído derecho.
• Timpanometría: Curva alterada, ausente o tipo B, indicando alteración en la función del oído medio.
• Pruebas Adicionales: Prueba de discriminación verbal afectada.
• Reflejo Acústico: Ausente en oído afectado, por daño en la cadena osicular y posible invasión del colesteatoma.

Análisis e Interpretación de Resultados

Los hallazgos clínicos y audiológicos indican presencia de colesteatoma con destrucción de estructuras del oído medio, causa de pérdida auditiva mixta y otorrea crónica.

Diagnóstico Audiológico

• Diagnóstico Médico: Colesteatoma derecho con compromiso crónico.
• Diagnóstico Audiológico: Hipoacusia mixta severa secundaria a destrucción timpánica y osicular.

Tratamiento

Se recomienda cirugía para evacuación del colesteatoma y reparación de daños, junto con manejo antibiótico y rehabilitación auditiva posterior.

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Casos Clínicos Específicos por Edad

Caso Clínico 13: Presbiacusia

Identificación del Paciente

• Edad: 74 años
• Sexo: Femenino
• Ocupación: Ama de casa

Motivo de Consulta

“Disminución gradual de la audición, especialmente en frecuencias altas, con dificultad para entender conversaciones en ambientes ruidosos.”

Historia Clínica Detallada

La paciente refiere pérdida auditiva progresiva bilateral desde hace varios años. No presenta episodios de dolor, infecciones ni vértigos. Sin antecedentes familiares relevantes. Se niega exposición laboral a ruidos intensos.

Evaluación Audiológica

• Audiometría: Hipoacusia neurosensorial bilateral, con pérdida mayor en frecuencias altas.
• Timpanometría: Curva tipo A en ambos oídos, normal.
• Pruebas Adicionales: Disminución moderada en la discriminación verbal acorde a la pérdida auditiva.
• Reflejo Acústico: Presente, aunque con niveles disminuidos bilateralmente debido a la edad.

Análisis e Interpretación de Resultados

Los resultados corresponden a una presbiacusia, caracterizada por pérdida neurosensorial progresiva relacionada con la edad, con predominio en altas frecuencias, compromiso de la discriminación verbal y reflejo acústico conservado pero disminuido.

Diagnóstico Audiológico

• Diagnóstico Médico: Presbiacusia bilateral.
• Diagnóstico Audiológico: Hipoacusia neurosensorial bilateral leve a moderada.

Tratamiento

Se recomienda uso de ayuda auditiva (audífono), educación sanitaria y seguimiento audiológico regular para evaluar progresión y ajustes.