Terapia Ocupacional: Definición y Alcance

La Terapia Ocupacional es el uso terapéutico de las actividades de trabajo, cuidado personal y juego para incrementar la independencia funcional, aumentar el desarrollo y prevenir la incapacidad.

Orígenes Históricos de la Ocupación Terapéutica

• China: Práctica del Tai Chi.
• Egipto: Uso de templos para tratar la melancolía, con actividades y juegos recreativos.
• Grecia (600 a.C.): Establecimiento del primer hospital de salud mental, con tratamientos que incluían canciones, literatura y farsas.
• Hipócrates: Postuló que la lectura y el trabajo contribuían a un mejor estado de salud.
• Galeno: Afirmó que una mente ocupada evita enfermedades y promueve la felicidad humana.

Renacimiento (Siglos XVIII-XIV)

En este periodo, nace el Tratamiento Moral, cambiando el enfoque de las causas de las enfermedades mentales.

• Pre-paradigma de la Terapia Ocupacional: Anteriormente, se consideraba a los afectados como endemoniados, pecadores y criminales.

Movimiento de Artes y Oficios (1860)

Este movimiento promovió:

• El retorno a la tierra.
• La producción de artículos útiles.
• La planificación del trabajo.
• El desarrollo de la confianza en sí mismo.

Primera Guerra Mundial (1914)

Durante este periodo, George Edward Barton utiliza por primera vez el término Terapia Ocupacional (TO).

Fundadores de la Terapia Ocupacional (17 de Marzo de 1917)

La Asociación Americana de Terapia Ocupacional (AOTA) fue fundada por individuos que aportaron conocimientos esenciales para el desarrollo de la disciplina:

• William Rush Dunton Jr. (Considerado el «Padre de la TO»)
• Eleanor Clarke Slagle (Considerada la «Madre de la TO»)
• Susan Cox Johnson
• George Edward Barton
• Thomas Bessell Kidner

Paradigma de la Ocupación

Este paradigma se centra en:

1. La importancia de la ocupación.
2. La dignidad humana.
3. Un enfoque holístico.

Filosofía de la Terapia Ocupacional

La filosofía de la Terapia Ocupacional busca establecer los valores, creencias, actitudes, propósitos y principios que guían las acciones prácticas.

Ramas Fundamentales de la Filosofía

1. Ontología

   Estudia la naturaleza del ser, la existencia y la realidad: «el ser en cuanto ser».

2. Epistemología

   Estudia cómo se obtiene el conocimiento y su validez.

   • Episteme: Conocimiento
   • Logos: Estudio

3. Axiología

   Reflexiona acerca de los valores, su origen, desarrollo, naturaleza y funciones. Es conocida como la teoría de valores y juicios valorativos.

Tipos de Valores

• Valores Estéticos: Lo deseable o correcto.
• Valores Éticos: Estándares y reglas de conducta profesional correcta.

Valores Fundamentales de la Terapia Ocupacional: La Persona como Sujeto, No Objeto

• Altruismo: Búsqueda del bienestar y comprensión del otro.
• Dignidad: Reconocimiento de cada individuo como único y valioso.
• Ecuanimidad: Igualdad de derechos y oportunidades.
• Libertad: Fomento de la independencia e iniciativa.
• Justicia: Adherencia a principios morales y legales.
• Verdad: Ser honestos y precisos en todas las interacciones.
• Prudencia: Uso de la razón para tomar decisiones.

Paradigma del Tratamiento Moral

Se basa en la participación en tareas y eventos diversos para restituir a la persona un funcionamiento más saludable.

Conceptos Teóricos Centrales

1. La ocupación influye en el estado de salud de la persona.
2. Existe un equilibrio entre mente y cuerpo.
3. La ocupación se utiliza para recuperar la función perdida.
4. La inactividad tiene como resultado daño del cuerpo y la mente.

Conceptos Clave en Terapia Ocupacional

Ocupación

Grupo de actividades y tareas de la vida diaria, organizadas y con un valor dado por los individuos y una cultura, que incluyen: autocuidados, ocio y productividad.

Función

Capacidades funcionales para la máxima independencia dentro de su ambiente, caracterizadas por una alta frecuencia de conductas adaptativas y menor frecuencia de conductas inadaptadas.

Disfunción

Mayor frecuencia de conductas inadaptadas y menor de adaptadas.

Criterios para Seleccionar una Ocupación Terapéutica

1. Etapa del desarrollo.
2. Intereses individuales.
3. Potencial terapéutico.
4. Ocupación graduada y adaptada.
5. Consideración del entorno familiar.
6. Análisis biomecánico.
7. Análisis neurodesarrollo.
8. Análisis perceptivo-cognitivo.
9. Análisis emocional y social.

Planificación y Modelos de Intervención

Planeación y Programación Terapéutica

Incluye fundamentos teóricos, la relación función-disfunción, el comportamiento (indicadores de función y disfunción), y postulados acerca de la intervención y el cambio.

Modelos de Intervención

Objetivo de los Modelos

Los modelos transforman la práctica en teoría, organizan el presente y expresan la teoría, guían nuestra actuación, proporcionan argumentos y estructuran la intervención terapéutica.

Modelo Cinesiológico Biomecánico

Objetivos

Sus principales objetivos son:

• Mejorar los arcos de movimiento (ROM), la fuerza y la resistencia.
• Recuperar el ROM, la fuerza y la resistencia.
• Establecer un equilibrio entre reposo y acción.
• Beneficia especialmente a pacientes con un Sistema Nervioso Central (SNC) intacto.

Pacientes Candidatos para el Modelo Cinesiológico Biomecánico

Este modelo se aplica a pacientes que presentan:

1. Problemas musculoesqueléticos.
2. Pérdida, debilidad o riesgo de perder amplitud de movimiento, fuerza y resistencia.
3. Condiciones post-cirugía.
4. Reposo prolongado.
5. Lesiones en el Sistema Nervioso Periférico (SNP) en el miembro superior.
6. Alteraciones en el tejido intersticial y la piel.
7. Fracturas.
8. Heridas extensas y profundas.
9. Incapacidad para generar o mantener estabilidad o movimiento.
10. Limitaciones por daño articular, edema, tensión de piel, espasticidad o exceso de tono.
11. Debilidad muscular por desuso.
12. Disminución de fuerza y resistencia.

Evaluación en el Modelo Cinesiológico Biomecánico

Las herramientas de evaluación incluyen:

• Goniometría.
• Test de fuerza.
• Test de resistencia.
• Observación de la actividad de trabajo físico.

Técnicas de Tratamiento

Para una aplicación efectiva, se requieren:

1. Condiciones médicas adecuadas.
2. Comprensión de los ejercicios por parte del paciente.
3. Paciente libre de dolor.
4. Disponibilidad neuromotora.
5. Sensibilidad para la retroalimentación.
6. Buena movilidad articular.

Puntos Clave del Abordaje Terapéutico

• Abordaje mediante actividades graduadas.
• Abordaje mediante actividades de la vida diaria (AVD).
• Abordaje compensatorio.

Proceso de Análisis

1. Identificación de la pérdida de ROM.
2. Detección de la disminución de sensibilidad y fuerza.
3. Determinación de la causa (ej. cicatriz hipertrófica, quemadura de tercer grado, reposo prolongado).
4. Objetivo de aumento de ROM y fuerza.
5. Evaluación del resultado funcional.

Herramientas de Evaluación Específicas

Test de Course Navette

En este test, la persona corre ida y vuelta en un tramo de 20 metros, siguiendo señales de audio que marcan el ritmo durante 15 minutos. Es útil para evaluar la resistencia cardiovascular en jóvenes y adultos sanos, y en programas de prevención.

Fórmulas de Cálculo (Course Navette)

• Hombres: (7.57 x estatura) – (5.02 x edad) – (1.76 x peso) – 309 m
• Mujeres: (2.11 x estatura) – (5.78 x edad) – (2.29 x peso) + 667 m

Escala de Daniels (Evaluación de Fuerza Muscular)

1. 0: Ausencia de contracción.
2. 1: Contracción sin movimiento.
3. 2: Movimiento que no vence la gravedad.
4. 3: Movimiento completo que vence la gravedad.
5. 4: Movimiento con resistencia parcial.
6. 5: Movimiento con resistencia máxima.

Interpretación de Resultados (Course Navette)

Metros	Valoración
650+	Saludable
649-459	Normal
450-350	Sedentarismo moderado
349-250	Sedentarismo severo
259-	Riesgo de mortalidad