Este documento detalla diversos métodos y criterios utilizados en la evaluación nutricional, abarcando desde el tamizaje inicial hasta el diagnóstico clínico en poblaciones específicas, incluyendo adultos mayores, pacientes con amputaciones y casos pediátricos con condiciones especiales.

Tamizaje Nutricional en Adultos Mayores: MNA-SF

El Mini Nutritional Assessment – Short Form (MNA-SF) es una herramienta clave para el tamizaje nutricional en personas mayores. En la sección F, si no se dispone de peso o talla, se puede utilizar el perímetro de pantorrilla para la puntuación:

• 0 puntos: Perímetro inferior a 31 cm.
• 1 punto: Perímetro de 31 cm o mayor.

Interpretación de Puntos Totales del MNA-SF:

• > 12 puntos: Estado nutricional normal, no es necesaria una valoración completa.
• 11 puntos o menos: Posible riesgo de malnutrición. Se recomienda continuar con una valoración nutricional completa.

Ejemplo de Diagnóstico con MNA-SF:

Persona mayor, sexo masculino, de 68 años, con estado nutricional normal según IMC (OMS, 2004), pero con riesgo de malnutrición según cribaje MNA-SF y desnutrición asociada a masa muscular según CP (OMS, 1995).

Tamizaje Nutricional: MST

El Malnutrition Screening Tool (MST) es otra herramienta de tamizaje utilizada para identificar el riesgo de malnutrición. La puntuación se interpreta de la siguiente manera:

• 0 – 1 punto: Bajo riesgo de malnutrición.
• 2 – 3 puntos: Riesgo moderado de malnutrición.
• 4 – 5 puntos: Riesgo alto de malnutrición.

Diagnóstico con MST:

El diagnóstico basado en el MST es similar al del MNA-SF, indicando el nivel de riesgo y la necesidad de una evaluación más profunda.

Criterios GLIM para el Diagnóstico de Desnutrición

Los Criterios Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) establecen un marco para el diagnóstico de desnutrición, requiriendo la presencia de al menos un criterio fenotípico y un criterio etiológico.

Criterios Fenotípicos:

1. Pérdida de peso: Se calcula como porcentaje del peso anterior (FELANPE, 2009).
2. Bajo Índice de Masa Corporal (IMC).
3. Masa Muscular Reducida: Evaluada mediante mediciones como la circunferencia braquial (CB) y la circunferencia de pantorrilla (CP), así como el área muscular del brazo (AMB) y el área grasa del brazo (AGB) para evaluar el compartimento muscular.

Criterios Etiológicos:

• Ingesta alimentaria reducida.
• Inflamación: Asociada a enfermedad aguda o crónica.

Estimación de Talla y Peso en Situaciones Especiales

Estimación de Talla por Media Brazada:

La media brazada se utiliza para calcular la estatura cuando la medición directa no es posible. Por ejemplo:

• Ejemplo: 91 cm (media brazada) x 2 = 182 cm (estatura estimada).

Estimación de Peso y Talla por Altura de Rodilla:

Este método es útil en pacientes con limitaciones de movilidad. A continuación, un ejemplo de su aplicación en un diagnóstico nutricional:

Ejemplo de Caso: Paciente de 74 años, sexo femenino, con dependencia severa producto de un ACV hace 1 año.

• Altura de Rodilla (AR): 47.8 cm
• Circunferencia Braquial (CB): 25.5 cm
• Área Muscular del Brazo (AMB): Percentil 25-50 (p25-50)
• Área Grasa del Brazo (AGB): Percentil 5-10 (p5-10)

Diagnóstico Nutricional Integral (DNI) – Ejemplo:

Persona mayor, sexo femenino, de 74 años, con estado nutricional normal (peso y talla calculados por altura de rodilla según Chumlea, 1985), según IMC (OMS, 2004). Presenta compartimento muscular adecuado según AMB y compartimento graso severamente disminuido según AGB (Frisancho, 1981).

Ejemplos de Diagnósticos Nutricionales en Adultos

Persona Mayor sin Reposo:

Persona mayor, sexo femenino, de 78 años, con estado nutricional de enflaquecimiento según IMC (OMS, 2004). Presenta pérdida de peso grave en 1 mes (FELANPE, 2009), con compartimento muscular y graso disminuido según CB y CP (NHANES III, 1994), y deterioro de la masa muscular según CP (OMS, 1995).

Adulto con Reposo Absoluto:

Adulto, sexo masculino, de 48 años, con estado nutricional de sobrepeso (peso y talla estimados por AR según Chumlea, 1985) según IMC (OMS, 2004). Presenta compartimento muscular normal según CB, AMB y CMB, y compartimento graso normal según CP y AGB (Frisancho, 1981).

Clasificación del Índice de Masa Corporal (IMC)

Clasificación del IMC para Adultos Mayores:

La siguiente tabla muestra la clasificación del IMC para adultos mayores, adaptada a sus características fisiológicas:

Clasificación	IMC (kg/m²)
Bajo Peso o Enflaquecido	< 23.1
Normal	23.1 – 27.9
Sobrepeso	28 – 31.9
Obeso	> 32

Clasificación del IMC para Adultos (19 a 64 años):

Para la población adulta general, la clasificación del IMC es la siguiente:

Clasificación	IMC (kg/m²)
Bajo Peso	< 18.5
Normal	18.5 – 24.9
Sobrepeso	25 – 29.9
Obesidad Tipo 1	30 – 34.9
Obesidad Tipo 2	35 – 39.9
Obesidad Tipo 3	> 40

Ajuste de Peso por Amputación

Para calcular el peso real en personas con amputaciones, se utiliza una regla de tres para estimar el peso de la extremidad perdida y sumarlo al peso actual. Esto permite obtener un IMC más preciso.

Fórmula:

Peso actual (kg) → 100%
X (kg) → % de amputación

El resultado obtenido (X) se suma al peso actual para determinar el peso real de la persona, y así calcular el IMC correspondiente.

Ejemplo de Cálculo de Peso e IMC con Amputación:

Macarena, adulto de 55 años de edad, tiene una amputación de su pierna izquierda completa. Su peso actual es de 56 kg y su talla es de 1.53 mts. Determine el IMC y el estado nutricional de Macarena.

• Paso 1: Calcular el peso de la extremidad amputada (ej. 18.6% para pierna completa según Winkler, 1993).
  56 kg → 100%
  10.4 kg → 18.6%
• Paso 2: Calcular el peso real.
  Peso real: 56 kg + 10.4 kg = 66.4 kg.
• Paso 3: Calcular el IMC.
  IMC: 66.4 / (1.53)² = 28.37 kg/m² → Sobrepeso

Diagnóstico Nutricional Integral (DNI) – Ejemplo:

Adulto, sexo femenino, de 55 años, con estado nutricional de sobrepeso (peso ajustado por porcentaje de amputación según Winkler, 1993) según IMC (OMS, 2004).

Estado Nutricional en Situaciones Especiales en Pediatría

Síndrome de Down

En niños con Síndrome de Down, se utilizan criterios específicos para la evaluación nutricional:

• Perímetro de cintura: Se evalúa según las referencias de Fernández, 2004.
• El perímetro cefálico se mide y monitorea hasta los 20 años de edad.

En niños y niñas menores de 1 año, el indicador Peso/Edad (P/E) es el que determina la calificación nutricional (Zemel, 2015). Sin embargo, si el indicador Peso/Talla (P/T) (OMS, 2006) es mayor o igual a +1 DE (Desviación Estándar), este último primará para calificar sobrepeso u obesidad.

Ejemplo de Diagnóstico Nutricional Pediátrico:

Según Zemel, 2015:

Preescolar, sexo masculino, de 2 años y 6 meses, con estado nutricional de obesidad según P/E, talla normal según T/E y perímetro cefálico normal según PCe/E (Zemel, 2015).

Según OMS, 2006:

Preescolar, sexo masculino, de 2 años y 6 meses, con estado nutricional de obesidad según P/T, talla normal baja según T/E y perímetro cefálico normal según PCe/E (OMS, 2006).

Parálisis Cerebral

Para la evaluación nutricional en niños con parálisis cerebral, se utilizan tablas específicas que varían según el nivel de movilidad del paciente, clasificado por el Gross Motor Function Classification System (GMFCS), el cual se aplica a partir de los 6 años.

Niveles GMFCS:

• Nivel 1: Camina sin limitaciones.
• Nivel 2: Camina con limitaciones.
• Nivel 3: Camina con dispositivo de mano (andador, bastones).
• Nivel 4: Movilidad propia con limitaciones o utiliza silla motorizada.
• Nivel 5: Transportado en silla de ruedas manual.

El Nivel 5 tiene dos sub-clasificaciones adicionales según el tipo de alimentación:

• TF: Alimentación por sonda (Tube Feeding).
• NT: Alimentación oral (Normal Feeding).

Evaluación Antropométrica en Parálisis Cerebral

La estimación de la talla en menores de 6 años y hasta los 12 años se puede realizar a partir de la Altura de Rodilla (AR) o la Longitud del Tronco (LT).

Referencia: Stevenson, 1995.

Referencia: Brooks, 2011.

Diagnóstico Nutricional Integral (DNI) – Ejemplo:

Escolar, sexo femenino, de 6 años y 6 meses, con estado nutricional normal según P/E, talla normal (talla estimada por AR según Chumlea, 1994 o Stevenson, 1995) según indicador T/E (Brooks, 2011).

Consideraciones Especiales: Edema o Distensión Abdominal

En presencia de edema o distensión abdominal, el peso corporal puede no ser un indicador fiable del estado nutricional y debe ser considerado con precaución.

Diagnóstico en Caso de Edema:

Adulto, sexo femenino, de 43 años, con estado nutricional de alto riesgo de desnutrición según cribaje MST. Presenta compartimento muscular severamente disminuido según CB y compartimento graso disminuido según CP (Frisancho, 1981). PESO ANULADO POR EDEMA.

Antropometría y Composición Corporal

Evolución Score-Z

El Score-Z es una herramienta que permite visualizar la evolución de la masa muscular y la masa adiposa a lo largo del tiempo:

• Punto verde: Representa el primer control.
• Punto azul: Representa el segundo control.
• Masa muscular: Un valor de +2 (o más cercano al punto) indica una ganancia o mantenimiento adecuado de la masa muscular.
• Masa adiposa: Un valor de -2 (o más cercano al punto) indica una pérdida o mantenimiento adecuado de la masa adiposa (baja densidad de tejido adiposo).

Somatotipos

Los somatotipos describen la forma corporal y la composición relativa de masa muscular y tejido adiposo:

• Endomorfismo: Predominio de tejido adiposo sobre la masa muscular.
• Mesomorfismo: Predominio de masa muscular sobre el tejido adiposo.
• Ectomorfismo: No predomina ninguno; se caracteriza por una linealidad, con poca masa muscular y tejido adiposo.

La clasificación de los somatotipos siempre se presenta en el mismo orden: Endomorfismo, Mesomorfismo, Ectomorfismo.