Equipos de monitorización

Permiten controlar funciones vitales: FC (frecuencia cardíaca), FR (frecuencia respiratoria), PA (presión arterial) y pulsioximetría.

Frecuencia Cardíaca (FC)

Recogida de actividad eléctrica cardíaca mediante el uso de tres electrodos dispuestos sobre el tórax:

• Rojo: Hombro derecho.
• Amarillo: Hombro izquierdo.
• Verde o negro: Debajo de la mama izquierda o miembro inferior izquierdo.

Tras colocar los electrodos, se fijan los límites en el monitor según la edad del paciente. Si suena la alarma, primero se valorará al paciente (colocación, respiraciones, artefactos o desplazamiento de electrodo) y después se silenciará. El objetivo es la valoración del ECG, incluyendo el análisis de FC, ritmo y morfología de complejos QRS.

Existen dos tipos de monitores: los que registran solo FC con registro electrocardiográfico y los que registran FC, registro electrocardiográfico digital, saturación de oxígeno y curva.

Frecuencia Respiratoria (FR)

El registro se realiza con los mismos electrodos utilizados anteriormente. Es fundamental para identificar respiraciones periódicas y pausas de apnea. Al igual que en la FC, se deben fijar los límites en el monitor.

Pulsioximetría

Medición no invasiva del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos. El objetivo es obtener información continua de la saturación de oxígeno. El sensor debe colocarse sobre la piel, coincidiendo con un tramo de arteria sobre una superficie dura con buen pulso. El emisor y el receptor deben estar enfrentados para obtener un valor fiable. Es importante rotar el lugar del sensor para evitar lesiones cutáneas.

Presión Arterial (PA)

Método preciso no invasivo que permite obtener múltiples mediciones de un sujeto en un periodo determinado con mínimas intervenciones. Permite conocer valores de presión sanguínea, variaciones circadianas, cambios diurnos, localización de periodos de valores altos y contribuye al diagnóstico del fenómeno de «bata blanca».

Equipos de perfusión más usados

• Aguja tipo mariposa o palomita: Catéter corto con dos aletas laterales. Indicada para terapia a corto plazo, uso ambulatorio o extracción de muestras sanguíneas. Ventajas: fácil inserción y menos dolorosa. Inconvenientes: mayor riesgo de lesión venosa y menor duración.
• Abbocath: Aguja rodeada de un catéter de plástico. La aguja se extrae al introducirlo y solo queda el catéter. Muy utilizado para administrar contraste en radiología.
• Venocath: Catéter largo para terapia a largo plazo. Presenta mayor confort y menor riesgo de lesión venosa, aunque su inserción es más difícil y dolorosa.

Nota: Entre las complicaciones se encuentran la infección o la flebitis. Se deben utilizar venas de gran calibre para soluciones hipertónicas, irritantes o de administración rápida.

Otros sistemas de acceso venoso

• Inyectores: Dispositivos controlados electrónicamente para suministrar contraste con flujo y volumen controlados.
• Acceso vascular central: Utilizado para quimioterapia, nutrición parenteral, extracción de sangre y transfusiones para evitar flebitis.
• Vías centrales percutáneas: Implantadas mediante técnica Seldinger (subclavia, yugular interna o femoral). Riesgo de infección por proximidad a la flora cutánea.
• Vía central tunelizada: Para pacientes oncológicos (larga duración, hasta 6 meses). El catéter más habitual es el Groshong. Se utiliza un reservorio subcutáneo con membrana autosellante que se pincha con una aguja especial (Huber).
• Drum: Catéteres largos centrales de inserción periférica (desde la vena basílica hasta la cava).

Sondaje digestivo

Permite la comunicación de cavidades del aparato digestivo con el exterior. Se introducen por nariz o boca (sonda nasogástrica).

• Levi: Una sola luz, para lavados gástricos y recogida de muestras.
• Salem: Doble luz (una para drenaje y otra para entrada de aire).
• Sengstaken-Blakemore: Dos balones (esofágico y gástrico) para sangrado de varices esofágicas.
• Nasoentérica: Tres luces, para alimentación en pacientes con problemas de absorción.
• Gastrostomía: Para administrar alimentos mediante orificio en la pared abdominal.
• Foucher: Transparente y poco flexible, para lavados gástricos en intoxicaciones.

Sondaje urinario (vesical y uretral)

Se utilizan con fines diagnósticos o para drenar la orina. Según el número de vías:

• Una vía: Semirrígidas y temporales (sin balón).
• Dos vías (Foley): Las más frecuentes.
• Tres vías: Para lavado continuo (ej. gran hematuria).

La elección del calibre y tipo de punta (roma, olivar, fungiforme, pico de flauta) dependerá de la anatomía y la patología del paciente.

Sondaje rectal

Se realiza con el paciente en decúbito lateral izquierdo. Se utiliza para facilitar la expulsión de gases o la administración de enemas de limpieza o contraste.

Drenaje torácico

Inserción de tubos en la cavidad pleural conectados a un sistema cerrado (tipo Pleura-Evac) de tres cámaras: control de succión, sellado de agua y recolección. Su objetivo es drenar aire, sangre o líquido pleural de forma continua.