Equipos de monitorización

Permiten controlar funciones vitales de los pacientes: frecuencia cardíaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), presión arterial invasiva (PAI) y pulsioximetría.

Monitorización de FC

Recogida de actividad eléctrica cardíaca mediante el uso de tres electrodos dispuestos sobre el tórax del paciente. La actividad será recogida en el monitor mediante los electrodos dispuestos: rojo (hombro derecho), amarillo (hombro izquierdo), verde o negro (debajo de la mama izquierda o miembro inferior izquierdo).

Después de colocar los electrodos, se fijan en el monitor los límites de alarma según la edad del paciente. Cuando suene la alarma, primero miraremos al paciente para buscar causas (colocación, respiraciones, artefactos o desplazamiento de electrodo) y después se apagará la alarma. El objetivo es la valoración del ECG, análisis de FC, ritmo y morfología de los complejos QRS.

Existen dos tipos de monitores:

• Registran solo FC (con registro electrocardíaco).
• Registran en pantalla FC con registro electrocardíaco digital, saturación de oxígeno con registro digital y curva, y permiten monitorizar TA con curva y temperatura.

Monitorización de FR

Su registro se hará con los mismos electrodos usados para la FC. Es importante para identificar respiraciones periódicas y pausas de apnea. Al igual que con la FC, se fijan los límites de alarma en el monitor.

Pulsioximetría

Medición no invasiva de oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. El objetivo es obtener información continua de la saturación de oxígeno para valorar el estado de oxigenación del paciente.

La medición se realiza a través de una sonda con sensor que debe colocarse sobre la piel, coincidiendo con el tramo de arterias sobre una superficie dura con buen pulso. El emisor y el receptor deben estar enfrentados para obtener un valor fiable. Es importante rotar el lugar de la sonda de saturación para evitar quemaduras.

Monitorización ambulatoria de PA (MAPA)

Método preciso no invasivo que permite obtener múltiples mediciones de PA en un periodo determinado con mínima intervención en las actividades diarias. Permite conocer valores de presión sanguínea, variaciones circadianas, cambios diurnos y la localización de periodos de valores altos, contribuyendo al diagnóstico del fenómeno de la bata blanca.

Equipos de perfusión

Los más utilizados son:

• Aguja tipo mariposa (palomilla): Catéter corto con dos alitas laterales. Indicada para terapia a corto plazo, tratamientos ambulatorios, extracción de muestras sanguíneas y limitación del acceso venoso. Ventaja: fácil inserción y menos dolorosa. Inconveniente: mayor riesgo de lesión venosa y menor duración.
• Abbocath: Aguja rodeada de un catéter de plástico. La aguja se extrae al introducirlo y en la vena solo queda el catéter. Es el más utilizado para administrar contraste en radiología.
• Venocath: Catéter largo utilizado para terapia a largo plazo. Ofrece mayor confort y menor riesgo de lesión venosa, aunque su inserción es más difícil y dolorosa que la palomilla.

Nota: Entre las complicaciones se encuentran la infección o la flebitis. Se deben utilizar venas de gran calibre para administrar soluciones hipertónicas, irritantes o de administración rápida.

Otros sistemas de acceso venoso

• Bombas de inyección: Dispositivos controlados electrónicamente para suministrar medios de contraste con flujo y volumen controlados.
• Acceso vascular central: Indicado para quimioterapia, nutrición parenteral, extracción de sangre y transfusión de productos hemáticos para evitar la inflamación de venas pequeñas.
• Vías centrales percutáneas: Se implantan mediante la técnica de Seldinger en la vena subclavia, yugular interna o femoral. Al haber poca distancia entre la piel y el punto de entrada, aumenta el riesgo de infección.
• Vía central tunelizada: Para pacientes oncológicos que necesitan acceso de larga duración (hasta 6 meses). Permite distancia entre el punto de entrada en la piel y el lugar de punción, disminuyendo la incidencia de infección.
• Reservorios (tipo Groshong): Implantados quirúrgicamente bajo la piel, se accede mediante una aguja especial (Huber).
• Drum: Catéteres largos centrales de inserción periférica (desde la vena basílica hasta la cava).

Sondas digestivas

Permiten la comunicación de cavidades del aparato digestivo con el exterior. Principales tipos:

• Levin: Una sola luz, para lavado gástrico y recogida de muestras.
• Salem: Doble luz (una para drenaje y otra para entrada de aire).
• Sengstaken-Blakemore: Dos balones (esofágico y gástrico) para sangrados de varices.
• Nasogástrica de tres luces: Para alimentación enteral.
• Gastrostomía: Para administrar alimento mediante orificio en la pared abdominal.
• Faucher: Opaca y poco flexible, para lavado gástrico en intoxicaciones.

Sondaje urinario

Se introducen a través de la uretra hasta la vejiga con fines diagnósticos o terapéuticos. Se clasifican según el número de vías (una, dos o tres vías, siendo las de tres vías tipo Foley para lavado continuo), calibre (según escala numérica), punta (romana, olivar, fungiforme, pico de flauta) y dureza (rígidas, semirrígidas y blandas).

Sondaje rectal

Se utiliza para facilitar la expulsión de gases o la evacuación de heces mediante enemas. Existen sondas simples y con balón de baja presión.

Drenaje torácico

Inserción de un tubo en la cavidad pleural conectado a un sistema cerrado (tipo Pleur-evac) de tres cámaras (control de succión, sellado de agua y recolección). Su objetivo es drenar aire, sangre o líquido pleural de forma continua.