Evolución histórica y normativa del sistema sanitario

1908: INP → desarrollo de seguros (Seguro Obligatorio Obrero); 1952: Seguro Obligatorio de Enfermedad: derecho a la atención (acotado); 1962: Ley de Fundamentos de la Seguridad Social: unifica el anterior seguro social; 1964–1975: infraestructuras del sistema sanitario: tres planes de desarrollo; 1977: creación del Ministerio de Sanidad: desaparece el INP (INSALUD, INSS, IMSERSO); 1982: Decreto de Estructuras Básicas de Salud: creación de equipos de Atención Primaria (AP); 1986: LGS: principios de universalidad y de igualdad.

• T1 del sistema de salud.
• T2 competencias de las comunidades autónomas.
• T3 estructura del sistema sanitario público.
• T4 de las actividades sanitarias privadas.
• T5 de los productos sanitarios.
• T6 de la docencia e investigación.
• T7 transparencia y sostenibilidad del gasto sanitario.

Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias: regula las profesiones sanitarias.

Derechos del paciente y normativa de cohesión

Ley 31/2002 de autonomía del paciente: derechos del paciente y del usuario. CI (consentimiento informado): recibir información suficiente, comprensible y adecuada para tomar decisiones libres, voluntarias y revocables en cualquier momento; incluye información, documentación e historia clínica.

Principios:

• Dignidad: autonomía e intimidad.
• Consentimiento: derecho a aceptar o negarse (negativa por escrito cuando proceda).
• Información: informar, documentar y respetar.
• Confidencialidad: protección de los datos de salud.

Ley 16/2003 de cohesión y calidad: reforma de la LGS; Real Decreto 1030/2006: cartera de servicios del SNS; Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril: medidas para garantizar la sostenibilidad del SNS; Ley 8/2010 de ordenación del sistema de salud de Castilla y León: T4: servicio de salud de Castilla y León: Gerencia Regional de Salud.

Definiciones clave:

• Equidad: capacidad de alcanzar el objetivo deseable con criterios de justicia.
• Eficiencia: producción de bienes y servicios valorados por la población al menor coste posible.
• Efectividad: grado en que una intervención consigue el efecto esperado en condiciones habituales de uso.
• Utilidad: aptitud de un bien o servicio para satisfacer una necesidad humana.
• Eficacia: capacidad de una intervención para producir el efecto deseado en condiciones ideales.

Gestión, administración y planificación sanitaria

Gestión: ejecución y supervisión orientadas a lograr objetivos.

Administración: planificación, organización y control de recursos para objetivos a largo plazo.

Planificación

Definiciones: PINNEAUT: proceso continuo de previsión de recursos para conseguir objetivos. SHAFFER: proceso metódico consistente en definir un problema mediante análisis.

Cinco etapas de la planificación:

1. Análisis de la situación.
2. Determinación de prioridades.
3. Determinación de alternativas.
4. Elaboración del plan de acción.
5. Evaluación del plan.

Organización

Organización: personas que trabajan de manera coordinada en un determinado contexto.

Componentes: tareas, personas, relaciones y órganos.

Tipos: lineal, funcional, línea-staff.

Dirección

Dirección: liderar, coordinar y controlar los esfuerzos para alcanzar objetivos.

Cinco tareas de la dirección:

• Liderazgo.
• Asignación de recursos.
• Toma de decisiones.
• Resolución de problemas.
• Comunicación.

Cuatro funciones esenciales: delegación de autoridad, supervisión, coordinación y control.

Cinco elementos de la dirección: orientación, información y formación, toma de decisiones, liderazgo, comunicación y motivación.

Control

Control: supervisa, mide y evalúa que las actividades se ajusten a lo planeado.

Cuatro etapas del control:

1. Establecer estándares.
2. Medir el desempeño.
3. Evaluar el desempeño real con respecto a los estándares establecidos.
4. Tomar acciones correctivas.

Reforma de la legislación sobre derechos reproductivos

Ley Orgánica 2/2010 (reforma): Ley Orgánica 1/2023, de 28 de febrero.

Artículo 1–4: objeto, principios y derechos: garantizar el derecho a la salud sexual y reproductiva, consagrar la maternidad libremente decidida y prohibir toda discriminación.

Artículo 7–7 bis: acceso para las personas con discapacidad.

Artículo 9–11 ter: impartir educación sexual en todas las etapas educativas y formar a los profesionales.

Artículo 12: asegura la prestación de la interrupción voluntaria del embarazo (IVE).

Artículos 13 y 13 bis: requisitos para la IVE y regulación de la edad mínima: 16 años sin necesidad de consentimiento paterno.

Artículo 14: IVE durante las primeras 14 semanas: permite la interrupción del embarazo por voluntad de la mujer sin justificar.

Artículo 15 (hasta la semana 22): IVE hasta la semana 22 si existe grave riesgo para la vida o la salud de la embarazada (requiere 1 informe médico especialista) o graves anomalías en el feto (requiere 2 informes médicos especialistas).

IVE tras las 22 semanas: por anomalías fetales incompatibles con la vida (1 informe médico especialista) o por enfermedad fetal extremadamente grave e incurable (dictamen de comité clínico).

Artículo 16: comité clínico: especialistas que deben valorar la solicitud de aborto y emitir un dictamen.

Protocolos de administración y procedimiento clínico

IV sanitario: inducción de coma (procedimiento)

Objetivo: disminución de la conciencia previa a la inducción del coma (procedimiento clínico descrito).

Fármacos y pautas (según el documento):

• Midazolam 5–20 mg IV.
• Analgesia para evitar el dolor por el medicamento inductor del coma: 40 mg de lidocaína IV (infusión lenta para impregnar bien la vena) o 1 g de sulfato de magnesio (administrado en 5 minutos) en caso de alergia a la lidocaína.
• Medicamento inductor del coma: propofol 1 g (inyección en 2–5 minutos).
• Comprobar situación de coma profundo: ausencia de respuesta a estímulos verbales; ausencia de reflejo corneal.
• Bloqueante neuromuscular en bolo: atracurio 100 mg / cisatracurio 30 mg / rocuronio 150 mg (según disponibilidad) + lavado.

Autoadministración oral por parte del paciente

Confirmar previamente:

• Capacidad suficiente para la deglución de líquidos y ausencia de náuseas.
• Ausencia de problemas de tránsito gastrointestinal (p. ej., opioides que enlentecen el tránsito) o de absorción (deshidratación).
• Acceso venoso periférico.

Instrucciones previas y observaciones

• Ayuno previo de 6 horas; una comida ligera 1 hora antes.
• Antiemético una hora antes.
• Ansiolítico si precisa 30–45 minutos antes (o días previos, según valoración).
• Ingesta de pentobarbital (15 g en 100 ml) administrada en 4 minutos. El paciente puede necesitar ayuda para la ingesta; el medicamento tiene sabor amargo.
• El paciente puede beber agua u otra bebida después de la ingesta.
• Suele producirse la muerte en menos de 30 minutos, pero puede retrasarse hasta 2–3 horas. Conviene acordar un periodo máximo de 2 horas y, si no ha fallecido, administrar medicación IV.

Autoadministración intravenosa por parte del paciente

El propio paciente abrirá la llave de la vía para la administración de la medicación IV.

Se emplea la misma medicación y dosis que para la administración por personal sanitario, salvo una menor dosis inicial de midazolam (0,5–2,5 mg) para que el paciente pueda manejar la apertura de la llave.

En cualquier caso, sea cual sea la modalidad utilizada:

• Comprobación previa de accesos venosos.
• Acompañamiento por personal sanitario hasta que se produzca la parada respiratoria y se certifique la defunción.