Aspectos Clave del Manejo Nutricional y Riesgos Asociados

Características Nutricionales Recomendadas

Las recomendaciones dietéticas deben enfocarse en:

• Proteínas: 15-20% del total calórico (aproximadamente 1,5 g/kg/día), priorizando el alto valor biológico.
• Grasas: No más del 30% del total calórico, asegurando un 4,5% de ácido linolénico.
• Fibra: 10-15 g.
• Vitaminas y Minerales: Cobertura del 100% de las necesidades diarias.
• Hidratos de Carbono (HDC): 45-50% del total calórico, alrededor de 90 g/día.

Efectos Adversos de Dietas Restrictivas

Las dietas inadecuadas o extremadamente restrictivas pueden conllevar los siguientes riesgos:

• Pérdida de masa muscular y disminución de la tasa de metabolismo basal.
• Hiperuricemia y gota.
• Carencias marginales de vitaminas.
• Litiasis biliar.
• Osteoporosis.
• Trastornos de la alimentación.
• Aislamiento social, familiar o escolar.

El Ayuno Absoluto: Riesgos y Consecuencias

El ayuno absoluto está totalmente injustificado debido al alto riesgo que comporta para el paciente. Independientemente del riesgo de deficiencias nutricionales, el ayuno total provoca graves efectos metabólicos y clínicos.

Efectos Metabólicos del Ayuno Total

• Hipoglucemia.
• Lipólisis intensa.
• Cetoacidosis (por la ausencia de ingesta de Hidratos de Carbono).
• Pérdida importante de masa magra.
• Hiperazotemia (exceso de productos hidrogenados).
• Hiperamoniemia (exceso de amoniaco).
• Calciuria intensa por la osteólisis producida por la cetoacidosis, con posibles litiasis renales.
• Hiperuricemia y crisis gotosas.

Alteraciones Clínicas Asociadas al Ayuno Total

• Gastrointestinales: Náuseas, vómitos, diarrea.
• Cardiocirculatorias: Arritmias, hipotensión.
• Dermatológicas: Pérdida de pelo, sequedad cutánea.
• Neurológicas y Psicológicas: Insomnio, euforia, depresión.
• Disminución de la capacidad física.
• Posibles alteraciones graves secundarias al síndrome de renutrición, incluida la muerte súbita.

La pérdida de grasa producida mediante el ayuno absoluto prácticamente no difiere de la obtenida mediante el uso de dietas altamente hipocalóricas. Desgraciadamente, esta mala práctica aún existe.

Dietas Bajas en Hidratos de Carbono (Sin HDC)

El objetivo de estas dietas es la movilización de los triglicéridos de depósito junto a un impedimento simultáneo en su posible acumulación, lo cual se logra, pero a costa de otros efectos metabólicos no deseados.

Mecanismo y Desequilibrios

Al no haber HDC, no hay estímulo de la glucemia postprandial, fundamental para una adecuada producción de insulina. Además, se produce una elevación de los triglicéridos que lleva a la formación de cuerpos cetónicos, los cuales se eliminan por la orina, generando un gran gasto de energía. Otra consecuencia es la necesidad de formar glucosa para cubrir las demandas del sistema nervioso.

Consecuencias y Riesgos Adicionales

Además de la exagerada movilización proteica y lipídica, existen otras posibles consecuencias que desaconsejan este tipo de dietas:

• Aterogénesis: Son ricas en colesterol y grasas saturadas.
• Osteoporosis: La cetoacidosis provoca la movilización del calcio óseo con un efecto temporal.
• Bajo contenido en fibra.
• Deficiencias en micronutrientes.
• Desequilibrio de electrolitos.
• Inapetencia.

Ayudas Complementarias al Tratamiento Adelgazante

Terapia Farmacológica: Objetivos

La terapia farmacológica debe buscar:

• Producir una pérdida sostenida de grasa corporal.
• Mejoría de la adscripción a las recomendaciones generales para perder peso.
• Prevenir una reducción exagerada del gasto energético.
• Ser exenta de efectos secundarios graves.
• No provocar alteraciones metabólicas significativas.
• No producir efecto rebote.
• Disminuir la morbilidad asociada a la obesidad.

Anorexígenos

Son fármacos que reducen el apetito y, en consecuencia, la ingesta calórica, produciendo una pérdida de peso.

• Catecolaminérgicos

  Estimulan el sistema nervioso central a través de la liberación de adrenalina y noradrenalina. Requieren precaución debido a su naturaleza de acción.

• Serotoninérgicos

  Producen pérdidas de peso semejantes a los adrenérgicos, pero sin estimulación del sistema nervioso central.

• Fármacos que actúan sobre el sistema cannabinoide

  Actúan modulando el apetito.

Fármacos Termogénicos y Hormonas

Sustancias como la cafeína y la nicotina son termogénicas. La ingesta de dos cafés aumenta el gasto calórico, pero tienen efectos secundarios. Lo mismo ocurre con los fumadores: cuando dejan de fumar, engordan, ya que la nicotina aumenta el tono simpático y produce anorexia.

La hormona del crecimiento conduce a la acromegalia y diabetes, por lo que no es aconsejable. Las hormonas tiroideas producen pérdida de masa magra y calcio.

Se han estudiado diversas sustancias como la efedrina o la propanolamina, que estimulan indiscriminadamente los receptores, produciendo efectos deseables (aumento de la termogénesis) e indeseables (temblores).

Recomendaciones y Deficiencias Post-Cirugía Bariátrica

Recomendaciones para Pacientes de Cirugía Bariátrica

1. Comer despacio, masticando mucho.
2. Las comidas deben durar un mínimo de 30 minutos.
3. No comer cuando haya saciedad.
4. No beber durante las comidas (esperar media hora antes o después).
5. Ingerir 1-1,5 litros de líquido fuera de las comidas.
6. Evitar bebidas gaseosas o alcohol.
7. No acostarse o reclinarse justo después de comer.
8. Vigilar la ingestión de pieles, espinas, huesos de frutas y aceitunas.
9. Los alimentos ricos en fibra se toleran mejor por el ácido clorhídrico para digerirlas o por la aerofagia y aerocolia que generan.
10. Los medicamentos se toman triturados.
11. Evitar bebidas azucaradas y altamente osmóticas.
12. En caso de vómitos súbitos repetidos o diarreas, contactar con el médico.

Deficiencias Nutricionales Comunes Post-Bypass

Deficiencia de Hierro

Afecta a más del 50% de los pacientes con bypass, especialmente en mujeres en edad fértil. Las causas son:

• Ingesta insuficiente de carne roja (que no se suele tolerar bien).
• Absorción reducida por la ausencia funcional del duodeno y del yeyuno proximal.
• Deficiencia de secreción ácida gástrica, lo que dificulta el paso de hierro férrico a la forma ferrosa, condición básica para su correcta absorción.

Déficit de Vitamina B12

Se presenta en el primer año tras la intervención por:

• Ingesta insuficiente de carnes rojas y otras fuentes de origen animal.
• Absorción reducida por el rápido tránsito intestinal.

Déficit de Calcio y Vitamina D

Conducen a alteraciones óseas. Las causas son:

• Ingesta insuficiente de ambos nutrientes.
• Absorción disminuida del calcio por la exclusión del duodeno.
• Malabsorción de Vitamina D, ya que, al ser una vitamina liposoluble, necesita un aporte adecuado de grasa y la intervención de secreciones pancreáticas y biliares, además de la reducción del tejido adiposo y del peso.