Protocolos de Posicionamiento Radiográfico: Proyecciones de Pie, Tobillo, Pierna, Rodilla y Fémur

OCT

2025

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Protocolos de Posicionamiento Radiográfico: Proyecciones de Pie, Tobillo, Pierna, Rodilla y Fémur

by estudiapuntes

PIE, Posicionamiento, proyecciones radiológicas, radiografía

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Proyecciones Radiográficas de la Extremidad Inferior

I. Proyecciones del Pie y Dedos

PROYECCIÓN	TAMAÑO CHASIS	POSICIÓN PACIENTE	ÁNGULO RC	OTROS ÁNGULOS	CENTRADO	COLIMACIÓN	ESTRUCTURAS IMPORTANTES
*PIE*	CHASIS	PACIENTE	RC	ÁNGULOS			IMPORTANTES

AP DEDOS	18×24	Decúbito supino o sentado Rodillas flexionadas Superficie plantar apoyada en el RI Eje largo de los dedos con el eje largo del RI	10º-15º hacia el talón		Articulaciones MTF 2ª y 3ª	A los 4 lados	Dedos sin superposición y metatarsianos

OBLICUA DEDOS	18×24		Perpendicular	1º, 2º, 3º → pie 30º-45º medial 4º, 5º → pie lateral	Articulaciones MTF 3ª y 3ª	A los 4 lados	MEDIAL MT 1º, 2º superpuestos MT 3º, 4º, 5º superpuestos

LATERAL DEDOS	18×24 (chasis oclusal → colocados debajo del dedo, se separan los dedos de arriba con cinta)	Sentado/Decúbito supino Cinta para ocultar los demás dedos 1º, 2º, 3º → lateromedial (1º abajo) 4º, 5º → mediolateral (1º arriba)	Perpendicular		Articulaciones interfalángicas	Cerca del dedo de interés + partes blandas	Dedos sin superposición Falange proximal

AP	18×24, 24×30	Decúbito supino/sentado Superficie plantar apoyada en el RI Eje largo pie con eje largo RI	10º hacia el talón		Base del 2º MT	A los 4 lados	Tarsianos superpuestos Tarsianos, MT y falanges sin rotación

			Flexión plantar del pie sobre el RI

OBLICUA	18×24, 24×30	Decúbito supino/sentado Eje largo pie con eje largo RI	Perpendicular	Pie oblicuo 45º medial con bloque	Base del 3º MT	A los 4 lados + porción distal tobillo	3º, 4º, 5º MT sin superposición Cuboides sin superposición de los huesos del tarso Base 5º MT de perfil

LATERAL (mediolateral. Lateromedial menos frecuente)	18×24, 24×30	Decúbito supino Girado sobre lado afectado Rodilla flexionada Pierna no afectada detrás Apoyo debajo de la rodilla Superficie plantar perpendicular al RI (lateral verdadera)	Perpendicular	Superficie plantar perpendicular al RI	Base del 3º MT	A los 4 lados + porción distal tobillo	Articulación tibioastragalina abierta MT distales y tibia y peroné superpuestos

PIES EN CARGA	AP	18×24, 24×30, 35×43	Erguido Peso distribuido homogéneo sobre ambos pies Sobre RI	15º craneal		Base 3º MT (mitad entre ambos pies)	Hasta bordes cutáneos externos	Comparar pies en caso de artrosis

	LATERAL		Erguido Peso completo sobre ambos pies RI vertical entre pies	Horizontal		Base 5º MT		Arco longitudinal en bipedestación (Determinar pies planos o cabos)

II. Proyecciones del Tobillo

PROYECCIÓN

TAMAÑO CHASIS

POSICIÓN PACIENTE

ÁNGULO RC

OTROS ÁNGULOS

CENTRADO

COLIMACIÓN

ESTRUCTURAS IMPORTANTES

*TOBILLO*

18×24, 24×30

Decúbito supino/sentado
Pierna extendida
Apoyo debajo de la rodilla
Eje largo del pie paralelo al RC
Asegurarse que no hay rotación

Perpendicular

Rotar medialmente 5º pierna y pie

Mitad de los maléolos

Hasta bordes cutáneos laterales. Incluye mitad proximal MT y porción distal tibia y peroné

1/3 distal tibia y peroné
Astrágalo y MT proximales
No Rotación
Superficies articulares superior/medial abiertas

OBLICUAS MORTAJA

24×30

Decúbito supino/sentado
Pierna extendida
Apoyo debajo de la rodilla

Perpendicular

Rotación interna pierna 15º-20º (línea intermaleolar paralela al tablero de la mesa)

Mitad de los maléolos

Hasta región del tobillo. Incluye MT proximales y porción distal tibia y peroné

Mortaja articular del tobillo
1/3 distal tibia y peroné
Base 5º MT
Superficies articulares lateral, superior y medial abiertas
Maléolos de perfil
Articulación tibioperoneoastragalina abierta

OBLICUA MEDIAL

Rotación interna 45º de la pierna y del pie

Estructura ósea del tobillo
1/3 distal tibia y peroné
Astrágalo
Calcáneo
Base 5º MT
Maléolo medial abierto con superposición nula o mínima

LATERAL (También puede hacerse lateromedial si la situación lo permite; es más fácil obtener una lateral verdadera)

24×30

Decúbito o sentado
Lado afectado hacia abajo
Rodilla afectada parcialmente flexionada
Flexión dorsal del pie 90º con respecto a la pierna
Apoyo debajo de rodilla

Perpendicular

Pie flexión dorsal 90º con respecto a la pierna

Maléolo medial o interno

A los 4 lados hasta el tobillo. Incluir tibia y peroné distales y MT proximales

1/3 distal de tibia y peroné
Proyección lateral tarsianos
Base 5º MT
Espolones calcáneos (si los hay)
Lateral verdadera
No Rotación
Peroné distal superpuesto sobre la mitad posterior de la tibia
Articulación tibioastragalina abierta
Se ve el astrágalo y los huesos del tarso adyacentes (escafoides, cuboides, calcáneo)

EN CARGA:

HACIA DENTRO → EN INVERSIÓN
HACIA FUERA → EN EVERSIÓN

24×30, 35×43

Decúbito supino/sentado
Pierna extendida
No rotación de pierna ni tobillo; AP verdadera
Aplicar sobrecargas: 1º sup. plantar inversión, 2º eversión

Perpendicular

Mitad de los maléolos

Hasta los bordes cutáneos laterales. Se incluye MT y porción distal tibia y peroné

Se utiliza para descartar rotura de ligamento

III. Proyecciones de la Pierna

PROYECCIÓN	TAMAÑO CHASIS	POSICIÓN PACIENTE	ÁNGULO RC	OTROS ÁNGULOS	CENTRADO	COLIMACIÓN	ESTRUCTURAS IMPORTANTES
*PIERNA*
AP (Diagonal solo si es necesario para incluir articulaciones de tobillo y rodilla)	30×40, 35×43 (Parte gruesa en el lado del cátodo)	Decúbito supino Pierna extendida Asegurarse que no hay rotación de rodilla, pierna ni tobillo Rotar internamente el pie para ponerlo derecho	Perpendicular		Porción media de la pierna y RI	A los 4 lados. Incluir articulaciones de rodilla y tobillo	Tibia y Peroné Articulaciones tobillo y rodilla No Rotación Cóndilos femorales y tibiales de perfil Ligera superposición en articulaciones proximal y distal

LATERAL (* Si el paciente viene con traumatismo: LATERAL con chasis ambas piernas)	30×40, 35×43 (Rodilla-cátodo)	Decúbito Lado afectado hacia abajo Extremidad no afectada detrás del paciente Apoyo debajo del pie afectado para una posición lateral verdadera del pie, tobillo y rodilla Rótula perpendicular	Perpendicular		Porción media de la pierna y RI	A los 4 lados. Incluir articulaciones de rodilla y tobillo	Tibia y Peroné Articulaciones tobillo y rodilla Tuberosidad tibial de perfil Peroné distal superpuesto a porción posterior de la tibia

IV. Proyecciones de la Rodilla

PROYECCIÓN	TAMAÑO CHASIS	POSICIÓN PACIENTE	ÁNGULO RC	OTROS ÁNGULOS	CENTRADO	COLIMACIÓN	ESTRUCTURAS IMPORTANTES
*RODILLA*
AP	18×24, 24×30	Decúbito supino/sentado Pierna extendida Pierna centrada en el RC y en la línea media de la mesa Rotar la pierna ligeramente hacia dentro cuando sea necesario para colocar la rodilla y la pierna en una AP verdadera	De 5º-7º craneales entrando de 1-1’5 cm debajo del Ápex de la rótula		Unos cms distales al vértice de la rótula	Lateralmente → hasta bordes cutáneos. Longitudinalmente → hasta los bordes del RI	Espacio femorotibial abierto No Rotación (Aspecto simétrico de los cóndilos femoral y tibial)

OBLICUA MEDIAL O INTERNA	24×30	Decúbito supino Pierna extendida centrada en RC y línea media de la mesa ROTACIÓN INTERNA 45º incluyendo rodilla, tobillo y pie Centrar RI en el RC	De 5º-7º craneales entrando de 1-1’5 cm debajo del Ápex de la rótula	Rotación INTERNA 45º de toda la extremidad, incluyendo rodilla, tobillo y pie	Porción media del espacio articular (unos cms por debajo de la rótula)	Lateralmente → hasta bordes cutáneos. Longitudinalmente → hasta los bordes del RI	Articulación tibioperonea proximal abierta Cóndilos laterales femoral y tibial de perfil

OBLICUA LATERAL O EXTERNA	24×30	Decúbito supino Pierna extendida centrada en RC y línea media de la mesa ROTACIÓN EXTERNA-LATERAL 45º incluyendo rodilla, tobillo y pie Centrar RI en el RC	De 5º-7º craneales entrando de 1-1’5 cm debajo del Ápex de la rótula	Rotación EXTERNA-LATERAL 45º de toda la extremidad, incluyendo rodilla, tobillo y pie	Porción media del espacio articular (unos cms por debajo de la rótula)	Lateralmente → hasta bordes cutáneos. Longitudinalmente → hasta los bordes del RI	Cóndilos mediales de perfil Tibia y peroné superpuestos

LATERAL	18×24, 24×30	Paciente sobre lado afectado Rodilla flexionada 20º-30º centrado en el RC y en la línea media de la mesa Apoyo debajo del tobillo y pie afectados Ajustar rotación del cuerpo según sea necesario para lateral verdadera de rodilla Centrar RI en el RC	De 5º-7º craneales entrando de 1-1’5 cm debajo del Ápex de la rótula	Rodilla flexionada 20º-30º	Unos cms distales del epicóndilo medial	Lateralmente → hasta bordes cutáneos. Longitudinalmente → hasta los bordes del RI	Fémur distal Tibia y peroné proximales Rótula en perfil lateral Articulaciones femororrotuliana/femoropatelar y de la rodilla abiertas Lateral verdadera No Rotación Cóndilos femorales superpuestos

AP/PA EN CARGA	35×43	Erguido, sobre un taburete Pies rectos hacia delante Rodillas rectas (AP) o flexionadas 20º (PA) Peso distribuido sobre ambos pies Sobre la mesa o el soporte del RI	AP: Horizontal. PA: 10º caudal		1’25 cms por debajo del vértice de las rótulas	Hasta la región de la articulación de las rodillas en ambos lados	Con fines comparativos en caso de artrosis Fémur distal Tibia y peroné proximales Espacios articulares femorotibiales Fosa intercondílea No Rotación de rodillas (aspecto simétrico) Superficies articulares de perfil

V. Proyecciones del Calcáneo

PROYECCIÓN

**CALCÁNEO**

TAMAÑO CHASIS

POSICIÓN PACIENTE

ÁNGULO RC

OTROS ÁNGULOS

CENTRADO

COLIMACIÓN

ESTRUCTURAS IMPORTANTES

PLANTODORSAL CALCÁNEO

18×24, 24×30

Decúbito supino/sentado
Flexión dorsal lo más cerca de la posición vertical
RI centrado sobre el RC, centrado en región del calcáneo

RC 40º craneal o caudal con respecto al eje largo del pie

Base del 3º MT

Adaptada hasta región del calcáneo

Todo calcáneo sin rotación (sustentáculo de perfil medialmente)
Desde tuberosidad hasta articulación subastragalina

LATERAL CALCÁNEO

18×24, 24×30

Decúbito lateral sobre el lado afectado
Rodilla flexionada
Extremidad no afectada detrás
Apoyo debajo de la rodilla y pierna para lateral verdadera
Flexión dorsal del pie
Superficie plantar 90º respecto a la pierna, si es posible

Perpendicular

Superficie plantar 90º con respecto a la pierna, si es posible

Porción media del calcáneo. Inferior al maléolo medial y salientes de los tobillos

A los 4 lados hasta área del calcáneo + articulación del tobillo

Calcáneo de perfil hasta porción distal tibia y peroné y espolones calcáneos (si los tiene)
Superposición del astrágalo
Articulación subastragalina abierta
Seno del tarso

VI. Proyecciones Específicas de Rótula

PA de *RÓTULA*	18×24 LO	Decúbito prono, rodilla centrada en la línea media de la mesa o del RI. Si la zona de la rótula es la dolorosa, colocar una almohadilla debajo del muslo y de la pierna para evitar la presión directa sobre la rótula.		Rotación interna de unos 5º de la parte anterior de la rodilla o lo que sea necesario para que una línea imaginaria que pasa por los epicóndilos sea paralela al plano del RI (RÓTULA \|\| PLACA)	En la región central de la rótula (en el pliegue poplíteo medio)	Hasta el área de la rótula y la articulación de la rodilla	Rótula y articulación de la rodilla se perfilan a través del fémur distal
LATERAL de RÓTULA	18×24 LO	Decúbito sobre el lado afectado, con la rodilla y la pierna del otro lado hacia atrás para evitar una rotación excesiva.		Flexionar la rodilla solo 5º-10º para evitar la separación de fragmentos fracturados si están presentes.	En la porción media de la articulación femororrotuliana.	Hasta el área de la articulación de la rodilla, la rótula y la articulación femororrotuliana o femoropatelar.	Rótula de perfil
TANGENCIAL (Método bilateral de Merchant)	24×30 TR, 35×43 TR	Decúbito supino con las rodillas flexionadas 45º sobre soportes para las piernas (importante la comodidad). RI sobre los apoyos, a unos 30 cm distal de las piernas. Rotación interna de las piernas si es necesario para centrar la rótula en la porción media de los fémures.	RC a 30º respecto a la horizontal.		RC en el punto medio entre las rótulas en las articulaciones femororrotulianas.	Hasta las rótulas y las articulaciones femororrotulianas bilaterales.
TANGENCIAL (Método de Settegast y Hughston)	24×30 TR	Decúbito prono con la rodilla flexionada, utilizando una gasa larga para que el paciente mantenga la pierna en posición.		Settegast: 15º-20º cefálicos al eje LO de la pierna (rodilla flexionada en 90º) Hughston: 15º-20º cefálicos al eje LO de la pierna (rodilla flex. 45º, método recomendado)	Centrado en el espacio de la articulación femororrotuliana	Hasta cerca de la región de la rótula.

VII. Proyecciones del Fémur

PROYECCIÓN	CHASIS	POSICIÓN DEL PACIENTE	ÁNGULO DEL RC	OTROS ÁNGULOS	CENTRADO	COLIMACIÓN	ESTRUCTURAS QUE SE MUESTRAN
AP de *FÉMUR*	35×43 LO. Con parrilla. Cadera en el extremo del cátodo (efecto talón en el ánodo).	En decúbito supino con el fémur centrado en la línea media del RI o de la parrilla.		Rotación interna de 5º aprox. para toda la extremidad para AP de porciones media y distal de fémur y 15º de rotación interna para AP verdadera incluyendo cadera.	RC perpendicular a la porción media del RI.	Colimación larga y estrecha hasta el área del fémur.	Se ve todo el fémur incluyendo la articulación de la rodilla. Los cóndilos femorales y tibiales están simétricos y el trocánter menor no debe verse.
Lateral de Fémur	35×43 LO. Con parrilla. Cadera en el extremo del cátodo (efecto talón en el ánodo). En adultos es necesario un 2º RI más pequeño.	Decúbito lateral con la pierna no afectada colocada detrás para evitar una rotación excesiva.			RC perpendicular a la porción media del RI.	Colimación larga y estrecha hasta el área del fémur.	Se ve todo el fémur incluyendo la articulación de la rodilla. Los cóndilos femorales superpuestos.
Lateral con haz horizontal	35×43 LO. Parrilla portátil. Nota: para fémur proximal, realizar una axiolateral de cadera.	Paciente en decúbito supino sin moverlo por el traumatismo, levantar suavemente la extremidad lesionada y colocar un apoyo debajo de la rodilla y de la pierna. RI vertical entre las piernas.			RC horizontal, perpendicular a la porción media del RI	Hasta los 4 lados del área de interés	Se ve todo el fémur incluyendo la articulación de la rodilla. Los cóndilos femorales superpuestos.

VIII. Consideraciones Adicionales y Casos Prácticos

H4. Posicionamiento Oblicuo de Pelvis (OPD/OPI y OAD/OAI)

OPD y OPI (Oblicua Posterior Derecha / Izquierda)

La parte que acercamos a la mesa → se ve el ancho de la pala ilíaca.
La parte que levantamos → se ve de perfil o estrecho de la pala (parte mayor un 8).

OAD y OAI (Oblicua Anterior Derecha / Izquierda)

Ancho de la pala → parte que levantamos del paciente.
Estrecho de la pala o de perfil → parte que acercamos.

H4. Casos Prácticos de Proyecciones Axiolaterales

Pacientes con traumatismo en el fémur o la cadera:

H5. 1) Extremidad Distal del Fémur

a) La AP se hace posicionando el chasis en el Bucky-mesa o bien debajo del paciente en la camilla.

b) La lateral se puede hacer de dos formas:

Poner el chasis entre las piernas y el rayo central orientado desde la parte lateral a la medial.
También puede ser al revés, levantando la pierna sana y el rayo central de la parte medial a la lateral.

H5. 2) Extremidad Proximal del Fémur y Cadera

a) La AP se hace posicionando el chasis en el Bucky-mesa o bien debajo del paciente en la camilla.

b) La lateral se puede hacer de varias formas:

1) Un solo fémur y cadera afectados:

Se levanta el fémur sano y se coloca el chasis en el flanco lateral, siguiendo el rayo central la línea imaginaria que une la sínfisis púbica y la espina ilíaca anterosuperior, paralela a esa línea entrando por la cabeza del fémur y el chasis angulado con el plano sagital medio 15º craneales.
Sería al revés con un chasis curvo puesto entre las piernas pegado a la sínfisis púbica y el rayo central entrando siguiendo la misma línea anterior, pero entrando por la parte lateral del paciente.

H4. Elementos de Identificación de Placa Radiográfica

Ventana de identificación (analógica o digital) (Donde está la ventana)
Tamaño de la placa (24×30 es tamaño folio)
Tipo de placa (NORMAL -doble emulsión- COPIA -una cara brilla más que la otra-)
Tipo de revelado (AUTOMÁTICO o MANUAL -Pinzas, cubeta-)
Número de proyecciones por placa y separador (Caucho plomado -línea rugosa- colimador -línea limpia y clara-)
Tipo de proyección y posición (PA, LT, OBLICUA, ETC.)
Anatomía
Régimen
Centraje
Defectos de placa
Patologías

Protocolos de Posicionamiento Radiográfico: Proyecciones de Pie, Tobillo, Pierna, Rodilla y Fémur

Proyecciones Radiográficas de la Extremidad Inferior

I. Proyecciones del Pie y Dedos

II. Proyecciones del Tobillo

III. Proyecciones de la Pierna

IV. Proyecciones de la Rodilla

V. Proyecciones del Calcáneo

VI. Proyecciones Específicas de Rótula

VII. Proyecciones del Fémur

VIII. Consideraciones Adicionales y Casos Prácticos

H4. Posicionamiento Oblicuo de Pelvis (OPD/OPI y OAD/OAI)

H4. Casos Prácticos de Proyecciones Axiolaterales

H5. 1) Extremidad Distal del Fémur

H5. 2) Extremidad Proximal del Fémur y Cadera

H4. Elementos de Identificación de Placa Radiográfica

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