Diabetes Mellitus: Conceptos Fundamentales y Manejo Clínico

Definición y Tipos de Diabetes

La diabetes mellitus es una condición patológica no infecciosa causada por una insuficiencia absoluta o relativa de insulina, caracterizada por hiperglucemia (niveles elevados de glucosa) en el torrente sanguíneo.

• Diabetes Tipo 1: Es el resultado de la destrucción autoinmune de las células β del páncreas, lo que conduce a una deficiencia absoluta de insulina. Suele manifestarse en personas jóvenes y puede presentarse inicialmente con cetoacidosis diabética.
• Diabetes Tipo 2: Afecta principalmente a adultos mayores (generalmente mayores de 40 años). Está estrechamente relacionada con la obesidad, el sedentarismo y la sobrealimentación. Se caracteriza por una resistencia progresiva a la insulina y/o una deficiencia relativa de insulina. Representa el 90-95% de todos los casos de diabetes.
• Diabetes Gestacional: Se define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa que aparece o se reconoce por primera vez durante el embarazo. Puede resolverse con el parto, aunque su aparición no excluye que la condición haya comenzado antes.

Signos, Síntomas y Manifestaciones Orales

Los signos y síntomas más comunes de la diabetes incluyen:

• Poliuria: Aumento de la frecuencia y volumen de la orina.
• Polidipsia: Sed excesiva.
• Polifagia: Hambre excesiva.
• Pérdida de peso inexplicable.
• Fatiga.
• Tendencia a infecciones recurrentes.

Las manifestaciones orales frecuentes en pacientes diabéticos son:

• Caries dental
• Candidiasis oral
• Fisura lingual
• Aftas orales
• Glositis romboidal media
• Gingivitis
• Periodontitis
• Xerostomía (boca seca)
• Sensación de lengua ardiente
• Aliento cetónico
• Sabor metálico

Diagnóstico y Consideraciones Clínicas

Las pruebas de diagnóstico para la diabetes incluyen:

• Glucemia en ayunas: Nivel de glucosa en sangre ≥ 126 mg/dL (7.0 mmol/L) en dos ocasiones.
• Glucosuria: Presencia de glucosa en la orina, indicativa de que los niveles de glucosa en sangre han superado el umbral renal (generalmente >180 mg/dL).
• Prueba con tiras de papel: Medición rápida de glucosa mediante punción digital.
• Examen de Hemoglobina Glucosilada (HbA1c): Refleja el control glucémico promedio de los últimos 2-3 meses.
  • Prediabetes: 5.7-6.4%
  • Diabetes: ≥ 6.5%

Las complicaciones orales frecuentes en pacientes diabéticos son:

• Enfermedad periodontal (gingivitis y periodontitis)
• Candidiasis oral
• Xerostomía
• Aftas
• Caries dental

Las atenciones especiales que se deben tener con el paciente diabético en el ámbito clínico incluyen:

• Evaluar la historia médica completa y los niveles actuales de glucosa.
• Programar citas preferentemente en la mañana.
• Verificar que el paciente haya comido y tomado su medicación habitual.
• Monitorear la glucosa antes de cualquier procedimiento.
• Evitar el tratamiento si el paciente está descompensado.
• Considerar el riesgo de hipoglucemia durante el tratamiento.
• Prevenir infecciones y estar atento a posibles retardos en la cicatrización.

Hipertensión Arterial: Clasificación, Manejo y Manifestaciones Orales

Definición y Clasificación de la Presión Arterial

La hipertensión arterial (HTA) es una condición médica caracterizada por un aumento sostenido de la presión arterial.

La clasificación de la presión arterial (PA) en etapas es la siguiente:

• Etapa 1: 140-159/90-99 mmHg
• Etapa 2: 160-179/100-109 mmHg
• Etapa 3 (Crisis Hipertensiva): ≥ 180/110 mmHg

Tipos de Hipertensión y Fármacos

• Hipertensión Esencial (Primaria): Es la hipertensión de causa desconocida, la forma más común.
• Hipertensión Secundaria: Es la hipertensión causada por enfermedades subyacentes o condiciones específicas, como enfermedad renal, trastornos endocrinos, entre otros.

En el manejo de pacientes hipertensos, se pueden utilizar ciertos vasoconstrictores, siempre con precaución y según el grado de hipertensión:

• Epinefrina
• Norepinefrina
• Levonordefrina
• Felipresina
• Fenilefrina

En caso de una crisis hipertensiva, los fármacos más recomendados son:

• Nifedipino (10-20 mg sublingual en adultos)
• También puede usarse Captopril (25-50 mg)

Contraindicaciones y Manifestaciones Orales Asociadas

Los vasoconstrictores están contraindicados en pacientes hipertensos en los siguientes casos:

• Hipertensión severa no controlada
• Arritmias refractarias
• Infarto de miocardio reciente
• Angina inestable
• Bypass coronario reciente
• Falla cardíaca no controlada
• Hipertiroidismo no controlado

Una manifestación oral que puede producirse a causa de un aumento severo de la presión arterial son las hemorragias petequiales.

Otras condiciones orales y gustativas relacionadas con la hipertensión o sus tratamientos incluyen:

• Hiposalivación: Disminución en la producción de saliva, que puede estar relacionada con la diabetes (xerostomía) o ser un efecto secundario de ciertos medicamentos antihipertensivos.
• Hiperplasia gingival: Aumento del tamaño de la encía, que puede ser causado por ciertos medicamentos, como los bloqueadores de canales de calcio, usados en pacientes hipertensos.
• Edema angioneurótico: Se presenta clínicamente como un edema difuso en tejidos blandos.
• Disgeusia: Alteración en la percepción del gusto.
• Hipogeusia: Disminución de la sensibilidad al gusto.
• Ageusia: Pérdida total del gusto.

Aftas y Úlceras Orales: Tipos, Causas y Manejo

Definición de Aftas y Úlceras

• Las aftas orales son pequeñas erosiones bien circunscritas y poco profundas en la mucosa oral.
• Las úlceras orales son lesiones más profundas, de mayor tamaño y duración que las aftas.

Estomatitis Aftosa Recurrente (EAR)

La Estomatitis Aftosa Recurrente (EAR) es una enfermedad frecuente caracterizada por brotes recurrentes de lesiones dolorosas en la mucosa oral. Se clasifican en tres tipos principales:

• Úlceras Aftosas Menores: Son pequeñas (generalmente <5 mm), superficiales y curan sin dejar cicatriz.
• Úlceras Aftosas Mayores: Son más grandes (>1 cm), más profundas, muy dolorosas y pueden dejar cicatriz.
• Úlceras Herpetiformes: Son lesiones muy pequeñas (<3 mm), que aparecen agrupadas. A pesar de su nombre, no son de origen infeccioso (no causadas por herpes virus). Pueden dejar cicatriz y curan en un tiempo intermedio.

Las causas de la Estomatitis Aftosa Recurrente pueden ser:

• Primaria (idiopática): Sin causa conocida.
• Secundaria: Asociada a deficiencias nutricionales (ej., hierro, folato, B12), enfermedades inmunológicas, estrés, traumatismos locales, o ciertos medicamentos.

Úlceras Orales de Otros Orígenes

La estomatitis intraoral recurrente por herpes simple se diferencia de las úlceras herpetiformes aftosas en que:

• Afecta principalmente a adultos.
• Presenta lesiones agrupadas y dolorosas, comúnmente en el paladar.
• El tratamiento incluye antivirales como Aciclovir, Valaciclovir y Famciclovir.

Las úlceras de origen físico pueden generarse por:

• Trauma directo: Causado por prótesis dentales, aparatos de ortodoncia o mordeduras accidentales.
• Quemaduras.
• Radioterapia.
• Hábitos lesivos (ej., morderse el labio o la mejilla).

Ciertos medicamentos pueden causar úlceras orales, entre ellos:

• Aspirina
• AINEs (antiinflamatorios no esteroideos como ibuprofeno, naproxeno)
• Captopril
• Ciclosporina
• Antidepresivos
• Sulfonamidas
• Entre otros.

Diversas enfermedades sistémicas e inmunológicas también pueden generar úlceras orales, como:

• Síndrome de Behcet
• Lupus eritematoso sistémico
• Enfermedades hematológicas
• Enfermedad inflamatoria intestinal (ej., enfermedad de Crohn)

Complicaciones Agudas de la Diabetes: Coma Diabético e Hipoglucémico

Las dos principales complicaciones agudas de la diabetes que pueden llevar a un estado de coma son:

• Coma Diabético (Hiperglucémico)

  Es provocado por factores como infecciones, deshidratación, trastornos emocionales, uso de esteroides o la omisión de la dosis adecuada de insulina. Se asocia generalmente con niveles muy altos de glucosa en sangre (hiperglucemia severa).

• Coma Hipoglucémico

  Ocurre por un exceso de insulina, ingesta insuficiente de alimentos o un aumento brusco de la actividad física. Se caracteriza por niveles peligrosamente bajos de glucosa en sangre (hipoglucemia severa).