Trastorno del Espectro Autista (TEA)

El TEA pasa de considerarse desde una óptica **categorial** a una óptica **dimensional**. Se considera un trastorno del **neurodesarrollo**.

Definición y Criterios Diagnósticos

El TEA se define por:

• Déficits persistentes en la **comunicación** y la **interacción social**.
• Patrones, intereses o actividades **restrictivas y repetitivas**.
• Síntomas presentes en el **periodo temprano del desarrollo** que causan limitaciones significativas a nivel social, ocupacional o en otras áreas importantes del funcionamiento.
• Los síntomas no se explican mejor por una Deficiencia Intelectual (DI) o un retraso global del desarrollo.

El diagnóstico se especifica con o sin deficiencia intelectual, con o sin deficiencia del lenguaje, asociado a condición médica o factores ambientales conocidos, y con o sin catatonia.

Descripción Clínica

Áreas de Manifestación

• Interacción Social: Alteraciones en las preferencias estimulares hacia lo “humano”, déficits en la **comunicación no verbal**, dificultades para establecer relaciones, ausencia o escasa tendencia espontánea a compartir con otras personas, falta de **reciprocidad social y emocional**, y cognición social alterada.
• Comunicación: Componentes **semánticos y pragmáticos** alterados, retraso fonológico y/o **prosodia idiosincrática**, y fallos sintácticos.
• Comportamiento: **Juego muy limitado y rígido**, preocupación absorbente por una conducta que se realiza de forma **repetitiva y estereotipada**. Temas de **interés restringidos** sobre los que tienen fascinación y pueden asimilar volúmenes enormes de información. Dificultad para adaptarse a los cambios.

Otros Aspectos Alterados

Se asocia frecuentemente con DI (aproximadamente en el 70% de los casos), alteración de la atención, déficit o exceso de respuesta sensorial, y alteración de la capacidad de anticipación.

Capacidades Preservadas o Bien Desarrolladas

Suelen estar bien desarrolladas la discriminación y comprensión **visuoespacial**, la **memoria mecánica y asociativa**, la memoria a largo plazo y el razonamiento lógico de leyes fijas.

Epidemiología y Prevalencia

Se ha observado un importante aumento en los últimos años debido a la mejora de los instrumentos de detección y diagnóstico, la mejora en la formación especializada de profesionales, los cambios conceptuales en las categorías diagnósticas y la evaluación temprana. Es más frecuente en **varones**.

Curso y Pronóstico

Inicio

Los primeros síntomas suelen aparecer en el segundo año de vida, aunque pueden observarse antes. El inicio puede ser brusco o insidioso:

• 0-9 meses: Apariencia normal.
• 9-17 meses: Ausencia de comunicación intencionada.
• > 17 meses: Alteración clara del desarrollo.

Desarrollo y Pronóstico

El TEA es un **trastorno crónico** que requiere aprendizaje y compensación a lo largo de toda la vida, con un curso lento y estable. El pronóstico está fuertemente ligado a las **capacidades lingüísticas e intelectuales**.

Diagnóstico Diferencial

• Deficiencia Intelectual (DI): Las personas con DI conservan su capacidad para interactuar con el mundo social y comunicarse con él, aunque presentan una limitación generalizada en la mayoría de las actividades. El desarrollo físico puede presentar alteraciones.
• Trastorno de la Comunicación Social: Se caracteriza por el deterioro de la comunicación social y las interacciones sociales, pero **sin comportamiento e intereses restringidos** (que sí son característicos del TEA).
• Síndrome de Rett: Predominantemente en mujeres. Entre los 5 meses y los 4 años se produce una desaceleración del crecimiento craneal, pérdida de habilidades lingüísticas y manuales intencionales, así como marcha y movimientos descoordinados y alteración en la respiración. Posteriormente, puede haber una mejoría en la interacción social.

Evaluación Diagnóstica

Actualmente, no existen **marcadores biológicos** para identificar el trastorno. El diagnóstico es fundamentalmente **clínico**. Es crucial la importancia del **diagnóstico temprano**, que puede ser amplio, pero se recomienda a partir de los 16 meses.

Respuesta Educativa y Escolarización

La heterogeneidad del síndrome hace difícil establecer criterios generales. Las modalidades de escolarización incluyen:

• Aulas Ordinarias: Mismo horario, excepto horas de logopedia y pedagogía terapéutica.
• Centros de Necesidades Educativas Especiales (NEE): Similar a la modalidad anterior, pero con material didáctico específico.
• Centro Específico: Maestro de educación especial y educador permanentemente.
• Escolarización Combinada: Escolarizado de manera conjunta en un centro específico y en uno ordinario.

Es importante señalar que este tipo de alumnado no siempre puede ser escolarizado en centros ordinarios.

Discapacidad Motora

Definición y Heterogeneidad

La discapacidad motora es una alteración del **aparato motor** causada por un funcionamiento deficiente del **Sistema Nervioso Central (SNC)**, el **sistema muscular**, el **sistema óseo** o una interrelación de alguno de ellos. Dificulta o imposibilita la movilidad funcional de una o varias partes del cuerpo.

La **heterogeneidad** es clave: personas con un mismo diagnóstico pueden tener distinto perfil y necesitar apoyos diversos y con diferentes grados de intensidad. Puede ser transitoria o permanente, con distintos grados de severidad y manifestaciones diversas.

Trastornos Específicos

Parálisis Cerebral (PC)

Es una **lesión no progresiva** que interfiere en el desarrollo normal del niño. Afecta al **tono muscular** (contracción en reposo), la **postura** (afecta al equilibrio) y el **movimiento** (altera la acción motora voluntaria). Ocurre antes de que el SNC alcance su desarrollo completo (las neuronas afectadas no crecen ni se mielinizan).

La **plasticidad cerebral** permite que zonas indemnes del cerebro puedan asumir parte de las funciones de las áreas lesionadas.

Clasificación Funcional de la Parálisis Cerebral

• Espástica: Incremento del tono muscular al realizar movimientos voluntarios. Carecen de juego muscular flexión/extensión. Lenguaje explosivo interrumpido por largas pausas.
• Atetósica: Contracciones involuntarias de las extremidades distales. Tono muscular fluctuante. Se alternan movimientos abruptos y mal orientados con posturas rígidas fugaces.
• Atáxica: Problemas de equilibrio en la marcha. Mala coordinación espacial y temporal de gestos. No consiguen medir la fuerza ni la dirección de sus movimientos.
• Mixta: Combinación de los tipos anteriores.

Clasificación Topográfica Corporal

Tetraplejia, Diplejia, Paraplejia, Hemiplejia, Monoplejia.

Espina Bífida

Es una **anormalidad congénita** de la columna vertebral, más frecuente en niñas. Provoca pérdida de sensibilidad por debajo de la lesión, debilidad muscular e incontinencia urinaria y fecal. Puede darse en cualquier localización, siendo la zona lumbar la más frecuente.

Subtipos

• Abierta:
  • Mielomeningocele: Segmento de la médula mal formado que desarrolla una hernia dorsal.
  • Meningocele: Igual que el anterior, pero la bolsa no contiene células nerviosas.

Etiología y Trastornos Asociados

La etiología no es totalmente conocida, pero se relaciona con el déficit de **ácido fólico** en la madre, consumo de algunos medicamentos, factores genéticos, traumatismos durante el embarazo y exposición a radiaciones.

Trastornos asociados:

• Hidrocefalia: Acumulación del líquido cefalorraquídeo en el interior de la cabeza, provocando un aumento de tamaño y alteraciones cognitivas.
• Alteraciones ortopédicas: Luxación de la cadera, pie equino y desviación de la columna.
• Alteraciones de la función urológica e intestinal: Dificultad para el control de esfínteres y de motilidad intestinal.

Miopatías: Distrofia Muscular de Duchenne

Es una enfermedad ligada al **Cromosoma X** (afecta principalmente a varones) caracterizada por la pérdida de **distrofina**, lo que conlleva debilidad muscular y pérdida de masa.

Síntomas

• 0-3 años: Síntomas mínimos (puede que empiece a andar tarde, se caiga con frecuencia o se levante con dificultad).
• A partir de los 3 años: Debilidad muscular progresiva de los miembros y del tronco, aparición del **signo de Gower**.
• Pérdida de la marcha y limitación de movimientos en miembros superiores.
• Afectación de los músculos respiratorios y del músculo cardiaco.

Respuesta Educativa en Discapacidad Motora

La intervención educativa debe ser flexible y adaptada a la fatiga y el ritmo del estudiante.

Proceso de Enseñanza-Aprendizaje (E-A)

• Respetar su ritmo.
• Contemplar el efecto de la **fatiga** en la planificación de actividades.
• Reducir la exigencia o dedicación a algunas destrezas motoras.
• Evitar la sobreprotección.
• Fomentar el uso de la repetición.

Adaptaciones en la Programación

• Programar actividades de corta duración y graduadas en esfuerzo y dificultad.
• Adaptar exámenes y tareas.
• Enseñar el uso de agenda y horario diario.
• Ofrecer actividades en diferentes soportes (digitales, impresos, etc.).

Prácticas Transversales

• Tratar al alumno con **naturalidad**.
• Propiciar que se sienta acompañado en su proceso educativo.
• Aportarle confianza y dar importancia al **trabajo autónomo** y la autodeterminación.