Evaluación de Conocimientos en Kinesiterapia Respiratoria

Cuestionario de Selección Múltiple

1) ¿Cuál es el principal objetivo de las técnicas kinésicas en un trastorno obstructivo?

• a) Permeabilizar la vía aérea, disminuyendo la resistencia al flujo de aire.

2) Respecto de la elección de técnicas kinésicas respiratorias y su elección:

• d) Basadas en el trastorno fisiopatológico, la colaboración y el compromiso de la vía aérea.

3) Según el nivel de compromiso de la vía aérea (VA), al encontrarnos en la auscultación con presencia de crepitaciones finas, ¿qué nivel de la vía aérea está comprometido y qué tipo de técnicas utilizaría?

• b) Vía aérea distal y técnicas a bajo flujo y alto volumen.

4) Del siguiente esquema es correcto afirmar (Imagen de presiones):

• a) La presión espiratoria ejercida por el kinesiólogo incide directamente en la presión pleural.

5) Paciente de género masculino, 16 años, colaborador, presenta atelectasia en el segmento basal antero-medial del lóbulo inferior izquierdo. En relación a esto, ¿qué técnica es adecuada realizar para revertir su condición?

• b) ELTGOL en decúbito lateral derecho inclinado hacia anterior.

6) Respecto del punto de isopresión (PIP) en una técnica de espiración forzada:

• b) Se encuentra en la vía aérea proximal; al ser una técnica de alto flujo y bajo volumen, el PIP se encuentra en zonas con cartílago.

7) Usuario pediátrico de 1 año y 2 meses… el usuario no tosió… ¿qué elección es la más idónea?

• a) Estimulación de la tráquea extratorácica (tos provocada).

8) Al realizar técnicas kinésicas respiratorias en un usuario pediátrico de 1 año y 2 meses, con el objetivo de permeabilizar secreciones, luego de realizarlas por el tiempo recomendado (breve), el usuario no tosió en ninguna ocasión durante la intervención. ¿Qué elección es la más idónea para desencadenar la tos?

• a) Estimulación de la tráquea extratorácica (tos provocada).

9) Respecto del Drenaje Autógeno (DA):

• a) Es una técnica activa que puede empoderar al usuario para el propio manejo de secreciones de manera autónoma.
• b) La mejor manera de explicarla al usuario es a través de la imagen o dibujo sobre el momento de inhalar/exhalar con volúmenes acordes a cada etapa (modo) ventilatorio de la técnica.
• c) Actúa en la vía aérea media a proximal.
• d) Todas las anteriores.

10) ¿Cuál es una contraindicación específica de la DRR?

• b) Estridor laríngeo.

11) Es una contraindicación absoluta de realizar KTR:

• c) Inestabilidad hemodinámica.

12) El objetivo del Air Stacking es:

• c) Alcanzar la capacidad de insuflación máxima.

Sección de Verdadero o Falso

1. V: En las enfermedades respiratorias agudas, el kinesiólogo debe diagnosticar la disfunción para manejar terapéuticamente ese trastorno y restituir la funcionalidad al paciente.
2. F: Respecto de la hemoptisis, es una contraindicación relativa de la kinesiterapia respiratoria.
   • Nota: La hemoptisis activa es una contraindicación absoluta, no relativa, debido al riesgo de aumentar el sangrado con las maniobras.
3. V: La resistencia es predominante en la zona de conducción (vía aérea proximal y vía aérea media), según los fundamentos de la ecuación motriz de Rohrer.
4. V: El fundamento de la apnea teleinspiratoria en la técnica EDIC se basa en el concepto de ventilación colateral.
5. F: La ELPr acelera la compresión dinámica de la vía aérea proximal.
   • Nota: La ELPr (Espiración Lenta Prolongada) es una técnica de bajo flujo, por lo que busca evitar la compresión dinámica de la vía aérea.
6. F: El Flutter puede utilizarse en cualquier posición sin alterar su efecto.
   • Nota: El efecto del Flutter (PEP oscilante) sí varía con la posición, ya que la inclinación del dispositivo cambia la frecuencia de oscilación y la presión.

Preguntas de Desarrollo y Casos Clínicos

1. ¿Cuál es el examen Gold Standard para confirmar el diagnóstico y estadificación del EPOC?

Gold Standard: Espirometría con prueba broncodilatadora (VEF₁/CVF < 0,7 post-BD).

2. ¿Qué alteración fisiopatológica representa el EPOC y qué disfunción respiratoria presenta este paciente? Fundamente con los hallazgos clínicos.

• Fisiopatología: El EPOC representa una limitación crónica al flujo aéreo (obstrucción). En este paciente hay atrapamiento aéreo (sugerido por el componente restrictivo funcional) e hipoxemia (PaO₂ 56 mmHg) con hipercapnia (PaCO₂ 50 mmHg).

3. ¿Qué estrategia utilizaría para el manejo de las sibilancias espiratorias difusas? Explique en detalle la estrategia según objetivo (ventilar/permeabilizar) y mencione al menos dos técnicas kinésicas respiratorias.

• Estrategia para sibilancias: El objetivo es permeabilizar la vía aérea. Técnicas sugeridas: ELTGOL (Espiración Lenta Total con Glotis Abierta en decúbito Lateral) y DA (Drenaje Autógeno).

4. En este caso clínico, el usuario presenta un síndrome obstructivo con componente restrictivo funcional secundario al atrapamiento aéreo propio del EPOC, lo que reduce la ventilación alveolar efectiva. Para ventilar el parénquima se requieren técnicas a bajo flujo y alto volumen. Mencione y explique al menos dos técnicas que realizaría con este objetivo en este usuario.

• EDIC: (Ejercicios de Débito Inspiratorio Controlado) Inspiraciones lentas y profundas seguidas de apnea para reclutar alvéolos mediante ventilación colateral.
• Incentivador de Volumen: Uso de dispositivos que guían al paciente a realizar inspiraciones máximas sostenidas para mejorar la expansión pulmonar.