Ictericia

Coloración amarillenta de la piel debido a un exceso de pigmentos biliares. Su aparición es siempre secundaria a una alteración en el metabolismo de la bilirrubina y se detecta cuando la bilirrubina plasmática es superior a 2 mg/100 ml.

Etiología

Los eritrocitos son destruidos, lo que provoca que la hemoglobina se libere y se descomponga en:

• Bilirrubina indirecta: Se adhiere a la albúmina del plasma y se transporta al hígado, donde es:
  • Afectada por enzimas (glucuroniltransferasa).
  • Resultado: bilirrubina directa (soluble en agua).
• Bilirrubina directa: Es excretada del hígado en forma de bilis hacia los intestinos y fuera del cuerpo en las heces.

Tipos de Ictericia

Ictericia Hemolítica

Atribuible a una concentración anormalmente intensa de bilirrubina en sangre que excede la capacidad normal del hígado para excretarla.

Ictericia Hepatocelular

Es debida a la incapacidad de las células hepáticas enfermas para depurar la cantidad normal de bilirrubina en la sangre.

Estados predisponentes:

• Infección.
• Toxicidad química o por medicamentos.

Tipos:

• Cirrosis hepática por alcohol.
• Necrosis celular hepática por virus.

Ictericia Obstructiva

Los factores causales son:

• Obstrucción extrahepática: causada por el bloqueo del conducto biliar debido a:
  • Cálculos.
  • Tumor.
  • Proceso inflamatorio.
  • Glándula aumentada de tamaño que presiona el conducto.
• Obstrucción intrahepática: causada por presión en los conductos debido a:
  • Inflamación y tumefacción de la sustancia hepática.
  • Exudado inflamatorio de los mismos conductos.

Manifestaciones Clínicas y de Laboratorio

Debido al retroceso de la bilis, esta se reabsorbe en la sangre, dando como resultado:

• Ictericia cutánea.
• Orina de color naranja oscuro.
• Heces de color blanco arcilloso.
• Prurito cutáneo y dispepsia.
• Signos de laboratorio: No se alteran la SGOT y la SGPT; aumentan la bilirrubina y la fosfatasa alcalina.

Celiaquía

Epidemiología

La Enfermedad Celíaca (EC), junto con la fibrosis quística, son los dos síndromes malabsortivos más frecuentes en países desarrollados. La incidencia global en Europa se estima en 1 de cada 100 recién nacidos (RN) vivos. En España se han reportado cifras de prevalencia de 1 de cada 150-200 RN vivos.

• Hasta un 10% de los familiares de primer grado de pacientes celíacos podrían tener también lesiones intestinales compatibles, aun estando asintomáticos.
• Por otro lado, también se conoce que determinados colectivos de personas son más susceptibles: diabéticos insulinodependientes, personas afectadas de Síndrome de Down (Sd. Down), déficit aislado de IgA, diversas conectivopatías (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, tiroiditis autoinmune).
• En la década de los 80, lo que se pensó que era un descenso de la incidencia de la enfermedad, realmente fue un cambio en la forma de presentación, apareciendo un aumento del diagnóstico de formas oligosintomáticas o monosintomáticas, con un aumento en la edad del diagnóstico y un aumento real de los casos diagnosticados.
• Hay diversos factores que influyen en la forma y en la edad de presentación; se apunta a cierto efecto protector frente a la EC la frecuencia y prolongación de la lactancia materna (LM). El tipo de alimentación también tiene un papel importante: en las poblaciones donde se consume gran cantidad de trigo y otros cereales, la prevalencia es mayor.

Complicaciones del Vendaje de Yeso

1. Pérdida de Posición

Hinchazón

Principal peligro de las fracturas. Esta aumenta si ha sido necesaria la reducción. El yeso debe ser firme y acolchado para evitar la hinchazón; la extremidad debe estar elevada y las articulaciones deben ejercitarse.

A los 2 días, aproximadamente, disminuye la hinchazón y el molde puede aflojarse y desviar la fractura. Se requiere visión con radiografías (Rx) y posible renovación del yeso. A veces, inicialmente se aplica una férula y, a las 24 horas, un yeso completo.

2. Llagas por Yeso

No deberían formarse llagas. Si se forman, es debido a una de estas cuatro razones:

• Técnica:
  • Protección inadecuada de la estructura ósea.
  • Apelmazamiento en el molde completado.
  • Fallo al alisar las extremidades del molde.
• Instrucción: Un descuido del paciente al comprender cómo tratar el molde:
  • Rompimiento.
  • Humedecimiento.
  • Fricción: perjuicio de la piel.
• Supervisión: Precisa observación de los signos de tirantez u holgura y la toma de medidas inmediatas.
• Cuerpos extraños:
  • Supervisar en niños.
  • Evitar rascarse la piel bajo el molde, ya que del trauma resultante se forman llagas infectadas.

Nunca deben dejarse ventanas abiertas, porque la cantidad desigual de presión ejercida sobre la piel da lugar al Edema de Ventana, dando a su vez llagas en los márgenes del cuadrado cortado.

3. Pérdida de Fuerza

Incapacidad para extender los dedos de la mano o del pie debido a:

• Presión del yeso.
• Presión del torniquete. Es característico del perjuicio del flujo arterial.

4. Circulación Dificultada

Retorno Venoso Perjudicado

Amoratamiento e hinchazón de las extremidades debido a la estrechez del yeso. Después de quitar la presión, al ejercer presión sobre la uña, se observa:

• Circulación normal: la uña se colorea sonrosadamente.
• Retorno venoso lento: elevar la extremidad y realizar ejercicios digitales.

• Si persiste la situación, aflojar el molde y vendarlo.
• Sección del molde en sentido longitudinal.
• Elevación de la zona y ejercicios digitales.

Flujo Arterial Dificultado

Asociado con la lesión que ha precisado la inmovilización. Requiere actuación médica urgente.

Reconocimiento: Tres características clínicas: Palidez, Dolor, Ausencia de pulso. Además: Pérdida de fuerza, Dedos fríos.

Acción: Actuación médica urgente. La sección del molde puede aliviar la presión de un hematoma en la arteria. Si la arteria ha llegado al espasmo, puede requerirse intervención quirúrgica.

5. Complicaciones Constitucionales Generales

Durante la inmovilización, todas las partes no incluidas en el molde deben ejercitarse. Esto tiene tres efectos:

• Las articulaciones se conservan móviles y se evita la rigidez derivada de la inactividad.
• Se mantiene la musculatura a buen tono y la pérdida se reduce al mínimo.
• El ejercicio mantendrá la circulación general y ello reduce el riesgo de: Trombosis Venosa Profunda (TVP), infartos coronarios e infartos pulmonares.

Estrés y Ansiedad

Causas

• Espacio físico desconocido y hostil.
• Proliferación de aparataje.
• Alarmas y ruidos.
• Ausencia de la familia.
• Desorientación horaria.
• Incertidumbre sobre el resultado de la intervención.

Actuación de Enfermería

• Establecer una relación de empatía.
• Atender la demanda de información en el despertar.