Influenza

La influenza es una enfermedad respiratoria de rápida propagación, causada por un virus que afecta las vías respiratorias altas y bajas. Afecta más gravemente a lactantes y mayores de 65 años. Puede producir complicaciones graves, pero si estas no aparecen, la influenza suele remitir después de 4-7 días.

Signos y Síntomas

• Cuadro febril con tos, congestión nasal, irritabilidad, disminución del apetito, vómitos, diarrea, dolor abdominal, letargia y dificultad respiratoria.
• Puede manifestarse solo con fiebre y asociarse a convulsiones.
• Los lactantes menores de 3 meses pueden presentar apneas.

Tratamiento

El tratamiento no es específico. Incluye:

• Antipiréticos.
• Educación a los cuidadores.
• Los antivirales (ATV), como el Oseltamivir, se administran solo a pacientes con riesgo de enfermedad respiratoria aguda grave.
• Los antibióticos (ATB) se utilizan únicamente en caso de complicaciones bacterianas de la influenza.

Prevención

• La vacuna se aplica aproximadamente en abril o mayo.
• Puede causar inflamación local.
• Está contraindicada en personas con alergia grave al huevo.
• La composición de la vacuna varía según el tipo de virus circulante, por lo que es necesario repetirla todos los años.

Complicaciones

• Neumonía bacteriana.
• Infecciones del oído.
• Sinusitis.
• Agravamiento de afecciones crónicas como insuficiencia cardíaca congestiva, asma o diabetes.

Coqueluche (Tos Ferina)

La coqueluche, también conocida como tos ferina, es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Bordetella pertussis. En adultos y niños mayores, produce una tos muy molesta que puede durar de 4 a 8 semanas, y rara vez se asocia a complicaciones importantes. En niños menores de un año, la tos ocurre en accesos muy largos que terminan en una inspiración profunda y ruidosa (estridor inspiratorio). El niño puede quedar pálido, decaído y presentar cianosis (coloración azulada de la piel).

Transmisión

Se transmite por vía respiratoria, a través de gotitas.

Diagnóstico

Anamnesis:

• Cuadro de tos de más de 7 días.
• Paroxismos de tos.
• Estridor inspiratorio (silbido).
• Vómito inducido por tos.
• Síndrome apneico (en menores de 3 meses).

Exámenes de Apoyo Diagnóstico:

• Hemograma.
• Inmunofluorescencia Directa (IFD) para Bordetella pertussis.

Tratamiento

• Reposo relativo.
• Alimentación a tolerancia.
• Líquido abundante.
• Aseo nasal frecuente.
• Control de la temperatura (T°).
• Evitar el sobreabrigo.
• Paracetamol 15 mg cada 6 horas o ibuprofeno 10 mg máximo cada 8 horas si hay dolor o fiebre mayor o igual a 38,5°C axilar.

Cólicos del Lactante

Los cólicos del lactante son un síndrome caracterizado por llanto excesivo y repentino, más común entre las 2 semanas y los 4 meses de edad. Se presenta sin causa identificable, independientemente del tipo de lactancia (materna o fórmula).

Factores de Riesgo

• Estreñimiento.
• Reflujo Gastroesofágico (RGE).
• Alteraciones en la microbiota intestinal.
• Inmadurez del sistema digestivo o nervioso.
• Alergia a las proteínas de la leche de vaca.
• Estado mental o psicológico, hábitos y número de embarazos de la madre.
• Tipo de alimentación.

Causas

Causas Psicológicas:

• Alteración de la relación padres-hijo.

Causas Gastrointestinales:

• Hipertonicidad e inmadurez del tracto gastrointestinal.
• Hipertonía transitoria del esfínter anal que origina ondas contráctiles del intestino grueso.

Signos y Síntomas

• Llanto inconsolable.
• Paroxismos.
• Borborigmos (ruido abdominal).
• Expulsión de flatos.
• Extensión de miembros inferiores.

Diagnóstico

La valoración se basa en:

• Llanto paroxístico.
• Cualitativamente diferente al llanto normal (más intenso).
• Hipertonía.
• Inconsolable.

Tratamiento

• Lactancia materna.
• Fórmulas lácteas a base de proteínas extensamente hidrolizadas, a base de soya o sin lactosa.
• Uso de fármacos como simeticona o diciclomina.
• Medidas psicosociales.
• Medidas alternativas: productos a base de plantas, masajes para los cólicos.

Reflujo Gastroesofágico (RGE)

El reflujo gastroesofágico (RGE) es una condición fisiológica común en el recién nacido y lactante menor, que puede persistir hasta los 18 meses de vida, con tendencia a la regresión espontánea. Constituye la causa más frecuente de vómito crónico o recidivante en el lactante. Se define como el ascenso de contenido gástrico hacia el esófago. Es más frecuente en el lactante menor y puede manifestarse con dificultad para alimentarse, crisis de tos en relación con la deglución o crisis de apnea.

RGE Fisiológico

• Regurgitaciones frecuentes (a veces vómitos).
• Buen incremento ponderal.
• Buen estado general.
• Sin sintomatología asociada.

RGE Patológico

• Mal incremento ponderal.
• Esofagitis secundaria.
• Apnea o ALTE (Evento Aparente Amenazante para la Vida).
• Síntomas respiratorios.

Diagnóstico

• Edad de inicio de síntomas.
• Evaluación nutricional.
• Presencia de síntomas de alarma.

Exámenes Complementarios

• Estudio radiológico EED (esófago, estómago y duodeno).
• pHmetría esofágica de 24 horas.
• Impedanciometría intraluminal.
• Estudio de motilidad.
• Hemograma.

Tratamiento

Tratamiento Farmacológico:

• Procinéticos:

• Citoprotectores:

  • Sucralfato.

• Supresores de la acidez gástrica:

  • Ranitidina.
  • Omeprazol.

Medidas Preventivas:

• Técnica correcta de alimentación.
• Fórmulas lácteas adecuadas y más espesas.
• Alimentación fraccionada y menores volúmenes.
• Decúbito lateral derecho.
• Mudar antes de la alimentación.
• Colocar ropa holgada a nivel del abdomen.

Estreñimiento

Cada niño tiene su propio ritmo de evacuación. Es importante observar las características de las deposiciones, que en el estreñimiento suelen ser duras.

Se produce debido a la:

• Disminución de los movimientos intestinales.
• Disminución de la sensibilidad.
• Ausencia de relajación anal.

Tratamiento

• Ingesta rica en agua, jugos de frutas naturales, verduras y frutas.
• Disminuir la ingesta de bebidas carbonatadas, jugos artificiales y exceso de azúcares refinados.

No se debe hacer

• Usar laxantes.
• Introducir elementos para estimular el esfínter anal.

Síndrome Diarreico

El síndrome diarreico se define como una alteración en la absorción de agua, nutrientes y electrolitos, que determina un aumento del contenido líquido de las deposiciones. Se caracteriza por un incremento en el número o frecuencia de las deposiciones (con disminución de la consistencia), más de tres deposiciones en 24 horas, por más de un día. Si hay sangre, se denomina disentería. Es frecuente entre los 6 meses y los 2 años.

Clasificación

Agudo:

• Duración menor a 2 semanas.
• Causado por infecciones, fármacos, intoxicaciones, alergias.

Crónico:

• Duración mayor a 4 meses.
• Causado por trastornos de la motilidad, infecciones, fármacos, síndrome de malabsorción, etc.

Causas del Síndrome Diarreico Agudo (SDA)

Bacterias:

• E. coli enteropatógena.
• Salmonella sp.
• Shigella.

Virus:

• Rotavirus.
• Adenovirus entérico.
• Caliciviridae.
• Astrovirus.

Parásitos:

• Cryptosporidium.
• Giardia lamblia.

Factores de Riesgo

• Déficit de agua potable.
• No lactancia materna (en los primeros 6 meses).
• Uso de biberones.
• Eliminación incorrecta de las heces.
• Deficiencias en la higiene.
• Conservación de alimentos a temperatura ambiente por mucho tiempo antes del consumo.
• Desnutrición.
• Inmunosupresión.
• Diarreas virales durante el invierno.

Signos y Síntomas

• Aumento del número de deposiciones líquidas.
• Malestar general.
• Náuseas.
• Vómitos.
• Dolor abdominal cólico (como retortijones).
• Distensión abdominal que mejora con la deposición.
• Cefaleas.
• Fiebre.
• En algunos casos, puede observarse sangre en las heces.

Todos estos síntomas son más intensos al principio y, en la mayoría de los pacientes, desaparecen al cabo de 2-4 días.

Diagnóstico

• Determinar la intensidad de la deshidratación.
• Determinar signos de acidosis metabólica (hipotensión, taquicardia).
• Determinar signos de shock hipovolémico.
• Determinar la presencia de alteración electrolítica (hiponatremia e hipernatremia).

Exámenes Complementarios

• Coprocultivo.
• Parasitológico seriado de deposiciones.
• Electrolitos plasmáticos (en caso de deshidratación).
• Gases arteriales (si hay descompensación).
• Rotaforesis.

Clasificación según Cuadro Clínico

• Síndrome Diarreico Agudo (SDA) sin deshidratación.
• SDA con deshidratación.

Bases del Tratamiento

• Prevenir la deshidratación.
• Corregir la deshidratación.
• Mantener la provisión de líquidos.
• Mantener la alimentación.
• Erradicar el agente causal.
• Evitar la iatrogenia.

Planes de Tratamiento

Plan A:

• Para prevenir la deshidratación en niños sin deshidratación clínica.

Plan B:

• Para tratar la deshidratación mediante el uso de Sales de Rehidratación Oral (SRO) en pacientes con deshidratación clínica sin shock.

Plan C:

• Para tratar con rapidez la deshidratación con shock o en casos de niños que no pueden beber.

Infecciones del Tracto Urinario (ITU)

La Infección del Tracto Urinario (ITU) es la invasión, colonización y proliferación bacteriana en el tracto urinario. Puede comprometer la vejiga y, en casos graves, el parénquima renal. Las causas más frecuentes son: E. coli y, en niños pequeños, Enterococcus faecalis.

Factores de Riesgo

• ITU previa.
• Historia de fiebre sin foco.
• Diagnóstico antenatal de anomalía renal.
• Estreñimiento.
• Disfunción miccional.
• Masa abdominal.
• Chorro urinario débil.
• Lesión espinal (espina bífida).
• Antecedente familiar de Reflujo Vesicoureteral (RVU).

Clasificación

Según localización:

• ITU Altas.
• ITU Bajas.

Según recurrencia:

• Recaída.
• Reinfección.

Según complejidad:

• Bacteriuria asintomática.
• ITU no complicada.
• Cistitis aguda no complicada.
• Pielonefritis.
• ITU complicada.

Cistitis o ITU Baja

La cistitis o ITU baja es una infección limitada a la vejiga y uretra. Los síntomas se limitan a la inflamación local:

• Disuria (dolor al orinar).
• Polaquiuria (micción frecuente).
• Tenesmo vesical.
• Orina turbia.
• Dolor suprapúbico.

Pielonefritis Aguda o ITU Alta

La pielonefritis aguda o ITU alta es una infección que compromete el parénquima renal. Presenta síntomas sistémicos:

• Fiebre alta.
• Compromiso del estado general.
• Decaimiento.
• Dolor abdominal.
• Dolor lumbar.
• Vómitos.

Diagnóstico

• Tira reactiva: detección de leucocitos y nitritos.
• Sedimento de orina: presencia de piuria y bacteriuria.
• Urocultivo: diagnóstico definitivo.

Exámenes Complementarios

• Orina completa.
• Hemograma.
• VHS (Velocidad de Sedimentación Globular).
• PCR (Proteína C Reactiva).
• Hemocultivo.
• Pielografía.
• Ecografía renal.

Tratamiento

Medidas Generales:

• Hidratación adecuada.
• Educación sobre hábitos miccionales.
• Educación sobre hábitos defecatorios.

Tratamiento Farmacológico:

• ITU Baja:

  • Antibioticoterapia con Nitrofurantoína o Macrodantina.

• Pielonefritis Aguda:

  • En lactantes menores de 3 meses, requiere tratamiento empírico endovenoso con ampicilina asociada a un aminoglucósido o cefalosporina de 3ª generación.
  • En caso de fiebre, administración de antipiréticos.

Medidas No Farmacológicas:

• Forzar diuresis.
• Aseo y cambio de muda frecuente.
• Medidas no farmacológicas en caso de fiebre.

Seguimiento

Todo paciente tratado por ITU debe realizarse un examen de orina completo (OC) y un urocultivo (URO) una vez terminado el tratamiento, con el objetivo de confirmar la desaparición de microorganismos en la vía urinaria.

Prevención

• Procurar que las prendas de vestir sean sueltas.
• Aumentar la ingesta de líquidos.
• Realizar aseo genital las veces necesarias en dirección al ano.
• Cambio frecuente de pañales.
• Llevar al baño al niño que controla esfínteres las veces que lo pida.

Complicaciones

• Empeoramiento de la función renal.
• Hipertensión.
• Sepsis.

Rol del Técnico en Enfermería de Nivel Superior (TENS)

• Control de Signos Vitales (CSV).
• Educación a los cuidadores.
• Toma de muestra de exámenes de orina.
• Colaborar en la toma de exámenes sanguíneos.
• Preparación y administración de fleboclisis.
• Manejo de la fiebre: medidas generales, específicas y farmacológicas.
• Favorecer la hidratación (si es lactante, estimular la lactancia materna).
• Aseo y confort, cambio de muda frecuente.
• Colaborar en la administración de antibióticos (ATB).