Tiempos Operatorios Generales

1. Preparación del sistema matriz
2. Técnica adhesiva
3. Colocación del sistema matriz
4. Manipulación del composite
5. Inserción, adaptación y modelado
6. Terminado
7. Control postoperatorio

Restauraciones de Clase III

Restauraciones de Clase III Estrictamente Proximal

Esta preparación cavitaria no es aconsejable porque significa un desgaste excesivo de tejido dentario sano que no otorga mayor retención al material.

Esta preparación solo está indicada en aquellas caries de dientes tratados endodónticamente en los cuales el especialista haya realizado una excesiva apertura y en las que, al realizar la preparación proximal, quedase una pared de esmalte remanente débil en el límite entre ambas preparaciones.

Restauraciones Cavitarias Proximales

Solo se detectan en radiografías por su escaso tamaño en la mayoría de los casos.

Clasificación de Preparaciones Cavitarias Clase III

• Estrictamente proximal
• Labioproximal
• Linguoproximal
• Linguoproximolabial
• Preparación proximal con cola de milano

Conceptos Fundamentales

Punto de Contacto

Punto de unión entre diente y diente que, con el tiempo y por el movimiento fisiológico de las piezas, se transforma en faceta.

Relación de Contacto

Conjunto de elementos anatómicos que están formados por el punto o la faceta de contacto.

Elementos Integrales de la Relación de Contacto

• Tronera gingival
• Tronera oclusal o incisal
• Tronera labial o bucal
• Tronera lingual
• Rebordes marginales
• Punto o faceta de contacto

Características de la Preparación Cavitaria

Se sigue el contorno de la pieza dentaria y, vista desde proximal, es de forma triangular.

Por lo tanto, la preparación cavitaria es de forma de triángulo: Base gingival y dos caras: labial y lingual que se unen en el vértice incisal.

Paredes

• Gingival
• Lingual
• Labial
• Axial o piso cavitario

Ángulos Diedros

• Axiogingival
• Axiolabial
• Axiolingual
• Gingivolabial
• Gingivolingual
• Labiolingual

NOTA: En el sector posterior (que soporta las fuerzas masticatorias), no es conveniente dejar esmalte sin soporte dentinario porque este no resistirá la presión masticatoria, se fracturará, provocando una nueva caries.

• Las cajas proximales no deben tener contacto con el diente vecino.
• Las paredes deben ser preferentemente curvas porque así el efecto de la luz caerá sobre todo el diente, no solo enfocándose en la preparación cavitaria.

Técnica Operatoria

Secuencia de Pasos Clínicos: “Tiempos de Restauración”

1. Tiempo de registro oclusal
2. Tiempo de la anestesia
3. Tiempo del aislamiento
4. Tiempo de la preparación cavitaria
5. Tiempo de la protección dentinopulpar
6. Tiempo de la preparación del sistema matriz
7. Tiempo de la preparación del material
8. Tiempo del llenado de la preparación cavitaria
9. Tiempo del tallado de la obturación
10. Tiempo del pulido
11. Tiempo del retiro del sistema matriz y aislamiento
12. Tiempo del control oclusal

Consideraciones Previas a la Restauración

Es importante que el operador ponga énfasis en estos pasos:

• Diagnóstico Pulpar
• Oclusión
• Examen radiográfico
• Morfología

Después de una adecuada limpieza, se recomienda aislar de canino a canino e insertar bandas de goma. Luego se secan bien los dientes para que la goma se invagine bien en la encía y de esa manera crear un aislamiento absoluto.

Apertura

Se realiza desde labial en la cara proximal con la fresa 33 ½ para hacer una muesca en el esmalte intacto, continuándose después con una fresa redonda pequeña.

Después se cambia por una de cono invertido 33 ½ o 34, con la cual se hace la conformación.

Conformación

• Remoción del tejido cariado
• Terminación de paredes y agudización de ángulos
• Limpieza

Protección Dentinopulpar

Para el sector anterior se recomienda Hidróxido de Calcio fraguable, colocándose en toda la extensión del piso cavitario.

Grabado Ácido

Ácido fosfórico al 37% (15-30 segundos de aplicación con pincel). Crea microporos que aumentan la retención del material.

Inserción del Sistema Adhesivo

La polimerización del adhesivo tardará aproximadamente 4 minutos.

Inserción del Composite

La selección del color debe realizarse antes del aislamiento, porque después de este las piezas habrán perdido humedad.

Matriz

[Sección sin contenido detallado en el original]

Clasificación de Restauraciones Clase III por Tamaño

• Restauración Clase III Pequeña: Es aquella en la cual el proceso solo afecta la cara proximal, sin extenderse a labial o lingual.
• Restauración Clase III Mediana: Es aquella en la cual el proceso afecta la cara proximal, labial o lingual.
• Restauración Clase III Grande: Preparación compleja de 3 caras.

Secuencia Detallada de Maniobras

1. Maniobras Previas

• Diagnóstico pulpar, prueba de vitalidad, radiografía.
• Observación de la forma de la tronera y condición de la papila gingival.
• Examen de la condición gingival.
• Anestesia.
• Profilaxis.
• Selección del composite y del color.
• Demarcación de los topes de oclusión.
• Aislamiento absoluto.
• Separación y protección.

2. Apertura y Conformación

Con fresa redonda pequeña ¼, ½ o 1, también fresas piriformes 329, 330.

• Contorno
• Forma de resistencia
• Forma de profundidad

3. Extirpación de Tejidos Deficientes

4. Protección Dentinopulpar

Cementos de Ionómero Vítreo (1 mm si la profundidad no sobrepasa la dentina) e Hidróxido de Calcio fraguable.

5. Retención

6. Terminación de Paredes

El bisel y el grabado participan en 3 aspectos importantes de la restauración:

1. Cierre marginal
2. Retención
3. Estética

Biselado con una piedra de diamante troncocónica delgada, empezando con una profundidad de 0.5 mm.

• Alisado: Con fresa de múltiples filos.

7. Limpieza

Tiempos Operatorios de la Restauración con Composite (Resumen)

1. Preparación del sistema matriz
2. Técnica adhesiva
   • Grabado
   • Lavado
   • Secado
   • Colocación del sistema adhesivo
3. Colocación del sistema matriz
4. Manipulación del composite
5. Inserción, adaptación y modelado
6. Terminación
   • Forma
   • Alisado
   • Brillo
   • Resellado
7. Control postoperatorio

Restauración Clase IV

La restauración Clase IV debe adaptarse a la etiología de la lesión que puede ser:

• Caries proximal en anterior que debilite o fracture el ángulo incisal.
• Traumatismo con fractura de ángulo.
• Defectos del esmalte en la zona del ángulo.
• Restauraciones de ángulo y proximales antiguas.

A) Restauraciones Originadas por Caries

Técnica Operatoria (Tiempos Operatorios)

Maniobras Previas

• Estudio clínico de la lesión: Las lesiones de caries proximales suelen comenzar en la zona de relación de contacto o en la cercanía de las encías.
• Transiluminación
• Estudio radiográfico
• Etc.

Apertura y Conformación Clase IV

• Cincel recto
• Instrumental rotatorio, como fresa troncocónica 170-171 con velocidad alta y refrigeración acuosa.

Protección Dentinopulpar

• Ionómero Vítreo fotopolimerizable.
• En las preparaciones muy profundas se aconseja colocar primero en la zona más profunda un cemento de hidróxido de calcio fraguable, ácido-resistente, que protegerá al órgano dentinopulpar del ácido residual del ionómero vítreo.

Retención

Macrorretención Mecánica

1. Anclajes adicionales
2. Retención micrométrica a esmalte y dentina

Restauraciones Estéticas Cervicales Clase V

Etiología

1. Caries
2. Abrasión
3. Erosión
4. Abfracción

Abrasión

Desgaste mecánico de las estructuras duras del diente a través de una acción de fricción.

Estas lesiones pueden encontrarse en todos los tejidos duros del diente:

• Esmalte
• Esmalte y dentina
• Cemento, dentina
• Esmalte, dentina, cemento

Erosión

Lesión producida por factores químicos que, al actuar a modo de catalizadores, preparan el camino al acelerar la acción de los factores mecánicos como cepillado incorrecto o prótesis mal adaptada. Produce un desgaste más rápido que puede verse como una superficie pulida y brillante con mayor sensibilidad a los estímulos.

Abfracción

Lesión cervical destructiva que se presenta en forma de cuña y avanza rápidamente, produciendo en ocasiones la fractura de las piezas dentarias.

Ventajas de Ionómeros Vítreos e Ionorresinas

• Adhesión
• Liberación de flúor
• Efecto cariostático
• Evita filtración marginal
• Bactericida
• Biocompatibilidad
• Baja solubilidad
• Mínima contracción
• Adhesión al composite
• Radioopaco
• Aislante térmico
• Desensibilizante
• Resistencia a la abrasión
• Estética aceptable

Criterios para la Selección del Material

• Ubicación de la lesión
• Riesgo de caries
• Aislamiento
• Si el paciente es respirador bucal

Según su Ubicación

• Si la lesión se encuentra en esmalte.
• Si tiene esmalte en la pared incisal u oclusal y en la zona de cemento.