Protocolo Nutricional para la Gestante

Diagnóstico Nutricional Integral (DNI) y Antropometría

Gestante, de XX semanas de Edad Gestacional (EG), con estado nutricional [CLASIFICAR] según IMC/EG y con incremento ponderal [CLASIFICAR EL INCREMENTO] (XX g por semana o XX kg en el embarazo) (MINSAL 2020), compartimento muscular [CLASIFICAR] según Circunferencia Braquial (CB) (Frisancho 1981).

• Clasificación del estado nutricional: Adecuado – Deficiente – Excesivo.

Evaluación Bioquímica y Sugerencias Dietéticas

Parámetro	Causa Común	Sugerencia
Hemoglobina / Hematocrito ↓	Falta de hierro, folato o B12	Carnes, hígado, legumbres + vitamina C. Suplemento de hierro y ácido fólico.
Ferritina ↓	Bajas reservas de hierro	Carnes, legumbres + frutas cítricas. Evitar té o café.
Transferrina ↑	Deficiencia de hierro	Igual que en ferritina baja.
Colesterol ↓	Dieta pobre en grasas	Palta, aceite de oliva, frutos secos, pescado.
Triglicéridos ↓	Baja ingesta calórica o grasa	Más carbohidratos complejos y grasas saludables.
Albúmina ↓	Déficit proteico o hemodilución	Carnes, huevos, lácteos, legumbres + cereales.

Anamnesis Alimentaria

Enfocada en nutrientes críticos y consulta sobre recibo y consumo de Leche Purita Mamá.

Beneficios de la Leche Purita Mamá

• Para la Madre: Aporta calcio, hierro, ácido fólico y vitaminas que ayudan a cubrir los mayores requerimientos del embarazo y lactancia. Previene la desmineralización ósea y la anemia. Es baja en grasa y sodio, ayudando a mantener un buen estado nutricional. Su contenido de omega-3 (DHA y EPA) mejora la salud cardiovascular y el bienestar general.
• Para el Hijo: El DHA y EPA favorecen el desarrollo del cerebro y la visión del feto y del lactante. El ácido fólico reduce el riesgo de malformaciones congénitas. El aporte de calcio y vitaminas contribuye a una adecuada formación ósea y crecimiento.

Ejemplos de Objetivos Nutricionales

• Mantener un estado nutricional adecuado mediante una alimentación equilibrada y suficiente en energía y nutrientes.
• Favorecer el bienestar materno y fetal mediante la educación alimentaria y el control del consumo de alimentos críticos (grasas, azúcares, sodio).
• Prevenir o corregir la anemia ferropénica a través de el aumento del consumo de alimentos ricos en hierro y vitamina C y el uso adecuado de suplementos.
• Incrementar el aporte calórico y proteico por medio de comidas frecuentes y preparaciones de alta densidad nutricional.
• Controlar el aumento de peso gestacional mediante una alimentación balanceada, reducción de azúcares y grasas saturadas, y promoción de actividad física segura.
• Regular los niveles de glucosa sanguínea a través de una distribución adecuada de hidratos de carbono y el control del índice glucémico de los alimentos.

Requerimientos Nutricionales

Se adicionan calorías en segundo y tercer trimestre solo en caso de bajo peso y normal.

• Segundo Trimestre: 300 – 350 kcal
• Tercer Trimestre: 350 – 400 kcal

Proteínas: 1,1 g/kg/día + 25 g en segundo y tercer trimestre.

Prescripción Dietética

Plan de alimentación…

• Consistencia: Líquido, papilla, blando, consistencia normal.
• Digestibilidad: Sin residuos amplio, sin residuos estricto, liviano, común.
• Aporte Calórico: Hipocalórico, normocalórico, hipercalórico (Cuando el régimen sea normocalórico no se debe registrar).
• Aporte de Macro y Selección: Hipo, normo, hiper/proteico, lipídico, glucídico con selección de proteínas (AVB – Alto Valor Biológico, BVB – Bajo Valor Biológico) / lípidos (mono, poli, saturados) / Carbohidratos (Cho) (medio, bajo IG – Índice Glucémico, % azúcar libre).
• Micronutrientes: Cuantificado, suplementado, restricción (leve, moderada) y límites (sodio, colesterol) Fibra.
• Aspectos Cualitativos: Volumen total (normal, disminuido, aumentado) / volumen parcial (normal, disminuido, aumentado).
• Horarios: Normal (Servicios, colaciones) fraccionado (cada x horas).
• Temperatura: Fría, templada, caliente, normal.
• Sabor: Umami.

Clínica y Manejo de la Lactancia Materna

Casos Clínicos Comunes en Lactancia

• Dolor al amamantar (mal acople / succión disfuncional): Evaluar técnica y corregir agarre, cambiar postura, evaluar función motora oral si persiste.
• Grietas del pezón: Corregir técnica, mantener zona seca, ofrecer primero el pecho menos doloroso.
• Congestión mamaria: Aumentar frecuencia de tomas, extracción manual o con bomba, calor antes y frío después.
• Mastitis: Mantener lactancia, favorecer drenaje, derivar si riesgo de absceso.
• Pezón plano o invertido: Primera mamada precoz en sala de parto, estimulación del pezón antes de tomas, asesoría en técnica de agarre.
• Micosis mamaria: Tratar a madre y lactante, reforzar higiene, mantener pezón seco.
• Crisis de crecimiento 2°-3° mes: Aumenta demanda → no dar relleno, explicar que el peso es normal, acompañar y controlar técnica.
• Bajo incremento ponderal: Evaluar número de tomas y pañales, observar acople, control 24-48 h, recuperación del peso al nacer antes de 10-15 días.
• Reflejo de eyección excesivo: Extraer leche antes de la toma, cambiar postura más vertical del bebé.
• Reflejo de eyección inhibido: Ambiente tranquilo, piel con piel y masajes, considerar técnicas de relactación.
• Separación o reintegro laboral: Enseñar técnica de extracción, iniciar práctica 15 días antes, preferir taza/vaso para ofrecer leche.
• Madre adolescente / poca red de apoyo: Contención emocional, mayor seguimiento, derivar a Grupos de Apoyo de Lactancia Materna.

Alimentación de la Nodriza

Requerimientos Nutricionales de la Nodriza

Los requerimientos son iguales que los del adulto. En estado de bajo peso y normalidad se utiliza peso real, y con estado nutricional (EN) de sobrepeso u obesidad se utiliza peso ideal (calculado como: (talla)² x 21.7).

Calorías: Se añadirán 500 kcal en caso de que la madre esté con IMC normal y bajo peso y si otorga Lactancia Materna Exclusiva (LME).

Proteína: Se añaden 25 g si alimenta al bebé con LME o predominante hasta el sexto mes de vida.

Objetivos Nutricionales Específicos

• Dolor / Mal Acople: Favorecer un vaciamiento eficiente de la mama mediante corrección del agarre y ajuste de postura para mejorar la transferencia de leche.
• Grietas del Pezón: Mantener la lactancia asegurando una técnica adecuada de acople y protección del pezón para permitir la recuperación del tejido.
• Bajo Incremento Ponderal del Lactante: Restablecer el crecimiento esperado mediante optimización de técnica, evaluación de frecuencia de mamadas y control antropométrico estrecho.
• Bajo Peso: Favorecer la recuperación nutricional mediante aumento de densidad energética y proteica para asegurar producción láctea adecuada.
• Estado Nutricional Normal: Mantener la condición nutricional mediante alimentación variada, equilibrada y suficiente según requerimientos de lactancia.
• Sobrepeso / Obesidad: Optimizar la calidad de la dieta mediante regulación energética y enfoque en alimentos saludables sin comprometer la producción de leche.

Prescripción Dietética (Ejemplo Detallado)

Plan de alimentación de consistencia normal con digestibilidad común hipercalórico e hiperproteico con proteínas de AVB y BVB 60:40, con selección de carbohidratos de baja y media carga glicémica 90:10, con sacarosa y fructosa añadida 90:10, con selección de lípidos 25 – 30%, saturados, poliinsaturados, monoinsaturados 7:8:10, fibra 30,5 g al día, suplementado con vitamina D 2000 UI/día y vitamina B12 1 µg/día vía oral, calcio 1000 mg, cuantificado en hierro, ácido fólico, omega 3 y 6, volumen total parcial normal, horario normal distribuido en 3 comidas principales y 2 colaciones, temperatura normal, sabor umami.

Lactante de 0 – 6 Meses

Anamnesis Alimentaria del Lactante

• Lactancia Materna Exclusiva (LME): ¿Su hijo recibe pecho? ¿Cuántas tomas recibe al día o cada cuántas horas? ¿Realiza mamadas nocturnas? ¿Tiempo en cada pecho?
• Fórmula Láctea (FL): ¿Su hijo(a) recibe fórmula infantil o leche? ¿Qué leche es la que recibe? ¿En qué cantidad de agua la prepara y cuántas medidas de fórmula agrega? ¿Cuántas veces al día toma la fórmula y en qué horarios (noche)?
• Alimentación Suplementaria (AS): (Preguntas antes de los 6 meses): ¿Su hijo(a) ha probado alimentos sólidos? ¿Ha probado o consume jugos o infusiones? ¿Ha comido frutas o cereales? ¿Cuánto tiempo está en cada pecho cuando se lo ofrece?

Diagnóstico Nutricional Integral (DNI) – Ejemplos

• Lactante menor, sexo femenino de 5 meses 23 días, con riesgo de desnutrición según indicador P/E, con talla normal baja según indicador T/E y perímetro cefálico normal según PCe/E (Ref. OMS 2006).
• Lactante menor, sexo masculino de 3 meses 20 días, con sobrepeso según indicador P/T, con talla normal según T/E y perímetro cefálico normal según PCe/E (Ref. OMS 2006).

Requerimientos Nutricionales

Energía: Factor según sexo y edad se debe multiplicar por el peso (kg).

• Proteína: 7 – 9% del VCT
• Carbohidratos (CHO): 40 – 60% del VCT
• Lípidos: 40 – 50% del VCT
• Omega 6 (O6): 4,4 g/d
• Omega 3 (O3): 0,5 g/d
• Ácidos Grasos Saturados: 8%
• Ácidos Grasos Monoinsaturados: Por completación
• Ácidos Grasos Trans: < 1%

Requerimiento Hídrico: Se trabaja con valor medio x peso real.

Frecuencia de Fórmulas Lácteas

• 2 – 3 meses: 7 a 8 veces al día, cada 3 horas.
• 6 meses: 5 a 6 veces al día, cada 4 horas.

Concepto de Dilución

1. Fórmula NAN al 13% en 130 cc. ¿Cuánto producto debemos preparar?

   13 g de producto –> 100 cc

   17 g de producto –> 130 cc

2. Fórmula S-26 Gold al 15% más Nestum al 4% en 200 cc. ¿Cuánto producto debemos preparar?

   15 g –> 100 cc | 4 g –> en 100 cc

   30 g –> 200 cc | 8 g –> 200 cc

Prescripción Dietética (Ejemplos)

• NAN 1 Optipro al 16,5%, 82 ml 7 veces al día c/3 horas (8-11-14-17-20-23-02), vía oral.
• NAN 1 Optipro al 16,5%, 71 ml 8 veces al día c/3 horas (8-11-14-17-20-23-02-05) vía oral.

Cálculo de Alimentación Actual (Tipo Caso Taller)

Purita Pro Max 1 al 10% + Nestum al 6%, 180 cc por 7 veces al día.

Cálculo de gramos de Purita Pro Max:

100 cc –> 10 g

180 cc –> 18 g x 7 tomas: 126 g (total diario)

Se realiza el mismo cálculo con el Nestum y con los gramos obtenidos en cada uno se calcula la cantidad de energía y proteínas aportadas.