Factores de Calidad en Imagenología Nuclear

Contraste

• Es fundamental que la imagen permita diferenciar entre el órgano o tejido de interés y el fondo, garantizando un diagnóstico preciso.

Factores de Adquisición

• Equipos y radiofármacos: Selección adecuada de tecnología y materiales.
• Personal técnico: Capacitación y experiencia son esenciales.
• Paciente: Características individuales afectan la calidad.

Control de Calidad del Equipo

• Pruebas de aceptación y mantenimiento del equipo.
• Verificaciones sistemáticas para asegurar buen funcionamiento.

Características Técnicas de la Gammacámara y la PET

• Mantener el detector cerca del paciente para optimizar la resolución.
• Selección precisa de colimador, matriz, tiempo de exploración y proyecciones según el estudio.

Control de Calidad de Radiofármacos

• Verificar pureza, potencia, estabilidad y fecha de vencimiento para asegurar eficacia y seguridad.

Competencia del Personal

• Importancia de la formación y certificación en administración de radiofármacos, posicionamiento y técnicas de adquisición de imágenes.

Características del Paciente

• Peso: La obesidad aumenta la dispersión de fotones, reduciendo la calidad de la imagen.
• Movilidad: Movimientos del paciente u órganos pueden distorsionar las imágenes, dificultando su interpretación y diagnóstico.

Estrategias para Mitigar Limitaciones

• Instruir al paciente a mantener la respiración durante periodos específicos.
• Utilizar dispositivos de inmovilización como correas o almohadillas para evitar movimientos.

Factores que Afectan la Reconstrucción de Imágenes

Selección de Filtros

• Es crucial elegir el filtro adecuado para optimizar la calidad de imagen.
• Pruebas con distintos filtros ayudan a determinar el más apropiado para cada caso.

Algoritmo de Reconstrucción

• El algoritmo utilizado impacta la calidad de la imagen.
• Algunos algoritmos pueden generar artefactos o errores debido a cambios fisiológicos.

Factores que Influyen en la Cuantificación

Corrección de Atenuación

• La atenuación gamma reduce la claridad de las imágenes, especialmente en órganos centrales.
• Las técnicas de corrección mejoran la calidad al estimar y corregir estos efectos.

Radiación Dispersa

• Genera artefactos que afectan la calidad de la imagen.
• Algoritmos especiales reducen este efecto y moderan la radiación Compton para mejorar la imagen.

Criterios de Calidad en Medicina Nuclear

Definición e Importancia

Los criterios de calidad establecen estándares para garantizar imágenes médicas de buena calidad. Son definidos por organizaciones como la American College of Radiology (ACR) y la European Society of Radiology (ESR).

Importancia para el Técnico en Imagen

• Conocer estos criterios es esencial para adquirir imágenes médicas que permitan un diagnóstico preciso.
• Imágenes de baja calidad pueden dificultar la interpretación, generar artefactos o perder detalles importantes.

Impacto de No Cumplir los Criterios

Puede llevar a diagnósticos incorrectos o imprecisos, afectando el tratamiento y la atención del paciente.

Aplicación de los Criterios por Parte del Técnico

• Uso de parámetros de adquisición adecuados.
• Ajuste del equipo según especificaciones recomendadas.
• Aplicación de protocolos de imagen apropiados.
• Asegurar el correcto posicionamiento del paciente.

Beneficio de Aplicar los Criterios

Garantizar imágenes de alta calidad, útiles y confiables para el diagnóstico médico.

Criterios de Calidad Comunes en Gammagrafía

1. Resolución de imagen: Alta resolución espacial y temporal para visualizar detalles anatómicos y detectar anormalidades.
2. Contraste adecuado: Diferenciación clara entre áreas de interés y fondo para evaluar lesiones o alteraciones.
3. Ausencia de artefactos: Minimización de ruido, movimiento del paciente y artefactos técnicos que afecten la interpretación.
4. Homogeneidad en la distribución radiactiva: Distribución uniforme del radiofármaco, crucial para estudios como la gammagrafía ósea.
5. Identificación e información del paciente: Etiquetado correcto con datos del paciente, fecha y detalles relevantes.
6. Orientación anatómica clara: Inclusión de etiquetas o marcadores para localizar y evaluar áreas de interés.
7. Campo de visualización (FOV):
   • Visualización completa: Incluir todas las estructuras anatómicas relevantes, asegurando el posicionamiento adecuado del paciente.
   • Evitar zonas irrelevantes: Reducir la superposición de estructuras no útiles para el estudio.

Estudios Específicos de Medicina Nuclear

Gammagrafía Ósea

Técnica para evaluar la estructura y función del tejido óseo mediante radiofármacos acumulados en los huesos, que detectan anormalidades o enfermedades.

Tipos de Estudios

1. Planares:
   • No requieren procesado adicional.
   • Revisión visual para calidad, ausencia de artefactos y movimientos.
   • Cuantificación relativa de captación en zonas de interés comparando con regiones simétricas no patológicas.
2. Tomográficos:
   • Requieren procesado adicional, incluyendo reconstrucción de cortes espaciales y aplicación de filtros.
   • Verificación de artefactos por movimiento o del equipo.
3. Rastreo de Cuerpo Total (RCT):
   • Incluye proyecciones anterior y posterior del esqueleto completo.
   • Representación unisectorial o multisectorial según las regiones estudiadas.
   • En SPECT o SPECT-TC, las imágenes se presentan en cortes espaciales.

Criterios de Calidad

• Distribución uniforme y homogénea del radiofármaco en el tejido óseo.
• Resolución suficiente para detectar detalles anatómicos y lesiones pequeñas.
• Contraste adecuado entre áreas patológicas y hueso normal para facilitar la evaluación.

Consideraciones Específicas

• En RCT, debe visualizarse el esqueleto completo para evitar infradiagnósticos (como metástasis osteoblásticas).
• En estudios planares y tomográficos, es fundamental incluir las regiones óseas completas, incluidas las articulaciones próximas.

PET con 18F-Fluorodesoxiglucosa (18F-FDG)

La PET con 18F-FDG detecta actividad metabólica tumoral, mientras que la gammagrafía ósea mide actividad osteoblástica. Presenta mayor sensibilidad frente a la gammagrafía ósea.

Detección Temprana de Metástasis Óseas

• Identifica metástasis confinadas en la médula ósea antes de la reacción osteoblástica.
• Especialmente útil para metástasis óseas de naturaleza lítica (disminución de densidad ósea).

Utilidad en Lesiones Líticas

La captación de 18F-FDG en células tumorales permite detectar actividad metabólica incluso con mínima reacción osteoblástica.

Visualización en Imágenes

Las áreas con mayor actividad tumoral aparecen brillantes en la iconografía PET-TC, reflejando alta captación de 18F-FDG.

Fusión de Imágenes PET-TC

• Integración de imágenes anatómicas de TC con captación metabólica de PET.
• Permite localizar con precisión las metástasis y diferenciar lesiones tumorales de alteraciones benignas.

Estudios Isotópicos de Patología Inflamatoria e Infecciosa

Leucocitos Marcados con HMPAO-99m

Se separan de la sangre del paciente y se marcan con HMPAO-99m en un proceso complejo. Es crucial asegurar una distribución adecuada del radiofármaco en médula ósea, hígado y bazo.

Relación Inflamación-Fondo

Una alta relación permite un diagnóstico más preciso, especialmente en enfermedades inflamatorias intestinales.

Imágenes Tardías para Evitar Interferencias

Recomendado adquirir imágenes a las 2 horas para reducir actividad intestinal inespecífica. En infecciones óseas, se necesitan imágenes de 24 horas.

Estudios con Ga-67 en Infecciones Óseas

• Se realizan proyecciones idénticas a las de 99mTc para facilitar la superposición y comparación.
• Procesamiento en condiciones similares para analizar concentración y distribución del radiofármaco.

Renograma Isotópico

Procesado del Renograma

Curvas de Actividad/Tiempo

• Las ROI (Regiones de Interés) se dibujan en riñones, aorta, vejiga y regiones perirrenales para analizar la actividad en diferentes fases.
• Evalúa función renal relativa, tiempos de tránsito, retención renal y otros parámetros clave.

Visualización de Imágenes

Permite evaluar perfusión renal y dinámica secreto-excretora.

Renograma en Trasplante Renal

ROI para injerto, aorta y vasos ilíacos. Se analizan curvas y parámetros para estudiar la viabilidad del injerto.

Renograma Post-IECA

Comparación entre estudios basales y post-IECA para detectar diferencias funcionales.

Fases Normales

• Vascular: Rápida captación en el primer minuto.
• Parenquimatosa: Incremento lento en 3-5 minutos.
• Eliminación: Disminución rápida desde el minuto 4-5, con eliminación visible en cálices, pelvis y uréteres.

Alteraciones Patológicas

• Asimetrías en captación o retrasos en tiempos de tránsito y eliminación indican problemas vasculares o funcionales.
• Renograma en trasplantes: Detecta complicaciones como rechazo, isquemia o necrosis tubular mediante alteraciones en curvas renográficas.
• Pacientes con hipertensión renovascular: IECA revela diferencias funcionales en riñones afectados por estenosis de la arteria renal.

Criterios de Calidad de Imagen

• Resolución espacial adecuada: Permite distinguir estructuras anatómicas y regiones de interés.
• Alta relación señal-ruido: Garantiza claridad y nitidez en imágenes.
• Calidad de contraste: Facilita identificación de cambios en actividad renal.
• Alineación y enfoque correctos: Los riñones deben visualizarse completos, incluyendo polos superiores, y la vejiga debe estar presente en la imagen.
• Ausencia de artefactos: Minimizar artefactos causados por movimiento o fallos técnicos.

Adenomas de Paratiroides: Cirugía Radioguiada

Técnica

• Técnica mínimamente invasiva.
• Uso de un radiofármaco específico para localizar la lesión durante la operación.

Ventajas

• Mejor localización de paratiroides hiperfuncionantes.
• Extirpación precisa y exitosa.
• Superación de las limitaciones de métodos quirúrgicos convencionales.

Cinéticos con Imagen

Técnicas Utilizadas

• Imágenes Dinámicas: Serie de imágenes tomadas a lo largo del tiempo para seguir la trayectoria del trazador. Útil para estudiar flujo sanguíneo, captación y eliminación en órganos como cerebro, corazón y riñones.
• Curvas Tiempo-Actividad: Medidas cuantitativas de actividad radiactiva en regiones específicas a lo largo del tiempo.
• Parámetros calculados: Tasa de biodistribución, velocidad de eliminación y captación.

Gammagrafía Renal

Información Proporcionada por la Gammagrafía Renal

Evalúa ubicación, tamaño, morfología y función de los riñones.

Valores Normales

Función tubular relativa simétrica entre el 45 y el 55%.

Patrones Normales

• Captación renal homogénea.
• Áreas hipocaptantes normales en cálices y pelvis renal.

Alteraciones Detectables

• Discrepancias anormales en distribución fisiológica.
• Áreas hipocaptantes que pueden indicar lesiones corticales o alteraciones patológicas.

Procesado

Dibujo de ROI (Regiones de Interés)

• Alrededor de cada riñón y zonas perirrenales para cuantificar actividad.
• Extraen actividad del fondo vascular.

Cálculo de Actividad Renal

• Relaciona la actividad de cada riñón con su función tubular relativa.
• Expresado como porcentaje de dosis administrada captada por cada riñón.

Normalización

• Posibilidad de ajustar la función relativa según el tamaño de las áreas renales.

Importancia de la Presentación de Imágenes

Es crucial para la interpretación adecuada de los resultados.

Gammagrafía Hepatobiliar

Actividad Normal

• Hígado: Captación hepática rápida, máxima actividad alrededor del minuto 10 en la fase de captación hepática. La captación debe ser homogénea en el parénquima hepático.
• Vía biliar y vesícula biliar: Actividad visible entre los minutos 15 y 30, en la fase de excreción biliar.
• Intestino: Actividad observada entre 30 a 60 minutos, en la fase de eliminación intestinal.

Hallazgos Patológicos

• Extravasación del radiofármaco: Fuera del tracto digestivo, lo que podría indicar una fístula biliar.
• Captación hepática sin actividad en la vía biliar: Aumento de eliminación renal del radiotrazador, lo que podría indicar ausencia de vía biliar.
• Hipoactividad en conductos biliares: Seguida de retención, lo que podría indicar dilatación de los conductos biliares.

Artefactos Comunes

• Movimiento del paciente: Imágenes borrosas y contornos mal definidos.
• Preparación inadecuada del paciente: Falta de ayuno, que puede retrasar o impedir el llenado de la vesícula biliar.
• Estimulación farmacológica incompleta: Puede resultar en falta de actividad hepática.
• Marcaje inadecuado del fármaco: Puede generar actividad en glándulas salivales, tiroides, estómago y vejiga urinaria, patrón gammagráfico del 99mTc libre.

Evaluación del Mapa Polar

Menos precisa que el análisis detallado de cortes tomográficos en todos sus ejes, pero es útil y didáctica para interpretación y cuantificación automática.

SPECT de Perfusión Miocárdica

• Reconstrucción tomográfica: Se crean imágenes tridimensionales del corazón.
• Reorientación: Alineación y orientación adecuada de los estudios.
• Cortes de esfuerzo y reposo: Se obtienen los cortes correspondientes a cada fase.
• Imágenes resumen y cuantificación: Se genera el mapa polar y se cuantifican los defectos de perfusión automáticamente con programas comerciales.

Creación del Mapa Polar

El mapa se construye a partir de cortes de eje corto, colocando los cortes más apicales en el centro y los más basales en el exterior.

Patrones de Imagen Normales y Patológicos

• Normalidad: Distribución homogénea del trazador en el ventrículo izquierdo durante esfuerzo y reposo. En mujeres, la atenuación mamaria puede reducir la actividad en la cara anterior del corazón. En hombres, la atenuación diafragmática puede reducir la actividad en la cara inferior.
• Isquemia: Defecto de perfusión durante esfuerzo que mejora en reposo.
• Infarto de miocardio: Defecto de perfusión que persiste en reposo.

Calidad de Imagen y Artefactos

• Movimiento: Es común en los estudios y debe evitarse para mejorar la calidad de las imágenes. Aunque hay programas para corregirlo, no siempre corrigen eficazmente los movimientos horizontales.
• Actividad extracardíaca: Causada por la eliminación del trazador a través de vías hepáticas y biliares, puede interferir con la evaluación de la perfusión del ventrículo izquierdo. Para minimizarla, se recomienda combinar esfuerzo farmacológico con ejercicio físico y otras prácticas como beber agua fría y caminar para acelerar el tránsito intestinal.

Ventriculografía Isotópica en Equilibrio (MUGA)

El procesamiento de la ventriculografía isotópica en equilibrio se realiza con el objetivo de calcular la Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo (FEVI).

Procesado de la Ventriculografía Isotópica en Equilibrio (MUGA)

• Se delimita una ROI en el ventrículo izquierdo durante telesístole y telediástole.
• Se dibuja una ROI de fondo para restar la actividad de estructuras adyacentes.
• La delimitación de las ROI se realiza automáticamente, pero debe ser supervisada y corregida si es necesario.

Etapas del Procesamiento

1. El programa traza los contornos ventriculares en todas las imágenes del ciclo cardíaco.
2. Se determina la actividad dentro de cada ROI en cada imagen y se construye una curva de actividad/tiempo.
3. Se calculan las actividades reales al final de la sístole y diástole, restando la actividad de fondo.
4. Se calcula la FEVI.

Artefactos Comunes

• Mala selección de la onda R del ECG: Puede generar cálculos erróneos; se puede corregir repitiendo la adquisición.
• Marcapasos y expansores mamarios: Pueden absorber fotones y distorsionar las imágenes; se recomienda ajustar la posición del cabezal para minimizar este efecto.
• Incorrecto marcaje de los hematíes: Puede afectar la precisión de los resultados.

Linfogammagrafía

Se utiliza Tc-99m nanocoloides para evaluar la función y anatomía del sistema linfático. El radiofármaco se inyecta hipodérmicamente entre los dedos de los miembros superiores o inferiores, dependiendo de la patología del paciente.

Patrón de Imagen Normal

• Progresión gradual del radiofármaco desde el sitio de inyección hacia los ganglios linfáticos.
• Los ganglios linfáticos se visualizan como áreas de acumulación de radiofármaco.

Alteraciones Patológicas

• Ausencia o disminución de captación en los ganglios linfáticos: Puede sugerir obstrucción del flujo linfático (por linfedema, síndrome del desfiladero torácico, trombosis venosa profunda, etc.).
• Captación focal aumentada: Puede indicar alteraciones ganglionares.
• Desvíos o patrones anómalos de captación: Podrían indicar fístulas linfáticas, comunicaciones anómalas linfático-venosas, infecciones o inflamaciones.

Gammagrafía de Ventilación

Procesamiento

Se realiza junto con la gammagrafía de perfusión.

Estudio Normal

• Se visualizan ambos pulmones sin defectos de ventilación.
• Las zonas hipoventiladas se representan como frías en la imagen debido a la disminución o ausencia del radiofármaco.

Artefactos Comunes

• La inhalación incorrecta o inadecuada del radiofármaco puede afectar la distribución correcta en los pulmones y generar una imagen poco precisa.
• Es crucial asegurar una técnica adecuada de inhalación para obtener resultados confiables.

Gammagrafía de Perfusión (Pulmonar)

Proyecciones y Reconstrucción

• Las imágenes se muestran en cortes habituales: coronales, sagitales y axiales.
• Existen programas comerciales que fusionan imágenes de ventilación y perfusión con colores distintos.

Cuantificación Pulmonar

• Se puede realizar de forma global o por sectores, delimitando una ROI en proyecciones anterior y posterior que cubren toda el área pulmonar o segmentos específicos.

Neurología

Reconstrucción Tomográfica

Crea una representación tridimensional a partir de proyecciones bidimensionales. Algoritmos: retroproyección filtrada (analíticos, preferidos) e iterativos (más precisos pero demandantes).

Orientación Óptima

Realínea los cortes transversales con el plano orbitomeatal para mejorar la visualización cerebral.

Filtrado

Mejora la calidad de las imágenes eliminando ruido de alta frecuencia. Filtro más común: Butterworth.

Corrección de la Atenuación

• Compensa efectos de atenuación por tejidos circundantes.
• Método principal: método de Chang.
• Evaluar imágenes con y sin corrección para evitar hipercorrecciones.

Registro y Fusión de Imágenes

• Combina imágenes metabólicas de medicina nuclear con imágenes morfológicas.
• Representación en cortes axiales, coronales y sagitales, en escala de grises o color.

Cuantificación Opcional

• Comparar con una población saludable o con el mismo paciente en diferentes momentos.

PET Cerebral

Procesado de los Estudios

• Reconstrucción del sinograma con algoritmo iterativo y tiempo de vuelo.
• Aplicación de corrección de atenuación basada en TC.
• Uso de filtros para mejorar las imágenes.
• Presentación en cortes axiales, coronales y sagitales.
• Opcionalmente, cuantificación de las imágenes tomográficas.

Gammagrafía de Paratiroides

Técnica de Doble Fase con 99mTc-MIBI

• Captación inicial en glándulas tiroideas y paratiroideas.
• Eliminación más rápida en la tiroides; en imágenes tardías, solo el tejido paratiroideo hiperfuncionante muestra captación.

Variaciones Individuales

• Algunos pacientes pueden requerir imágenes tardías adicionales si el lavado del radiofármaco es más lento.
• Comparar imágenes tempranas y tardías para identificar diferencias en la captación.

Ganglios Centinelas

Control de Calidad

• Control rutinario de calidad de la cámara gamma y la sonda gamma.
• Verificación de resolución espacial en múltiples ventanas de energía.
• Aplicación de protocolos establecidos para garantizar la calidad de la imagen.

Procedimiento

• Inyección de nanocoloides de albúmina marcados con Tc99m en el tejido intersticial cercano al tumor.
• Rastreo del radiofármaco hasta el ganglio linfático centinela.

Imágenes Obtenidas

• Visualización del punto de inyección y del ganglio centinela que captó el radiofármaco.
• Identificación de ganglios linfáticos afectados por la enfermedad.

Beneficios

• Reducción de disecciones completas de ganglios linfáticos.
• Información precisa para determinar la extensión de la cirugía y el tratamiento.
• Altamente efectiva en cáncer de mama y melanoma, con aplicaciones crecientes en otros tipos de cáncer.

Exploraciones de Medicina Nuclear en Pediatría

Características Favorables

• Proporcionan información morfofuncional.
• Baja dosis de radiación.
• Relativamente fáciles de realizar.
• No invasivas.
• Baja incidencia de efectos adversos.

Requisitos y Preparación

• Preparación general: No requiere preparación en la mayoría de los procedimientos, excepto en estudios digestivos (ayunas) y renales (buena hidratación).
• Administración del radiofármaco: Comúnmente intravenosa, con venas antecubital o dorsales; en lactantes o prematuros, se puede usar administración epicraneal o yugular.
• Dosimetría: Se debe administrar la menor dosis de radiación posible, ajustada según el peso y superficie corporal del niño.

Condiciones para el Estudio

• Inmovilización del paciente en un entorno adecuado.
• Presencia de un acompañante.
• Métodos de fijación como almohadas, tiras adhesivas, sacos de vacío o de arena.
• En casos excepcionales, puede ser necesaria sedación farmacológica.

Procedimientos Comunes

Gammagrafía cortical renal con DMSA, Cistogammagrafía directa, renograma con MAG-3, gammagrafía ósea, gammagrafía con 99mTc pertecnetato.