Conceptos Fundamentales en Farmacología

La farmacología se divide en dos ramas principales:

• Farmacodinámica: Examina cómo el medicamento afecta al cuerpo (función de los fármacos).
• Farmacocinética: Estudia cómo el cuerpo procesa un medicamento.

Farmacocinética: El Proceso LADME

La farmacocinética describe el recorrido del fármaco en el organismo, resumido en el acrónimo LADME:

1. Liberación: El principio activo se separa del vehículo o excipiente con el que ha sido fabricado (implica desintegración, disgregación y disolución).
2. Absorción: El fármaco atraviesa las membranas celulares para llegar al torrente sanguíneo. Depende de la solubilidad y el grado de ionización del fármaco.
3. Distribución: Una vez en la sangre, el fármaco se distribuye por el plasma y los tejidos.
4. Metabolismo: También conocido como biotransformación, es la transformación química del fármaco. Ocurre principalmente en el hígado, a través del sistema enzimático microsomal hepático. Convierte el fármaco en compuestos hidrosolubles para facilitar su eliminación.
5. Eliminación: Los fármacos y sus metabolitos son excretados del organismo. Los riñones son los principales encargados de la eliminación, aunque también participan el aparato respiratorio, el tracto gastrointestinal, la piel, etc.

Vías de Administración de Fármacos

Orden de Absorción (de mayor a menor rapidez):

1. Vía intravenosa
2. Vía sublingual
3. Vía intramuscular
4. Vía subcutánea
5. Vía oral

Vía Parenteral

Es la administración de fármacos mediante el uso de una jeringa y una aguja para que el medicamento entre en contacto directo con el medio interno. Hay diferentes tipos:

Vía Intravenosa (IV): 25°

• Aguja directamente en la vena.
• Mejor manera de administrar la dosis precisa, rápida y controlada.
• Se puede administrar el fármaco individualmente (bolo) o por infusión continua (venoclisis).

Vía Intramuscular (IM): 90°

• Vía dorsoglútea, ventroglútea y vasto lateral externo: hasta 5 ml.
• Vía deltoidea: Hasta 2 ml.
• Requiere agujas de calibre adecuado. A veces se usan dos agujas: una para cargar el medicamento y otra para pinchar.

Medicamentos comunes por vía IM:

• Nolotil (Metamizol): Analgésico y antipirético (dolor o fiebre).
• Enantyum (Dexketoprofeno): Analgésico y antiinflamatorio (dolores musculares, articulares o postoperatorios).
• Antibióticos: Para tratar infecciones.
• Vacunas: Para prevenir enfermedades.
• Corticoides: Para reducir la inflamación.

Vía Subcutánea (SC): 45°

• Se administra en el tejido subcutáneo (hipodermis). Es crucial realizar un correcto pellizco en la piel e introducir la aguja fina a 45°. La inyección debe ser lenta.
• Zonas comunes: cara externa del brazo, muslo o pared abdominal.
• Puede ser en bolo (directa, máx. 2-3 ml), infusión continuada (volumen hasta 5 ml/h), o hipodermoclisis (hidratación con volúmenes mayores, entre 500 y 1000 ml de Suero Fisiológico).

Medicamentos comunes por vía SC:

• Morfina: Para el dolor.
• Insulina: Para bajar la glucosa.
• Haloperidol: Para agitación, delirio.
• Midazolam: Para sedación y convulsiones.
• Butilescopolamina: Para reducir secreciones respiratorias y espasmos.

Vía Intraósea (IO)

• Indicada en pacientes adultos o pediátricos en situaciones de emergencia o urgencia (Parada Cardiorrespiratoria, Traumatismo grave, gran quemado, shock severo).
• Se emplea si no es posible canalizar la vía intravenosa.

Contraindicaciones:

• Fractura del hueso elegido.
• Ausencia de referencias anatómicas.
• Infección en la zona.
• Prótesis en el hueso.

Lugares de Inserción:

• Tibia proximal (niños hasta 6 años).
• 3 cm encima del maléolo tibial interno (mayores de 6 años).
• Fémur lateral o cabeza humeral.

Características:

• Permite administrar fármacos, líquidos y extraer sangre.

Recomendaciones:

• Segunda opción después de la Vía IV, y antes que la vía traqueal.

Material necesario:

• Taladro (kit específico).
• Guantes limpios.
• Gasas estériles.
• Clorhexidina (para limpiar la piel).
• Apósito estéril.
• Jeringa estéril con 10 ml de Suero Fisiológico.
• Lidocaína clorhidrato 2%.
• Llave de 3 pasos.
• Sistema de infusión.
• Alargadera acodada.
• Apósito estabilizador.

Vía Intradérmica (ID): 10°-15°

• Punción en la dermis, perforando la epidermis.
• Se utilizan agujas de pequeño calibre y jeringas pequeñas.
• La inyección se realiza con la aguja montada en la jeringa en posición casi horizontal.

Vía Intratecal

• La aguja se inserta entre dos vértebras en la parte inferior de la columna vertebral, dentro del espacio cubierto por las meninges que rodean la médula espinal.
• El fármaco se inyecta directamente en el líquido cefalorraquídeo.
• Permite un efecto rápido o local en el cerebro, médula espinal o meninges.

Otras Vías de Administración

Vía Sublingual

• El medicamento se coloca debajo de la lengua hasta su disolución.
• Absorción rápida debido al escaso espesor epitelial y la rica vascularización de la zona.
• Evita el primer paso hepático.

Medicamentos comunes por vía Sublingual:

• Nitroglicerina: La más indicada para dolor torácico o angina de pecho.
• Lorazepam: Benzodiacepina para ansiedad aguda y crisis de pánico.
• Captopril: Antihipertensivo.

Vía Respiratoria

• Administración a través de las vías respiratorias superiores o inferiores.
• El paciente inspira profundamente al mismo tiempo que el fármaco entra en su organismo (inhaladores, nebulizadores).

Vía Rectal

• Útil en pacientes inconscientes o que no toleran la vía oral. Más común en niños.
• Posibles desventajas: irritación de la mucosa, incomodidad de administración e irregularidad en la absorción.
• Formas farmacéuticas: supositorios, pomadas o enemas.

Medicamentos comunes por vía Rectal:

• Paracetamol: Para la fiebre.
• Diazepam: Para convulsiones.
• Laxantes: Para el estreñimiento.
• Antieméticos: Para náuseas y vómitos.

Vía Tópica

• Aplicación en la piel y mucosas.
• Generalmente busca acción y efectos locales.
• Puede ser:
  • Cutánea o dermatológica: Lociones, polvos, cremas, pomadas, geles y espumas.
  • Conjuntival u oftálmica: Colirios y pomadas.
  • Ótica: Gotas.
  • Nasal: Gotas y pulverizaciones.

Vía Venosa Central

• Acceso a venas de gran calibre para administración de fluidos, fármacos o monitorización.
• Vías comunes a canalizar: Vena yugular interna y vena subclavia (paciente en decúbito supino, brazos pegados al tronco o en Trendelenburg, cabeza girada al lado contrario de la punción), vena femoral (paciente en decúbito supino con rotación externa del muslo).

Material necesario:

• Guantes estériles.
• Gasas estériles.
• Solución antiséptica.
• Jeringa de 10 ml.
• Suero salino.
• Set de vía central tipo intracatéter (Ej: Centracath Vygon®).
• Hilo de sutura n° 3/0.

Sueros Intravenosos

Soluciones estériles administradas por vía IV para proporcionar líquidos, electrolitos, medicamentos o nutrientes al torrente sanguíneo.

Tipos de Soluciones Intravenosas

Expansores de Volumen

• Isotónicos: Similar al plasma. Efecto de expansión de volumen corto. Ej: Suero Fisiológico (SSF 0,9%), Ringer Lactato.
• Hipertónicos: Alta concentración de sales. Extraen líquido del espacio extravascular al intravascular. Ej: Soluciones salinas al 3% y 7,5%.
• Coloidales: Contienen proteínas o derivados sintéticos. Retienen agua intravascularmente de forma más prolongada. Ej: Voluven, Gelafundina.
• Glucosados: Para hipoglucemias o para administrar medicación. Aportan energía. Ej: Glucosado al 5% (uso común), 10%, 33%, y 50%.

Otros Líquidos de Interés

• Hemoderivados: Indicados en hemorragias o politraumatismos.
• Bicarbonato: Para corregir acidosis metabólicas.
• Manitol: Diurético osmótico, útil en hipertensión intracraneal e intoxicaciones.
• Hipotónicos (Ej: NaCl al 0,45%): Indicados en hipernatremias.

Características de Soluciones Frecuentes

• Suero Fisiológico (NaCl 0,9%): Contiene 154 mEq/L de sodio y cloro. Es isotónico. Puede causar acidosis hiperclorémica en grandes volúmenes.
• Suero Glucosalino: NaCl 0,9% con glucosa al 5%. Aporta electrolitos y energía. Útil en rehidratación y aporte calórico.
• Glucosado 5%: Glucosa en agua. Aporta energía en deshidrataciones hipertónicas. NO aporta electrolitos significativos.
• Plasmalyte: Electrolitos similares al plasma. Contiene acetato y gluconato como tampones, lo que causa menos alteraciones ácido-base que el suero salino.
• Ringer Lactato: Contiene sodio, potasio, calcio, cloro y lactato. El lactato se metaboliza a bicarbonato, ayudando a corregir acidosis metabólicas leves.

Instrumentos para la Administración Intravenosa

Bombas de Perfusión

• Permiten una precisión exacta en el volumen y tiempo de administración.
• Funciones avanzadas: perfusión continua, bolos, programación compleja, selección de macro/microgotas, alarmas de seguridad, cálculo de dosis (Ej: de mg/kg/min a ml/h), etc.