Cognitivismo

Introducción

• El conductismo y el cognitivismo tienen bases teóricas completamente distintas.
• El cognitivismo estándar se enfoca en generar tratamientos basados en evidencia para los distintos trastornos mentales.
• Nace en un contexto en donde la psicoterapia empieza a tomar fuerza como ciencia empírica; sin embargo, no está del todo claro si su metodología es estrictamente científica.

Los cognitivismos

Actualmente, existen varias corrientes de cognitivismos:

• Modelos lineales (estándar): Basados en el racionalismo y estoicismo. La distorsión es lo que nos hace sufrir. Énfasis en el pensamiento racional. Principales autores: Aaron Beck y Albert Ellis.
• Modelos complejos: Basados en el constructivismo sistémico y el posracionalismo. La organización de significados personales es lo que nos hace sufrir. Énfasis en las relaciones interpersonales y el afecto. Principales autores: Vittorio Guidano y Michael Mahoney.

El sufrimiento desde el cognitivismo

• Lo que nos hace sufrir es cómo interpretamos aquello que nos pasa constantemente en el mundo.
• Actuamos según esas interpretaciones que constantemente hacemos del mundo y de nuestra propia identidad.
• Con frecuencia, aquello que vamos interpretando es prerreflexivo y tácito.

El papel de los esquemas cognitivos

Para algunos modelos de cognitivismo, lo esencial son los esquemas construidos, los cuales nos hacen sufrir.

• Un esquema es una estructura básica, aprendida, que posibilita la aparición de significados que comprenderán la identidad personal.
• Un esquema interactúa con el mundo autoorganizándose y perpetuándose (“si no hacemos algo”) para que cambie.

El ABC del sufrimiento en la cognición

Situación / Pensamiento / Conducta

Nota: En el pensamiento se encuentra el esquema de la situación. Ejemplo: Subo rápido la escalera y me agito; pensamiento: «me voy a morir». Aquí nace tu esquema, piensas y piensas y te carcomes; después sale la emoción denominada conducta, en este caso, la angustia intensa a causa de la agitación.

La salud desde el cognitivismo

• Sanar los esquemas desadaptativos (balance) corrigiendo las distorsiones que hacemos del mundo.
• Reorganizar los significados personales, generando cambios en la manera en que contamos nuestra historia afectivamente.
• El cambio en nuestros pensamientos conllevará una manera distinta de relacionarse con el mundo.

Críticas al cognitivismo

• Se critica la simplicidad de los modelos lineales, sobre todo en cuanto a la base racionalista implícita.
• Se critica a los modelos lineales en su movimiento de “terapias basadas en evidencia” por la metodología empleada, siguiendo mucho el modelo médico.
• Se critica a los modelos complejos por no seguir el positivismo lógico y la metodología de los modelos lineales.

Puntos clave

• Hay básicamente dos tipos de cognitivismo: modelos lineales vs. modelos complejos.
• Es considerado el enfoque más científico desde el punto de vista experimental y empírico, con reservas de ser cuestionado.
• Es muy recomendado por la APA para el tratamiento psicológico de los trastornos mentales; a menudo acompaña al tratamiento farmacológico.

Aspectos psicoterapéuticos

El proceso básico de cambio implica la reestructuración cognitiva:

• El terapeuta explora los significados personales del paciente para entender su forma de ver la vida (conceptualización cognitiva).
• Resignificación de la experiencia (ipseidad) a través de la activación emocional.
• Resignificación de creencias (mismidad). Para la terapia cognitiva estándar, el objetivo es la construcción de creencias de balance. Para la terapia cognitiva posracionalista, el objetivo es la reorganización de los significados personales a través de la experiencia.

Se trabaja con:

• Pensamientos automáticos: Se utilizan técnicas para lograr tener otros pensamientos que resignifiquen la experiencia.
• Creencias intermedias: Busca cambiar los patrones de conducta que se guían por ellas.
• Creencias centrales: Reconceptualiza la visión del sí mismo en circunstancia.

Se utilizan 3 principios de intervención terapéutica: Diálogo socrático (no debate), descubrimiento guiado y empirismo colaborativo.

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Sistémico

Introducción

• La perspectiva sistémica es una metateoría de la ciencia que tiene una epistemología (manera de entender el mundo) muy diferente de los convencionales modelos de comprensión del comportamiento humano. Esta manera de entender reside mucho en la circularidad.
• Surge en los años 1960, cuando se van generando avances en el estudio de la biología, la matemática y la informática.

Circularidad

• Modelo lineal: A causa B. “La ira la causa mi esposo”.
• Modelo circular: A no causa B, sino que A hace algo que B le retroalimenta; se intercausan. “Cuando mi esposo no me pone atención, yo le reclamo gritándole y esto hace que él se enoje y por lo tanto me ignore, a lo que entonces yo me enojo, le reclamo, le grito y él vuelve a ignorarme…”.

Epistemología

Sus tres grandes teorías que componen a esta perspectiva son:

• Teoría general de sistemas: Teoría que estudia las interacciones de diversas cosas y organismos.
• Cibernética: Teoría matemática que estudia los mecanismos de autorregulación y control.
• Construccionismo social: Teoría social que explica que la mente es el conjunto de interacciones en una trama conversacional de las estructuras sociales.

El antimentalismo de la teoría sistémica

• La mente en realidad no es algo individual, es interacción.
• La mente es un subsistema de sistemas mayores en donde está constantemente interactuando.
• El sistema mayor que suele ser investigado y tratado en esta perspectiva es la familia. El mundo es pura información.

Estudio de las familias

• La persona es un subsistema; por lo tanto, los síntomas que comúnmente se asocian a trastornos serían expresiones de todo el sistema mayor; el síntoma como expresión funcional específica de la familia.
• El estudio psicopatológico aborda entonces el conjunto de interrelaciones entre los diversos miembros de la familia.
• La identidad personal es entonces un algoritmo complejo de interacciones del propio sistema y del sistema mayor (familia).

Principales aspectos estudiados en las familias

• Jerarquías y evolución del sistema.
• Alianzas y coaliciones.
• Estilos de comunicación.
• Reglas implícitas y explícitas.
• Límites y manejo de conflictos.

Algunos tipos de familias patológicas

• Familias con límites difusos o muy rígidos (nadie sabe quién es quién).
• Familias con reglas antisociales.
• Familias con emociones altamente expresadas hacia un miembro (ej. los padres con el hijo le ponen carga con muchas expectativas y le asignan un rol).
• Familias que no evolucionan (ej. siguen tratando diferente al sistema, se mantiene estático).
• Familias que comunican cosas contradictorias.

Psicoterapia familiar o individual

• Si bien el enfoque sistémico es experto en terapia familiar, no excluye las intervenciones individuales.
• Va orientada a modificar patrones de interacción para generar cambios significativos; si la familia se mueve, el síntoma se mueve.
• Las modernas terapias sistémicas abordan la perspectiva narrativa como eje de tratamiento.

Puntos clave

• La teoría sistémica niega la concepción de la mente tradicional; no existe el “afuera ni el adentro”.
• Se basa en teorías complejas para lograr maximizar el entendimiento del comportamiento humano.
• El estudio psicopatológico no sigue el modelo médico de salud-enfermedad (DSM-V), sino que considera la patología como una expresión de un sistema determinado.

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Humanismo

Introducción

• La psicología humanista nace como una corriente de pensamiento más filosófica en cuanto al entendimiento del ser humano como un ser en constante potencial de crecimiento.
• Trata de complementar a los enfoques dominantes de esa época: el psicoanálisis y el conductismo.
• La psicología existencial comparte mucho con el humanismo, pero se diferencian en algunos aspectos esenciales.

Cosmovisión del humanista

• El ser humano es un ser en constante desarrollo personal que, similar a una flor que se cuida y se riega, si se le educa y enseña adecuadamente, puede desarrollar su máximo potencial.
• Se podría decir que es una visión un tanto “romántica” del ser humano, pero con bases en la observación natural de las especies.

El sufrimiento desde el humanismo

• Si a una persona se le fractura y/o se le obstaculiza ese potencial de desarrollo, es cuando comienzan a generarse problemas psicológicos (privación de amor, límites, oportunidades, etc.) que derivan en caracteropatías.
• Esta falta en el desarrollo muchas veces está generada por la misma estructura social que impone estándares, etiquetas y “maneras de comportarse” que inhiben el desarrollo óptimo del ser.

Self verdadero, self falso

• Las imposiciones de la sociedad crean máscaras que construyen un self falso; “sufro porque no puedo ser quien soy”.
• Si la persona es plenamente funcional es porque sabe ser él/ella misma en un mundo complejo y cambiante. Nota: En el falso no tienes autoestima y en el verdadero eres tú mismo, eres auténtico.

Salud desde el humanismo

• Crear las condiciones interpersonales dentro de la psicoterapia para propiciar el potencial del paciente en todos los sentidos. Llevarlo a la autoactualización y autorrealización.

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Existencial

La diferencia principal entre la psicología humanista y existencial es que la primera considera al ser humano como si estuviera preprogramado para un crecimiento óptimo y la segunda considera que no hay naturaleza alguna.

• En el existencialismo, el ser humano es un conjunto de posibilidades; es un ser libre pero que al mismo tiempo tiene que hacerse cargo de sí mismo.

El sufrimiento desde la psicoterapia existencial

• “Nacemos arrojados al mundo”; este no tiene sentido alguno, no tiene conciencia, solo es.
• Depende de nosotros atravesarlo de manera tal que tenga un sentido; no obstante, nos encontraremos con situaciones inherentes a la existencia misma: aislamiento, absurdo, muerte, libertad.
• Si no sabemos hacernos cargo de estas preocupaciones supremas (responsabilidad), el sufrimiento toma dominio.

Psicoterapia existencial

• La psicoterapia existencial propone que toda intervención terapéutica debe considerar los factores existenciales en las vivencias del paciente. Muchos de los problemas psicopatológicos devienen de no saber cómo enfrentar la muerte, el aislamiento, la libertad y el sinsentido de la vida. El no saber enfrentarlos nos lleva a una falta de responsabilidad. Sufrimos por el solo hecho de existir sin tener algo previamente determinado.

Puntos clave

• La psicología humanista y existencial no siguen como tal el modelo médico de salud-enfermedad; no lo niegan, pero no es su centro teórico.
• Ninguna de las dos pretende sustituir a otros modelos teóricos como el psicoanálisis, el conductismo o el cognitivismo, más bien pretenden ampliar sus horizontes.
• Podría decirse que la psicología humanista ha trascendido al quedarse como base práctica para cualquier intervención psicológica.

Aspectos terapéuticos

• Tomar una postura fenomenológica ante el cliente.
• A través de reflejo empático, facilitar la toma de contacto con la experiencia.
• Los principales ingredientes son: empatía, autenticidad, calidez, aceptación incondicional.
• El proceso es no directivo. La facilitación hacia el contacto experiencial permite el descubrimiento del verdadero self.
• La relación terapéutica permite la aparición del verdadero self. Se utilizan técnicas experienciales como la silla vacía.
• La terapia va orientada a la búsqueda de significado ante las condiciones particulares de la existencia: libertad, muerte, sinsentido, aislamiento. Se parte de la idea de que no existe naturaleza alguna; el ser humano es libre de construir sus propios significados.
• La meta es adquirir responsabilidad de la propia vida y relacionarse de la mejor manera posible con el mundo.

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Conductismo

Los problemas psicológicos son aprendidos

• Vamos interactuando con el entorno (función estímulo-respuesta) y vamos adquiriendo patrones de conducta que nos servirán para responder después al mismo. Ejemplo: Si mi mamá me pegaba cuando hacía algo que la enojaba, aprendí a ya no hacer mejor nada para que no se enoje.

Teorías del aprendizaje

• Condicionamiento clásico: Las conductas se aprenden asociando estímulos. Ejemplo: La taquicardia quedó asociada a peligro inminente.
• Condicionamiento operante: Las conductas se mantienen porque hay consecuencias. Ejemplo: No salgo de mi casa porque me hace sentir menos miedo si me quedo en ella.

Salud

• Manejo de contingencias: Ejemplo: Si sé que al hablar con papá de mis problemas solo recibo regaño, necesito interactuar con él de forma distinta.
• Control de estímulos: Ejemplo: Si sé que stalkear a mi ex solo me genera dolor, necesito ya no hacerlo (para que se extinga la respuesta).

Metodología

Análisis morfológico, topográfico y funcional de la conducta: Es una herramienta metodológica que permite entender cuáles son esas interacciones que tiene el individuo tanto con el ambiente como consigo mismo que le generan malestar. Analiza las contingencias de 2 o 3, si es CC o CO.