Contextualización de los Modelos Médicos

La comprensión de la salud y la enfermedad ha evolucionado drásticamente, pasando de una visión mecanicista a una perspectiva integral que reconoce la complejidad de la naturaleza humana.

Evolución de las Bases de la Medicina

Bases de la Medicina Moderna (Siglos XVII-XIX)

Este periodo se caracteriza por la aplicación de la duda metódica y la necesidad de dividir la realidad para conocerla mejor, separando la naturaleza humana en cuerpo y mente. Se fundamenta en la:

• Física Newtoniana: El cuerpo es concebido como una estructura biológica cuyos elementos funcionan de acuerdo con las leyes de la física clásica, en términos de movimientos y ajustes de sus partes.

Bases de la Medicina Contemporánea (Perspectiva Holística)

El universo deja de parecerse al exacto mecanismo de un reloj y comienza a entenderse como una unidad indivisible y armónica en la que el azar y el caos también forman parte de un complejo sistema de relaciones dinámicas. Esta visión se apoya en:

• Física Cuántica y Principio de Incertidumbre.
• Teoría de la Relatividad.

Esta perspectiva más globalizadora de la realidad se considera holística y ecológica. La medicina contemporánea permite estudiar y dar respuesta a problemas complejos para los cuales la biomedicina tradicional no tiene respuestas eficaces.

Modelos de Salud y Enfermedad

Modelo Biomédico

Este modelo se centra en la patología y la reparación:

• El cuerpo humano es una estructura anatómica con aspectos morfológicos y funcionales bien definidos.
• Los problemas de salud se deben a alteraciones de mecanismos fisicoquímicos y pueden explicarse si se descubre su base molecular, genética o por agentes externos físicos o biológicos.
• El médico es el profesional técnico que repara estas alteraciones.
• La investigación se concentra en las «evidencias o pruebas materiales».
• Su objetivo es curar la enfermedad con un diagnóstico preciso e indicando un tratamiento correcto, según la Medicina Basada en la Evidencia (MBE), de una manera eficaz y eficiente.

Modelo Biopsicosocial

Este modelo reconoce la complejidad y la continuidad del proceso de salud:

• En una persona concreta, los límites entre salud y enfermedad son borrosos. La salud y la enfermedad son un «continuo» y forman parte de un mismo proceso.
• El proceso salud-enfermedad es multidimensional: los factores biológicos, psicológicos, sociales, familiares, medioambientales y culturales interactúan positiva o negativamente de manera continua.
• El médico debe ayudar a sus pacientes en todas las fases del proceso: promocionando la salud, previniendo la enfermedad, curando o aliviando los síntomas, recuperando o rehabilitando funciones y acompañando en las fases finales de la vida.
• La atención médica debe centrarse en las necesidades del paciente.
• El médico debe considerar que el paciente forma con su familia y la sociedad un gran sistema que interactúa continuamente.

Fibromialgia: Abordaje Integral y Multidimensional

Definición, Síntomas y Prevalencia

Síntomas Característicos

La Fibromialgia (FM) se caracteriza por dolor musculoesquelético generalizado y múltiples puntos sensibles de localización característica, sin explicación por trastornos degenerativos o inflamatorios. Otros síntomas asociados incluyen:

• Trastornos del sueño (Fr).
• Cansancio y rigidez articular.
• Parestesias matinales.
• Sensación subjetiva de hinchazón.
• Trastornos psíquicos (ansiedad y depresión).

Prevalencia

• Más frecuente en mujeres.
• Representa el 10-20% de las consultas a reumatología.
• Representa el 5-7% de las consultas en Atención Primaria (AP).
• Es la causa más frecuente de dolor musculoesquelético generalizado crónico.

Criterios Diagnósticos (Definición)

Dolor generalizado que debe haber estado presente al menos durante 3 meses, presente en el lado izquierdo o derecho del cuerpo, sobre y bajo la cintura. Se requiere dolor en 11 de los 18 «puntos gatillo» con la presión digital:

1. Inserción del músculo suboccipital.
2. Parte anterior de espacios C5-C7.
3. Trapecio: punto medio del borde superior.
4. Supraespinoso de escápula próximo al borde medial.
5. Unión condrocostal 2ª costilla.
6. Epicóndilo lateral (a 2 cm).
7. Cuadrante superoexterno de la nalga.
8. Trocánter mayor.
9. Rodilla.
10. Cresta ilíaca en región lumbar.

Objetivos del Manejo Clínico

El manejo de la Fibromialgia debe ser integral y centrado en el paciente:

1. Establecer una buena relación terapéutica con el paciente.
2. Dar información adecuada y comprensible.
3. Ofrecer apoyo psicosocial.
4. Tratar farmacológicamente cuando sea necesario.
5. Utilizar un lenguaje claro y sencillo: nombrar el problema, explicar que es una enfermedad frecuente, benigna y de evolución crónica.
6. Realizar consultas sucesivas para evaluar el impacto de la enfermedad en la vida del paciente y la evolución de los síntomas.
7. Minimizar la incapacidad manteniendo a los pacientes lo más activos posible.
8. En caso de exacerbación de los síntomas y si los pacientes presentan incapacidad para desarrollar su trabajo habitual, gestionar la Incapacidad Laboral Temporal (ILT), decidiendo de antemano la duración de la misma.

Estrategias Terapéuticas

Tratamiento Farmacológico

Los fármacos buscan aliviar síntomas específicos:

• Antidepresivos (ATD): Han demostrado ser eficaces en estos casos: tricíclicos (amitriptilina), ISRS (fluoxetina, sertralina).
• Analgésicos: Su utilidad es limitada (ciclobenzaprina y/o ibuprofeno, paracetamol y/o tramadol).
• Benzodiacepinas (BZD): El zolpidem puede mejorar el sueño.

Tratamiento No Farmacológico

Es fundamental para el manejo a largo plazo y la mejora de la calidad de vida:

• Ejercicio: El entrenamiento aeróbico durante 20 semanas mejora el dolor y el nivel de actividad.
• Terapia Cognitivo-Conductual (TCC): Reduce el dolor y mejora la percepción de falta de salud. El desarrollo del «Locus de control interno» y la percepción de autorreferencia favorecen la salud y la calidad de vida.
• Grupos de Autoayuda: Permiten compartir problemas y soluciones, ofrecen educación sanitaria, estrategias de afrontamiento, reuniones y actividades sociales.
• Terapias Complementarias: Acupuntura, hipnosis, balnearios.

Procedimientos a Evitar

Se debe evitar el uso de masajes, quiroprácticos, electroterapia, ultrasonidos, infiltraciones y ejercicios anaeróbicos.

Perfil General del Paciente

En general, el paciente con Fibromialgia presenta una combinación de síntomas físicos y psicológicos, a menudo exacerbados por el estrés:

• Dolores localizados y generalizados.
• Ansiedad y situaciones estresantes.
• Síntomas generales y cansancio.
• Sensación subjetiva de estar enfermo o sentirse mal.
• Adrenalina aumentada (hiperactivación del sistema nervioso).