Manejo Integral del Recién Nacido Prematuro

Datos Clave sobre la Prematurez

• Prematuro extremo: Menos de 28 semanas de gestación.
• Muy prematuro: De 28 a 32 semanas de gestación.
• Prematuro moderado a tardío: De 32 a 37 semanas de gestación.

• Prematuro: Nacido antes de las 37 semanas de gestación.
• Los nacidos con menos de 34 semanas concentran el 60-70% de la morbimortalidad perinatal, aunque representan solo el 30% de los prematuros.
• Cada año, 15 millones de nacimientos son prematuros a nivel mundial.
• La prematurez causa aproximadamente 1 millón de muertes al año en niños menores de 5 años.
• En Chile, es la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal.
• La tasa mundial de nacimientos prematuros oscila entre el 5% y el 18%.

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Etiología del Parto Prematuro

• Parto pretérmino espontáneo: Representa dos tercios de los casos.
• Factores asociados: Infección/inflamación, isquemia, incompetencia cervical, sobredistensión uterina, causas autoinmunes, exposición a tóxicos.
• Iatrogénico: Inducido por indicación médica debido a riesgo materno o fetal.

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Factores de Riesgo de Prematurez

• Antecedente de parto prematuro.
• Gestación múltiple.
• Infecciones maternas.
• Tabaquismo, consumo de drogas.
• Malnutrición.
• Patologías maternas graves (preeclampsia, hemorragias, etc.).

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Prevención y Manejo Antenatal del Parto Prematuro

• Betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis: Reduce el síndrome de dificultad respiratoria (SDR) neonatal en un 50%, la hemorragia intraventricular, la enterocolitis necrotizante (ECN) y la mortalidad.
• Antibióticos: Indicados en caso de rotura prematura de membranas.
• Sulfato de Magnesio IV: Utilizado para neuroprotección (prevención de parálisis cerebral).
  • Dosis de carga: 4 g/h.
  • Dosis de mantenimiento: 1-2 g/h.
  • Indicado entre las 24 y 34 semanas de gestación.
• Tocolíticos: Administrados en caso de amenaza de parto prematuro.
• Educación materna: Mínimo 8 controles prenatales, nutrición adecuada, suspensión de tabaco y drogas.

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Patologías y Complicaciones del Prematuro

1. Respiratorias:
   • Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) por déficit de surfactante, apnea, displasia broncopulmonar (GES).
2. Neurológicas:
   • Hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular, parálisis cerebral.
3. Digestivas:
   • Enterocolitis necrotizante (ECN).
4. Sensoriales:
   • Retinopatía del prematuro (GES), hipoacusia neurosensorial (GES).
5. Metabólicas:
   • Hipoglucemia, hiperbilirrubinemia.
6. Otras:
   • Infecciones, alteración de la termorregulación.

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Termorregulación en el Recién Nacido Prematuro

• Temperatura axilar/rectal normal: 36.5 – 37.5 °C.
• Temperatura periférica normal: 36 – 36.5 °C.
• El prematuro presenta mayor riesgo de hipotermia debido a: mayor superficie corporal en relación al peso, escaso tejido adiposo, y un centro termorregulador inmaduro.
• La hipotermia aumenta el consumo de oxígeno y glucosa, lo que puede llevar a hipoxia, acidosis, hipoglucemia, disminución del surfactante (SDR), aumento de bilirrubina y riesgo de muerte.

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Cuidados Inmediatos del Prematuro (Rol de Enfermería y Matronería)

• Recepción en bolsa de polietileno, con gorro y paños precalentados.
• Termorregulación: Uso de incubadora (modo aire/manual o servo) con humedad controlada.
• Vigilancia constante de signos vitales (CSV).
• Oxigenoterapia según la necesidad clínica.
• Monitoreo de glucosa para evitar hipoglucemia.
• Manejo de accesos vasculares y administración de fármacos.
• Educación y apoyo emocional a los padres.

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Cuidados de la Piel en el Prematuro

• Limpieza solo de zonas manchadas con agua estéril tibia.
• Evitar el uso directo de adhesivos sobre la piel.
• Realizar cambios de posición frecuentes.
• Fomentar el contacto piel a piel (método canguro) cuando sea posible.

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Cuidados Centrados en el Neurodesarrollo del Prematuro

• Reducir el ruido y la intensidad de la luz.
• Manipulación mínima y suave.
• Asegurar un posicionamiento correcto.
• Proporcionar estimulación sensorial adecuada.
• Promover el apego (método madre canguro, succión nutritiva o no nutritiva).
• Incluir a los padres activamente en el cuidado.

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Diagnóstico Precoz y Seguimiento del Prematuro

• Pesquisa obligatoria: Fenilcetonuria, hipotiroidismo congénito, retinopatía del prematuro, hipoacusia.
• Control periódico de peso, talla y perímetro cefálico.
• Evaluar el desarrollo neurológico.

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Rol de la Matrona en el Cuidado del Prematuro

• Prevención: Educación en control prenatal, promoción de hábitos saludables, pesquisa de factores de riesgo.
• Atención inmediata: Asegurar la termorregulación, estabilización y manejo respiratorio inicial.
• Cuidados integrales: Cuidado de la piel, nutrición (fomento de la lactancia precoz), monitorización de signos vitales.
• Apoyo emocional y educativo a los padres.
• Detección precoz de posibles complicaciones.
• Coordinación interdisciplinaria en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).

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Metabolismo de la Glucosa en el Recién Nacido

Conceptos Básicos del Metabolismo de la Glucosa

• La glucosa es el principal sustrato energético en el recién nacido (RN), especialmente durante las primeras 48 horas de vida.
• Producción endógena: 4-5 mg/kg/min (tasa muy alta al nacer).
• Glucógeno hepático: Se consume en las primeras 12 horas (dos veces más rápido que en un adulto).
• Niveles de glucosa esperados:
  • A las 6 horas de vida: 50-70 mg/dl.
  • Estabilización: Durante las primeras 24 horas.
• Fuentes alternas: Lactato y cuerpos cetónicos (el RN los utiliza 5-40 veces más que un adulto, lo que explica por qué muchos casos de hipoglucemia son asintomáticos).

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Hipoglucemia Neonatal (HN)

• Es frecuente (afecta al 10-15% de los RN).
• Es una causa prevenible de daño cerebral.

Definiciones de Hipoglucemia Neonatal (AAP/CEFEN)

• CEFEN 2019: Menos de 47 mg/dl a partir de las 24 horas de vida.
• Meta: Mantener la glucemia por encima de 40 mg/dl en las primeras horas y por encima de 45 mg/dl hasta las 48 horas de vida.

Clasificación de la Hipoglucemia Neonatal

• Según duración:
  • Transitoria: Responde a menos de 12 mg/kg/min de glucosa y dura menos de 7 días.
  • Persistente: Requiere más de 12 mg/kg/min de glucosa o dura más de 7 días.
• Según síntomas:
  • Sintomática: Se manifiesta con temblores, hipotonía, apnea, cianosis, convulsiones.
  • Asintomática: Frecuente en prematuros e hijos de madre diabética (HMD).

Factores de Riesgo de Hipoglucemia Neonatal

• Hijo de madre diabética (debido a hiperinsulinismo).
• Pequeño para la edad gestacional (PEG) / Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU).
• Prematurez.
• Poliglobulia.
• Asfixia perinatal, sepsis, hipotermia.
• Enfermedades metabólicas o endocrinas (hipotiroidismo, déficit de hormona del crecimiento (GH), insuficiencia suprarrenal).
• Fármacos maternos: Betamiméticos, tiazidas.

Manejo de la Hipoglucemia Neonatal

1. Prevención:
   • Manejo adecuado de la madre diabética.
   • Inicio precoz de la lactancia materna (antes de 1 hora de vida).
   • No permitir ayunos prolongados (más de 3-4 horas).
   • Abrigo y control térmico adecuado.
2. Recién nacido sintomático (urgencia médica):
   • Bolo intravenoso de suero glucosado (SG) al 10%: 200 mg/kg (2 ml/kg) administrado en 10-15 minutos.
   • Posteriormente, infusión continua de SG al 10%: 5-8 mg/kg/min.
   • Reajustar la infusión para mantener la glucemia por encima de 50 mg/dl (máximo 90-100 mg/dl).
   • Si requiere más de 12 mg/kg/min, se considera hipoglucemia persistente y se debe investigar la causa.
3. Otros tratamientos: Glucagón, corticoides.

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Hiperglucemia Neonatal

• Definición:
  • Más de 125 mg/dl (en sangre) o más de 150 mg/dl (en plasma).
• Causas:
  • Iatrogénica (exceso de glucosa intravenosa, corticoides, metilxantinas).
  • Infecciones.
  • Prematuro (hiperglucemia idiopática).

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Rol de la Matrona en el Manejo de la Glucosa Neonatal

• Prevención:
  • Control de la madre diabética, evitar ayunos prolongados y excesos de glucosa durante el parto.
  • Inicio precoz de la lactancia materna y fomento del apego inmediato.
• Detección temprana:
  • Control de la glucemia en recién nacidos de riesgo.
  • Observar signos neurológicos, apnea, dificultad alimentaria.
• Manejo inicial:
  • Mantener la normotermia.
  • Evitar el ayuno prolongado.
  • Apoyo en la administración de glucosa intravenosa y monitorización.
• Educación a los padres: Importancia de la lactancia materna precoz y frecuente.

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Rangos y Valores Clave del Metabolismo de la Glucosa

• Consumo endógeno de glucosa: 4-5 mg/kg/min.
• Glucemia al nacer: 80-90% de la glucemia materna.
• Nadir fisiológico: 36 mg/dl (entre 1 y 2 horas de vida).
• Meta de glucemia: >40 mg/dl en las primeras horas, >45 mg/dl hasta las 48 horas.
• Bolo inicial de SG 10%: 2 ml/kg.
• Infusión continua: 5-8 mg/kg/min.
• Límite máximo de infusión: >12 mg/kg/min (indica patología).
• Hiperglucemia: >125 mg/dl (sangre) / >150 mg/dl (plasma).

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Resumen Rápido: Glucosa Neonatal

• Hipoglucemia: Menos de 45 mg/dl (después de 24 horas de vida).
• Factores de riesgo: Prematuro, PEG, HMD, sepsis, hipotermia.
• Clínica: Temblores, hipotonía, apnea, convulsiones (puede ser asintomática).
• Tratamiento: Bolo de SG 10% (2 ml/kg) + infusión de 5-8 mg/kg/min.
• Hiperglucemia: Más de 125-150 mg/dl (causas: exceso de glucosa, corticoides, infección, prematurez).
• Rol de la matrona: Prevención (lactancia precoz, calor, evitar ayuno), detección, manejo inicial.