Amputación en la Persona Mayor

• Alto porcentaje de pacientes con diabetes y enfermedades vasculares periféricas.
• Presenta mayor morbilidad y mortalidad que en el paciente joven.
• En amputados bilaterales, la supervivencia a 2 años es <50% y decrece con la edad.
• Causas de Muerte: Complicaciones cardíacas y malignización, asociadas a malos cuidados del proceso, tabaquismo y manejo inadecuado de la diabetes.

Concepto de Amputación

Es la separación quirúrgica (QX) de una parte o la totalidad de una extremidad debido a una lesión traumática o a alguna enfermedad.

Es una medida quirúrgica que se utiliza para controlar el dolor o un proceso de enfermedad en la extremidad afectada, como la gangrena.

Niveles de Amputación Más Comunes

• Se dividen en tercios algunos segmentos de la extremidad.
• Cuanto más elevado es el nivel de amputación, más articulaciones se pierden y menor es la potencia residual.
• Desarticulación: Ocurre cuando el nivel de amputación pasa a través de la interlínea articular.
• Niveles comunes: Desarticulación de rodilla (frecuente en pacientes diabéticos), amputación parcial en el pie, desarticulación de rodilla, amputación transfemoral.

Resolución Quirúrgica

• Cuando la amputación es necesaria, lo ideal es preservar al máximo la longitud de la extremidad, conservando la piel sana, partes blandas, vascularización, sensibilidad, músculos, huesos y articulaciones.
• La extremidad remanente debe estar libre de dolor y ser funcional.

Definiciones Clave en el Proceso de Amputación

Sensación del Miembro Fantasma

Es la percepción de sensaciones (como picazón, cosquilleo, dolor o temperatura) en una extremidad amputada. Ocurre porque el cerebro aún mantiene activa la zona que correspondía a ese miembro. Generalmente es leve y no dolorosa.

Muñón

Es la parte restante de un miembro amputado, ubicada entre la cicatriz y la articulación más cercana. Un buen muñón debe tener buena musculatura, piel resistente y sin problemas circulatorios.

El tratamiento del muñón se enfoca en trabajar la sensibilidad, la cicatriz, el edema y el dolor.

Riesgos para el Muñón

A Corto Plazo:

• Alteraciones de la sensibilidad (aumento o disminución).
• Neuromas (dolorosos por mala cicatrización nerviosa).
• Osteofitos (crecimiento óseo anómalo).
• Problemas cutáneos (picor, inflamación, infecciones, etc.).

A Largo Plazo:

• Problemas posturales en columna, cadera o rodilla (debido al cambio en el centro de gravedad).
• Dolor crónico, alteraciones en la marcha y el equilibrio.
• Aumento del gasto energético (hasta el doble en el lado amputado) y del gasto cardíaco (hasta un 70%).

Proceso de Evaluación del Paciente Amputado

1. Momentos de Evaluación:

• Preprotésica: Antes de la colocación de la prótesis.
• Postprotésica: Después de colocar la prótesis.

2. Áreas de Evaluación:

A. Clínica y Funcional:

• Antecedentes personales, profesión y lateralidad.
• Fecha del accidente.
• Capacidades remanentes: Qué puede o no hacer funcionalmente.
• Tipo de amputación: Trans (a través del hueso) o desarticular (por la articulación).
• Sensación o dolor del miembro fantasma.

B. Evaluación Física:

• Tronco, amplitud de movimiento, postura.
• Dominancia manual.
• Nivel de independencia.

C. Evaluación Psicológica:

• Estado de ánimo, imagen corporal.
• Expectativas, motivación, cumplimiento.
• Capacidades cognitivas y estilo de aprendizaje.

D. Evaluación Social:

• Apoyo familiar.
• Roles y responsabilidades (hogar, trabajo).
• Actividades recreativas y situación económica.

Objetivos de Intervención:

• Educar en el cuidado del muñón.
• Mantener el movimiento articular.
• Fortalecer la musculatura residual.
• Controlar el dolor o sensación del miembro fantasma.
• Entrenar en actividades unimanuales (para miembros superiores).
• Conservar la bilateralidad funcional.

Etapa Preprotésica

La duración del tratamiento preprotésico dependerá del tipo de amputación, de la calidad del muñón, de la colaboración del paciente y su estado anímico.

Fase 1: Preparación Inmediata

1. Cicatrización y Tratamiento del Edema: Uso de prendas de compresión gradual, gel de silicona y masaje.
2. Desensibilización del Muñón: Normalizar la sensación para optimizar el uso. Se inicia con pluma, algodones, esponja y después con texturas más duras (de suave a áspera, temperatura, arena, etc.).
3. Protección del Muñón: Conocimiento de frío, calor, higiene y cuidado de la piel.
4. Cambio de Dominancia Manual (en caso de amputación de miembro superior): Técnicas para dominar las necesidades inmediatas de las Actividades de la Vida Diaria (AVD).
5. Protección de Otras Extremidades: Prevenir el síndrome de sobreúso (movimientos repetitivos) y traumas acumulativos, a través de la educación en técnicas de ahorro de energía y protección articular.

Cuidados Específicos del Muñón

• Protección del muñón.
• Vendaje en espiga o en 8.

Corrección de Postura Corporal

La pérdida de la integración neuromuscular obstruye el control postural, la alineación del cuerpo y el control motor de músculos aislados y movimientos articulares.

1. Trabajo con el peso del miembro afectado.
2. Uso de espejo.
3. Uso de sacos de arena para lograr el equilibrio.

Técnicas de Desensibilización del Muñón

1. Carga Progresiva: Apoyar la extremidad en superficies de distinta resistencia y textura (espuma, fieltro, arroz, greda), aumentando tiempo y presión según tolerancia.
2. Masaje: Principal para prevenir/liberar adherencias y suavizar la cicatriz; también desensibiliza.
3. Otras Técnicas: Roce, percusión, vibración sobre el muñón.
4. Vendaje: Ayuda a desensibilizar el segmento remanente.

Fase 2: Optimización Funcional

• Una de las habilidades es optimizar el uso de la extremidad residual.
• Lograr la independencia en las actividades de la silla de ruedas, si es miembro inferior.
• Apoyar y educar a los cuidadores y la familia.
• Ayudar al paciente a elegir la prescripción de prótesis correcta.

Etapa Protésica

• Adaptación de la prótesis.
• Aprendizaje de los cuidados de la prótesis y del muñón.
• Aprendizaje de métodos de colocación y retirada de la prótesis.
• Entrenamiento funcional (Kinesiología/Fisioterapia).
• Adquisición de habilidad en el miembro protésico.
• Independencia en AVD.

Etapa Postprotésica

Fase 1: Uso Inicial y Adaptación

• El Uso de Prótesis: Aprendizaje de sus mecanismos y movimientos, la práctica de controles (codo, muñeca, mano), colocación y retirada.
• Utilización temporal del aparato, adaptación progresiva, actividades bilaterales.
• Vigilar la adecuación del muñón.
• Ritmo progresivo de colocación.
• La ‘Vida’ con Prótesis: El cuidado de la prótesis y su transporte, la tolerancia y la utilización cada vez mayor en las AVD (por ejemplo, ir al baño, lavar y vestir, la traslación).

Fase 2: Integración y Dominio

• Actividades Bimanuales: La coordinación, la retroalimentación sensorial (tamaño, peso, fragilidad), trabajando en diferentes planos.
• El Dominio: Asegurar el uso apropiado y natural de la prótesis.
• Horarios: La integración de la prótesis en su casa, fomento de la confianza para realizar tareas con prótesis.
• La Conservación de Energía: Las técnicas y aparatos para las AVD, el ritmo de práctica libre.

Recorridos Nerviosos del Miembro Superior

Recorrido del Nervio Radial

Recorrido fácil de recordar:

1. Nace del plexo braquial (parte posterior del brazo, bajo la axila).
2. Baja por detrás del húmero (en un canal que tiene el hueso).
3. Llega al codo, donde da ramas para los músculos extensores.
4. En el antebrazo, se divide en dos ramas:

• Rama profunda (motora): Pasa por un túnel entre músculos (la arcada de Frohse) y mueve los músculos que extienden muñeca y dedos.
• Rama superficial (sensitiva): Corre por debajo de la piel hasta llegar al dorso de la mano y dedos (especialmente el pulgar y el dorso del índice y medio).

📍 En resumen: Axila → parte posterior del brazo → codo → antebrazo (rama profunda motora y rama superficial sensitiva) → dorso de la mano.

Recorrido del Nervio Cubital

Recorrido fácil de recordar:

1. Nace también del plexo braquial, pero va por el lado interno del brazo (el que está más cerca del cuerpo).
2. Pasa por detrás del codo, por el “huequito” donde sentimos la corriente cuando nos golpeamos (ese es el nervio cubital).
3. Baja por el antebrazo hacia la muñeca, por el lado del meñique.
4. Entra a la mano por el canal de Guyon (junto con la arteria cubital).
5. En la mano se divide en:

• Rama profunda (motora): Mueve los músculos del meñique, parte del pulgar y los interóseos (que separan y juntan los dedos).
• Rama superficial (sensitiva): Da sensibilidad al meñique y mitad del anular (parte anterior y posterior).

📍 En resumen: Parte interna del brazo → pasa detrás del codo (ese “corrientazo”) → baja por el lado del meñique → entra a la mano → se divide en ramas motora y sensitiva.

Recorrido del Nervio Mediano

Recorrido:

1. Brazo: Baja por el lado interno del brazo, sin dar ramas.
2. Codo: Pasa por la parte interna (fosa bicipital), entre los músculos pronador redondo y flexores.
3. Antebrazo: Sigue entre los músculos flexor superficial y flexor profundo de los dedos.
4. Muñeca: Pasa entre los tendones del flexor radial del carpo y el palmar largo.
5. Mano: Entra por debajo del ligamento anular del carpo (túnel carpiano) y da ramas para los músculos de la palma y los tres primeros dedos y medio.