Invisalign: nueva metodología para corregir malposiciones dentarias

Invisalign: nueva metodología para corregir malposiciones dentarias utilizando una serie completa de férulas plásticas invisibles hechas en secuencia y a la medida del paciente. Gracias a la ingeniería tridimensional y a partir de diseños virtuales, se confecciona la férula mediante sistema CAD/CAM. La primera férula reproducirá la malposición presente en la boca del paciente, haciendo una progresión hasta llegar a la última, que será la posición ideal de la cavidad. Entre la primera y la última hay férulas intermedias con diferentes milímetros entre ellas, buscando movilizar las piezas malposicionadas de forma progresiva. Se clasifica como ortodoncia amovible; solo es aplicable en apiñamientos leves y ligeras malposiciones en el sector anterior en individuos de Clase I dentaria y esquelética. Aquellos que tengan Clase II o III no se le aplicará. El material que se utiliza para los alineadores invisibles o retenedores suele ser material termoplástico, como acetato estilo o el poliuretano semielástico.

Elemento pasivo

Elemento pasivo: transmiten la fuerza generada por los elementos activos a las estructuras anatómicas a mover, o bien usan las fuerzas generadas por las propias estructuras anatómicas.

• Placa base acrílica: pieza donde se insertan el resto de componentes del aparato removible. Es el elemento de anclaje, retención, soporte y estabilización del aparato.
• Ganchos o retenedores: anclan, retienen y sustentan el aparato en la posición que se desea. Ejemplos: flecha de Schwarz, gancho de bola, retenedor circunferencial, Duizyngs, gancho en ojalillo.
• Topes oclusales: dispositivos en alambre que se adaptan a la cara oclusal de la pieza pilar; soportan el aparato y evitan que impacte en la mucosa.
• Rejilla lingual: impide la interacción de la lengua con los dientes anteriores, controlando hábitos parafuncionales como la interposición lingual o la succión digital, cerrando la mordida abierta y el resalte alterado.
• Paralabios: evita la interposición labial; actúa como parachoques y ayuda a desarrollar la musculatura del labio.
• Escudos laterales: impiden que los músculos buccinadores presionen sobre los dientes. La lengua puede hacer su acción vestibularizadora libremente y se corrigen mordidas cruzadas posteriores.
• Planos de levantamiento de mordida: dispositivos que desocluyen las arcadas y levantan la mordida.
• Planos inclinados: tratan de llevar la oclusión a una posición deseada movilizando la mandíbula. Esto busca modificar patrones musculares para, a la larga, corregir desviaciones óseas y dentarias.
• Aletas linguales o de bloqueo: transmiten movimientos de expansión o compresión generados en la placa (por la presencia de un tornillo) de una arcada a la otra.

Elemento activo

Elemento activo: se deforma el material para generar fuerzas que causarán movimiento dentario u óseo que se desea hasta conseguir la posición ideal. La fuerza generada es transmitida a las estructuras anatómicas mediante los elementos pasivos.

• Arcos de alambre: el arco se adaptará a la posición inicial que tienen los dientes; como es elástico y busca recuperar la posición ideal, arrastrará a los dientes hacia la posición deseada.
• Arco vestibular activo (arco de Hawley): genera movimientos de presión, ya sea para intruir (intrusión) las piezas o para extruirlas.
• Arco labial invertido de Progenie: retruye los dientes anteroinferiores (presionando por vestibular los incisivos inferiores) y actúa sobre la mandíbula buscando corregir Clase II y resaltes invertidos.
• Asas (incorporadas a los arcos): permiten movimiento dentario a través del arrastre de elásticos.
• Resortes: usados para abrir o cerrar espacios, intruir, extruir, vestibularizar, lingualizar, distalar, mesializar o desrotar piezas.
• Tornillos: para obtener expansión o estrechamiento, ya sea dentoalveolar u óseo.
• Microtornillos: se usan para movilizaciones de piezas de gran volumen, como los molares, donde los resortes podrían no resultar efectivos.

Aparato funcional

Aparato funcional: es un dispositivo que tiene principalmente función ortopédica (actúa sobre los huesos y músculos), pero también ortodóntica (ejerciendo fuerzas físicas sobre la dentición). Su mecanismo de acción consiste en modificar la funcionalidad del sistema muscular y/o óseo, alterando la dirección/posición o la intensidad de las fuerzas musculares. El objetivo es crear una situación muscular y ósea ideal para el desarrollo del maxilar y las piezas dentarias, así como corregir malposiciones óseas y dentarias. Se usan para corregir Clase II, Clase III y maloclusiones verticales y horizontales con componente óseo.

El diagnóstico en ortodoncia

El diagnóstico en ortodoncia es fundamental para describir la patología que padece el paciente y para establecer y definir las metas del tratamiento ortodóntico. Todo diagnóstico comienza por una historia clínica (anamnesis, examen clínico y exámenes complementarios). Es imprescindible hacer una historia clínica médica y dental detallada, para conocer la situación actual y valorar los aspectos hereditarios.

6 claves de Andrews

1. Relación molar: la cúspide mesiobucal del primer molar permanente superior cae dentro del surco entre la cúspide mesial y la central del primer molar permanente inferior. La superficie distal de la cúspide distobucal del primer molar permanente superior hace contacto y ocluye con la superficie mesial de la cúspide mesiobucal del segundo molar permanente inferior. Los caninos y premolares poseen una relación cúspide-tronera bucalmente y cúspide-fosa lingualmente.
2. Angulación de la corona: hace referencia a la angulación mesiodistal del eje mayor del diente. En la oclusión normal, el tercio gingival de todos los dientes se encuentra distal respecto al incisal; existe una angulación hacia distal del eje mayor del diente. El grado de angulación coronal o «tip» de los dientes anteriores y premolares es el ángulo formado entre el eje mayor de la corona y la línea perpendicular al plano oclusal.
3. Inclinación coronal: hace referencia a la inclinación vestibulolingual del eje mayor del diente. En la oclusión normal, los dientes anteriores y los posteriores superiores tienen inclinación vestibular, mientras que los dientes posteriores inferiores tienen inclinación lingual. Los grados presentes entre la tangente a la zona más vestibular del contorno coronal y la línea perpendicular al plano oclusal es lo que se denomina «torque» o inclinación coronal.
4. No rotaciones: los dientes deben estar libres de rotaciones, ya que la rotación de un molar hace que ocupe más espacio de lo normal, creando una situación inadecuada para una normoclusión.
5. Puntos de contacto: no debe haber espacios entre los dientes; los puntos de contacto deben estar bien ajustados y cerrados. Si existe separación, se denomina «diastema».
6. Plano oclusal: la intercuspidación de los dientes es mejor cuando el plano oclusal es relativamente plano o ligeramente cóncavo, denominada la curva de Spee.