Clasificación de las Enfermedades Mentales

Psicosis

Se caracterizan por un trastorno orgánico cerebral subyacente. Pueden ser:

1. Psicosis Exógenas: Se admite que el agente causal es exterior a la propia personalidad del paciente. Se subclasifican en:
   • Psicosis Orgánicas: Ocurren cuando la causa o noxa incide directamente sobre el cerebro (ej. tumores cerebrales, meningitis, encefalitis, traumatismos craneoencefálicos, etc.).
   • Psicosis Sintomáticas: Son aquellas cuya causa es primariamente extracerebral, pero cuya fisiología termina repercutiendo sobre el encéfalo, dando lugar al trastorno mental.
2. Psicosis Endógenas: Nunca ha podido evidenciarse con claridad una causa cerebral. Se incluyen:
   • La esquizofrenia.
   • La psicosis maníaco-depresiva.
   • La paranoia.
   • Las psicosis atípicas y marginales.

Neurosis

Son trastornos psicogenéticos, padecimientos de origen psíquico.

1. Desarrollos Vivenciales Anormales o «desarrollos neuróticos» de la personalidad, donde los síntomas presentados por el enfermo son, en todo momento, «comprensibles». Las circunstancias vitales, desde la infancia hasta la edad adulta, van troquelando la forma de ser del paciente.
2. Reacciones Vivenciales Anormales, manifestaciones psicopatológicas de mayor o menor intensidad (psicotrauma).

Oligofrenias: Concepto y Generalidades

Constituyen las oligofrenias los déficits congénitos de la personalidad en general y de la inteligencia en particular.

1. Las oligofrenias son estados, son secuela permanente de procesos que remitieron por reparación y dejaron un estado deficitario de la personalidad.
2. Las demencias son los déficits adquiridos después del desarrollo de la personalidad.
3. La oligofrenia también es un trastorno del desarrollo. Es el estado de aquella persona que presenta una inteligencia inferior a la que le correspondería por la edad en que se encuentra y por la educación recibida.
4. La oligofrenia es una malformación de la personalidad. La inteligencia del oligofrénico no solamente está disminuida, sino que cualitativamente es diferente, siendo muy frecuentes los trastornos del carácter en sentido desfavorable.
5. El oligofrénico es un minusválido social, con dificultades de adaptación, incapaz de resolver eficazmente los problemas nuevos que plantea la vida.

Imputabilidad y Capacidad del Oligofrénico

Se debe exponer si se trata de un deficitario de la modalidad erética o tórpida.

Imputabilidad

1. El Idiota: Con vida vegetativa e incapacidad total y permanente para darse cuenta de sus actos, es totalmente inimputable.
2. El Imbécil: Con cociente intelectual (CI) máximo de 49, no es capaz de conocer el valor de sus actos ni de actuar sobre sus tendencias primarias de reacción. Es, asimismo, totalmente inimputable.
3. El Débil Mental Profundo: Con CI comprendido entre 50 y 70, presenta una disminución de su imputabilidad, proporcionada a la intensidad de su deficiencia.
4. Individuos con CI superior a 70: (Y, entre ellos, por tanto, los limítrofes o borderline), deben ser considerados imputables.

Capacidad Jurídica

Los oligofrénicos en grado de idiocia e imbecilidad son total y permanentemente incapaces para las capacidades de obrar de la personalidad jurídica: contratación, tutela, aceptación de donaciones, testamentificación, matrimonio, etc.

En la debilidad mental, si su trastorno es evidente y perjudicial, se debe hacer un estudio para incapacitarle para algunas capacidades de obrar en concreto, como la administración de sus bienes, la contratación o la testamentificación, entre otras.

Delictología del Oligofrénico

La peligrosidad está en relación con dos características: la intensidad de la deficiencia y, sobre todo, su modalidad clínica.

Nivel de Peligrosidad según la Intensidad

1. Un oligofrénico es tanto más peligroso cuanto más próximo está de la normalidad.
2. En las oligofrenias, el máximo nivel de peligrosidad se produce en los débiles mentales.

Modalidad Clínica de la Oligofrenia

La deficiencia mental se clasifica en:

• El tipo erético: intranquilo, irritable, colérico, activo.
• El tipo tórpido: apacible, pasivo, tranquilo, flemático.

Los oligofrénicos están influidos por agresividad y temor. Si la tendencia agresiva es muy intensa (caso de los oligofrénicos eréticos), el individuo es un delincuente casi seguro; si el temor se sobrepone a la agresividad, puede constituirse en delincuente ocasional; si no existe agresividad (caso de los tórpidos), la peligrosidad es prácticamente nula.

De un modo general, todo individuo intelectualmente deficitario presenta un potencial delictógeno incrementado.

Relación Directa con el Hecho Delictivo

El oligofrénico puede encontrarse en tres posibles situaciones:

1. Autor material del delito.
2. Coautor por inducción.
3. Víctima de delitos.

Delitos Cometidos por Oligofrénicos

Delitos contra la Honestidad

Incluyen violación, abusos deshonestos y escándalo público. También se observan paidofilia y delitos sexuales con ancianos, zoofilia y necrofilia.

Delitos contra la Propiedad

Se incluyen los incendios, que pueden constituir un acto de venganza o un acto impulsivo e incoercible. En los hurtos y robos, a menudo no pueden discriminar sobre el valor de los objetos. En la conducta postdelictiva, niegan su autoría, repitiendo falsas explicaciones descabelladas.

Delitos contra la Vida y la Integridad Corporal

El oligofrénico puede ser autor de crímenes horrendos, sin la menor justificación ni comprensión psicológica. Son crímenes desprovistos de finalidad y con motivación psicopatológica.

El Oligofrénico Coautor por Inducción

Son muy sugestionables, lo que facilita su inducción a cometer delitos.

El Oligofrénico, Víctima de Delitos

Existe violación si la mujer es oligofrénica en grado de idiocia o imbecilidad, pero no si lo es únicamente en grado de debilidad mental.

El Delirium o Psicosis Confusional Aguda

El delirium es el trastorno de la conciencia, con la correspondiente alteración de la atención. La comprensión se enlentece y está muy dificultada. Existe un entorpecimiento psíquico general con:

• Bradipsiquia.
• Fatiga.
• Dificultad en la percepción e identificación.
• Pensamiento interrumpido.
• Dificultades en la orientación.
• Deficiencia en la memoria de fijación, etc.

Al agravarse, aparecen alteraciones más profundas de la percepción: ilusiones, falsas interpretaciones y alucinaciones. La experiencia delirante alucinatoria se denomina onirismo.

Curso y Resolución del Delirium

El curso del delirium es de comienzo brusco y de duración breve. La resolución puede ser:

• Muerte, en los casos graves.
• Transición hacia una demencia.
• Evolución hacia un trastorno orgánico de la personalidad.
• Curación sin secuelas.

Causas del Delirium

1. Encefalopatías metabólicas asociadas a grandes insuficiencias, endocrinopatías, trastornos del equilibrio electrolítico, hipoxia.
2. Infecciones, tanto sistémicas como encefalitis y meningoencefalitis.
3. Traumatismos craneoencefálicos, tumores cerebrales y enfermedades cerebrovasculares.
4. Intoxicaciones agudas y estados de abstinencia.

La Demencia

La demencia se define como «un debilitamiento psíquico profundo, global y progresivo que altera las funciones intelectuales basales y desintegra las conductas sociales», llegando a afectar profundamente a la personalidad.

Sintomatología

El síntoma fundamental es la amnesia anterógrada: el sujeto no recuerda lo que ha sucedido unos minutos antes. El trastorno de la memoria es tan intenso que afecta también a la capacidad de evocación (amnesia retrógrada), produciendo lagunas que se extienden primero a los acontecimientos más recientes y después a los más antiguos.

La amnesia antero-retrógrada deteriora la vida del paciente, que sufre desorientación, incapacidad para adquirir nuevos conocimientos o aprender nuevas técnicas, y olvido progresivo de lo que aprendió en el pasado. También presentan una pérdida de juicio crítico, lo que puede conducir al enfermo a la comisión de actos con importantes repercusiones médico-legales: atentados sexuales, hurtos, etc.

El deterioro intelectual se manifiesta como pérdida de la capacidad de abstracción. El pensamiento se empobrece y el paciente repite incesantemente las pocas cosas de las que se acuerda. Se observa labilidad afectiva con una fácil transición de la alegría a la tristeza o a la irritabilidad, y una modificación de la personalidad. El lenguaje se encuentra empobrecido.

Pueden presentarse también síntomas neurológicos como ataxia, apraxia y agnosia.

Causas de la Demencia

Las causas principales incluyen enfermedades neurodegenerativas (Alzheimer, Pick, Parkinson, Huntington). Puede asociarse también a la epilepsia, a intoxicaciones e infecciones crónicas y a los traumatismos craneoencefálicos severos.