I. Consecuencias de la Ausencia Dental

El impacto de los alimentos en el espacio sin dientes puede lesionar la mucosa. La masticación por el lado contrario favorece un desgaste dentario y fuerza una posición que produce alteraciones en la ATM (Articulación Temporomandibular). La ausencia de un diente implica el movimiento de los que le rodeaban para cerrar el espacio creado, lo que altera la oclusión. Además, se facilita la retención de alimentos entre los dientes, lo que aumenta el riesgo de caries interproximales y de periodontitis.

II. Implantes y Prótesis Dentales

Definiciones

• El implante sustituye artificialmente la raíz del diente.
• La prótesis es la corona, cuya función es sustituir los dientes ausentes.

Componentes del Implante

Los implantes dentales constan de varias partes esenciales:

• Cuerpo: Tiene forma de tornillo roscado. Es el componente que queda integrado en el hueso.
• Tornillo de cobertura: Es la protección que se coloca sobre el cuerpo recién insertado en el hueso, protegiendo su interior. Sobre él, se recoloca el colgajo tras la cirugía.
• Tapón de cicatrización: Pieza metálica que se une al cuerpo. Alrededor de él, cicatriza la encía tras exponer el implante en la segunda cirugía.
• Pilar definitivo: Componente sobre el que se soportará la prótesis. Su forma varía según el sistema empleado, y la prótesis puede unirse de forma atornillada o cementada.

Sistemas de Colocación de Implantes

• Sistema tradicional: Requiere dos cirugías distanciadas por unos meses.
• Implantes de carga inmediata: Se coloca la prótesis en menos de 48 horas.

Una vez concluido el proceso, debe producirse la osteointegración (desarrollo del hueso alrededor del implante), que suele durar entre 3 y 6 meses. Tras esto, se coloca la prótesis definitiva.

Fases del Tratamiento con Implantes

1. Planificación del tratamiento

   • Anamnesis exhaustiva.
   • Estudio radiológico (tomografía computarizada).
   • Pruebas complementarias (análisis bioquímicos).

2. Fase quirúrgica 1

   • Anestesia.
   • Incisión y levantamiento del colgajo.
   • Labrado y ensanchado del lecho óseo.
   • Introducción del implante y colocación del tornillo de cobertura.
   • Sutura (se deben esperar de 3 a 6 meses para que se produzca la osteointegración).

3. Fase quirúrgica 2

   • Se realiza una nueva incisión y se retira el tornillo de cobertura.
   • Se colocan los pilares de cicatrización para que la encía se adapte a ellos.
   • Tras 15 o 20 días, se retiran los pilares de cicatrización y se colocan los pilares definitivos.

Causas del Fracaso de un Implante

• Complicaciones postoperatorias: Por infecciones bacterianas (periimplantitis).
• Falta de osteointegración.
• Rechazo del implante.
• Conducta inadecuada (falta de higiene).
• Alergia.

Tipos de Prótesis Dentales

Prótesis Fijas

Van cementadas y no se mueven.

• Coronas y puentes soportadas por dientes sanos: Se colocan tallando los dientes sanos y aplicando cemento.
• Prótesis fijas sobre implantes.

Prótesis Removibles

Pueden ser puestas y quitadas por los pacientes por sí solos.

• Prótesis removible completa: Está soportada en la encía y puede ser de una arcada o de las dos.
• Sobre dentadura: Es parecida a la prótesis removible completa, pero va colocada sobre implantes.
• Híbrida: Es fija, pero se puede quitar con ayuda del dentista.

Prótesis Removibles Parciales

Se sujetan con la mucosa y con los dientes sanos que hay alrededor. Pueden ser acrílicas o metálicas. Están indicadas para pacientes parcialmente desdentados, sustituyen algunos dientes y son prótesis mucodentosoportadas.

III. Alteraciones Ortodóncicas

Alteraciones de las Arcadas Dentarias

1. Alteraciones Sagitales (Clasificación de Angle)

Se clasifican según la relación anteroposterior de los molares permanentes:

• Clase I: Los molares están bien alineados, pero los dientes de manera individual no están bien posicionados.
• Clase II: El molar inferior se encuentra separado distalmente del molar superior; la mandíbula superior sobresale con respecto a la inferior (retrognatismo mandibular).
• Clase III: El molar superior se encuentra separado medialmente del molar inferior; la mandíbula inferior sobresale con respecto a la superior (prognatismo mandibular).

2. Alteraciones Verticales

Los dientes superiores no contactan con los inferiores (mordida abierta).

3. Alteraciones Transversales

• Mordida cruzada: La arcada dentaria inferior está por delante de la superior.

Malposición de Dientes Individuales

• Versión: Inclinación de la corona del diente sin movimiento de la raíz.
• Gresión: Inclinación de todo el diente en masa.
• Rotación: Movimiento del diente alrededor de su eje de longitud.
• Intrusión: El diente se queda dentro del alveolo.
• Extrusión: Dentro del alveolo, el diente se encuentra en una posición más externa.

IV. Diagnóstico y Tratamiento Ortodóncico

Diagnóstico

• Anamnesis y exploración.
• Exploración radiológica: Mediante RX panorámicas o RX de perfil.
• Fotografías de frente y perfil: Para ver las asimetrías, ATM, maloclusiones o tejidos blandos.

Tratamiento de Problemas Ortodóncicos

El aparato, mediante la aplicación de fuerzas, consigue corregir las alteraciones de dientes y huesos.

Aparatos Intraorales

• Fijos: Disyuntores del paladar, brackets.
• Removibles: Funcionales, Invisalign.

Aparatos Extraorales

Crean fuerza que dirige el crecimiento de la cara y los maxilares.

• Máscara facial: Dilata el maxilar.
• Anclaje extraoral: Frena el crecimiento del maxilar.
• Mentonera: Hace que se realice un crecimiento en la mandíbula.

Partes de los Brackets

• Arco de alambre: Unen los brackets y ejercen fuerza que se transmite al diente por medio de los brackets.
• Brackets: Metálicos o cerámicos. Se pegan al diente y sirven de soporte al arco para que pueda hacer su función.
• Bandas y tubo: Van alrededor de la muela y sirven para sujetar el alambre.
• Ligadura: Gomas elásticas o alambres que fijan el arco al bracket.
• Gomas elásticas: Se ponen entre las dos arcadas para corregir la relación de los dientes inferiores y superiores.

Instrumental para Ortodoncia

Instrumental para Brackets y Bandas

• Material de exploración, aspiración, aislamiento relativo.
• Separador de mejillas.
• Material para cementar las bandas (cemento de ionómero de vidrio, mordedor para bandas).
• Material para cementar los brackets (ácido grabador, adhesivo con pincel y composite, lámpara de fotopolimerizar, pinza portabracket, altímetro).
• Alicate para despegar bandas.
• Alicate para despegar bracket.

Instrumental para Arcos y Ligaduras

• Alicate Weingart (para posicionar el arco).
• Pinza Mathieu (para colocar ligaduras).
• Alicate corte distal.
• Alicate de corte de ligaduras.

Alicates para Doblar Alambre

Fabricados de acero inoxidable, con diferentes formas. Se utilizan para doblar los alambres de ortodoncia. Según el efecto y la acción que se desee realizar, hay distintos tipos de alicates (Alicate de Angle, de Aderer, de Tweed).

V. Higiene y Prevención Dental

Técnica de Cepillado Dental

1. Colocar el cepillo de dientes con un ángulo de 45º hacia la encía, apoyándose ligeramente sobre ella.
2. Realizar pequeños movimientos circulares o vibratorios que permitan limpiar los espacios interdentales.
3. Cepillar de forma suave las superficies vestibulares de todos los dientes, desde la encía hasta el borde incisal o la superficie oclusal.
4. Cepillar las superficies internas de los incisivos superiores e inferiores, colocando el cepillo en posición vertical y realizando movimientos suaves de arriba abajo.
5. Cepillar las superficies internas de molares y premolares, realizando movimientos de la encía hacia la cara oclusal.
6. Cepillar horizontalmente las caras oclusales de las dos arcadas.

Índice de Placa Bacteriana

Para evaluar la placa bacteriana, se utiliza el Índice de O’Leary:

(Nº de superficies coloreadas / Nº de dientes x 4) x 100%

Sellado de Fosas y Fisuras

Consiste en colocar resinas sintéticas en dientes sanos (molares y premolares) para impedir que las bacterias entren en las fosas y así prevenir las caries y la introducción de alimentos y bacterias. Se utiliza porque el diámetro de las cerdas del cepillo es más ancho y no puede entrar en las fosas y fisuras para limpiarlas.

Efectos

• Es una barrera física.
• Facilita la limpieza con el cepillado dental.

Recomendaciones y Contraindicaciones

• Se recomienda: En los dientes permanentes de niños que tuvieron caries en la dentición temporal, en dientes con morfología oclusal susceptible a las caries, o cuando hay fracturas de esmalte.
• Está contraindicado: En personas que ya tienen caries.

Procedimiento

1. Aislamiento del campo operatorio y limpieza de la superficie dental.
2. Grabado ácido.
3. Aplicación del sellador.
4. Fotopolimerización del sellado.