El Test Gestáltico de Bender y el Método BIP de Canter

Introducción Histórica y Conceptual

• Data de 1938.
• Consiste en 9 figuras geométricas que la persona debe dibujar “lo más parecido posible al de la tarjeta”.
• Racional Teórico: La conducta visual-motriz se desarrolla, y existe un rango normal para realizar las figuras.
• Desviaciones de este rango indicarían problemas en áreas como:
  • Capacidad intelectual.
  • Integridad del tejido nervioso.
  • Precisión perceptual.
  • Habilidad motora.
  • Estabilidad emocional.
  • Necesidades de gratificación.
  • Uso de mecanismos de defensa.
• Los diseños fueron tomados originalmente de Wertheimer (1923), quien estudiaba los patrones de conducta y no la conducta en sí misma.

“La función gestáltica podría ser definida por la función del organismo completo que responde como un todo a una constelación de estímulos dada, donde la respuesta es una constelación de patrones en sí misma. La integración ocurre por diferenciación. La totalidad del arreglo de estímulos y el estado total del organismo determina el patrón de respuesta… Cada patrón sensorial tiene su background y orientación en relación con la función gestáltica espacial. Una serie de experiencias psicomotrices implica una organización temporal. Cualquier desviación del organismo total se va a ver reflejada en el patrón sensorio motriz final en respuesta a un patrón de estímulos dado”. (Bender, 1946)

• Originalmente, Bender buscaba estudiar el desarrollo de la función gestáltica e inteligencia en niños:

“Este test ha sido usado como una prueba madurativa de función visomotora en niños para explorar retardo, regresión, pérdida de función y defectos cerebrales orgánicos tanto en adultos como en niños, y además para explorar desviaciones de la personalidad, especialmente en sujetos con fenómenos de regresión.” (Bender, 1946).

• Los diferentes tipos de errores de las personas al copiar los dibujos fueron estudiados en población saludable y en pacientes con daño.
• Ejemplo de error: Perseveración.

Racional del Test de Bender

• Para Bender, a diferencia de Wertheimer, los patrones de *gestalt* no estaban sometidos únicamente a las reglas de proximidad, continuidad, semejanza, inclusión y figuras geométricas naturales.

Para Bender, los patrones de *gestalt* dependen de:

• Las características biológicas de los campos sensoriales en los diferentes niveles de maduración y de la integridad del sistema nervioso.
• El flujo dinámico e interacción entre los órganos de los sentidos, el Sistema Nervioso Central (SNC) y el movimiento de los estímulos sensoriales.
• La personalidad.
• El contexto en el que la interacción se produce.

Concepto Clave: Agnosia

• La agnosia es un síntoma neuropsicológico donde se falla en el reconocimiento o identificación de un objeto, y que no es explicable por falta de atención, defectos sensoriales, desconocimiento del objeto o afasia.
• Es normalmente específica: visual, auditiva o táctil.
• Para el reconocimiento de un objeto se requiere: órganos de los sentidos + memoria + asociación correcta entre la imagen del objeto y el remanente en la memoria.

Modelo de Etapas Perceptivas

1. Apercepción: Construcción de una imagen integrada como un todo a partir de los atributos sensoriales.
2. Asociación: Dar significado al contenido visual asociándolo con un recuerdo o experiencia previa.

Agnosia Visual

• Los pacientes tienden a no reconocer objetos que les son familiares, los copian con deficiencias y luego de copiarlos no los reconocen.
• Existen variadas explicaciones sobre la localización del daño dependiendo de dónde se localice la falla en el proceso perceptivo:
  • Daño bilateral occipito-temporal.
  • Daño en hemisferio izquierdo.
  • Daño unilateral occipital derecho.

Administración del Test (Bender BIP)

• La administración consta de dos partes usando las mismas tarjetas:

1. Administración estándar: con una hoja en blanco.
2. Administración BIP (Bender Interference Procedure): usando la hoja de interferencia.

El sujeto debe dibujar en un orden preestablecido uno a uno, 9 dibujos (A, 1, 2, 3…8) en una hoja en blanco (oficio): “Me gustaría que hiciera unos dibujos en esta hoja de papel. Cópielos libremente y con trazo firme, trate de hacerlos del mismo porte y lo más parecido posible al de la tarjeta”.
No se permite usar regla, dar vuelta la hoja o las tarjetas.
Una vez terminada la última tarjeta de la administración estándar, el sujeto debe esperar al menos 10 minutos para empezar la administración BIP. Puede realizar otra prueba diferente mientras tanto o recopilar datos, etc.
Al pasar al menos 10 minutos se reintroduce la segunda parte: “Ahora quiero que vuelva a copiar los mismos 9 dibujos que hizo antes. Quiero que lo haga en este papel especial (se coloca la hoja BIP frente al sujeto). Copie los dibujos exactamente de la misma forma que lo hizo antes”.

Manejo de la Interferencia (Hoja BIP)

• Si el sujeto comienza a dibujar en los espacios en blanco que dejan las líneas de la hoja BIP, se le detiene y se le dice que haga los dibujos sobre ellas y del mismo tamaño del de la tarjeta (use otra hoja BIP si es necesario).
• Si persiste, se le deja terminar y luego se le da otra hoja BIP: “Ahora quiero ver si usted puede hacer estos dibujos del mismo tamaño que los de la tarjeta. Dibuje sobre las líneas como si no estuvieran allí”.

Puntuación y Corrección

• Se puntúa la presencia de desviaciones del modelo original. Se sugiere revisar ambas formas (estándar y BIP a la vez).
• Puede usarse una hoja con calco para la administración BIP para facilitar la corrección.
• Cuando los dibujos están tan distorsionados, las desviaciones no se usan y se adjudica la Puntuación Desviada Máxima (Maximum Deviation Score, MDS).
• Se necesita regla con milímetros y transportador para la corrección precisa.

Procedimiento de Corrección

1. Luego se suma el puntaje estándar de cada diseño, lo que nos da la:

   Desviación Total Versión Estándar:____

2. Se suma el puntaje BIP de cada diseño, lo que nos da la:

   Desviación Total Versión BIP:_____

3. Se identifica el Nivel Base en base a la tabla que aparece en el manual, tomando la Desviación Total Versión Estándar:

   Nivel Base:________

4. Se calcula el D-score: Corresponde al resultado de la resta entre la Puntuación Desviación Total BIP y la Puntuación Total Estándar, conservando el signo:

   Puntuación Desviación Total BIP – Puntuación Desviación Total Estándar = D-score

5. Número de Diseños con BIP Positivo (NP): Es el número de diseños en el test en que la desviación total BIP del diseño excede en al menos 2 puntos a la desviación estándar total del diseño. Ej: un NP = 3 significa que en 3 de los 9 diseños la puntuación total BIP excedió a la puntuación total estándar al menos en 2 puntos.

Resultados e Interpretación

• Para los mayores de 13 años, la tabla del manual establece tres niveles de clasificación basados en los puntajes obtenidos:

“A”

Ausencia de alteración orgánica cerebral.

“B”

Resultados limítrofes o equívocos.

“C”

Alteración orgánica cerebral.