Anatomía y Fisiología del Colon y Recto

El colon extiende desde el ángulo ileocecal hasta el orificio externo del ano.

El intestino grueso está formado por las siguientes estructuras anatómicas:

• Válvula Ileocecal
• Apéndice
• Ciego
• Colon ascendente
• Colon transverso
• Colon descendente
• Sigmoides
• Ano-recto

Ciego

Situado en la fosa ilíaca derecha, con 5-8 cm de longitud y 6-8 cm de diámetro. En el 60% de los pacientes se encuentra en pelvis verdadera; el 20% de los individuos tienen ciego móvil verdadero. El apéndice vermicular es una prolongación atrófica del ciego, ubicada en la cara posterior interna.

Colon Ascendente

Desde el extremo superior del ciego hasta el ángulo hepático, con una medida de 9-15 cm. Está unido a la pared posterior del cuerpo y recubierto por peritoneo en su parte anterior, externa e interna.

Variaciones Anatómicas

• Surco paracolico
• Escotadura paracolica
• Colon móvil con mesenterio

La Membrana o velo de Jackson puede tener o no vascularización.

Colon Transverso

Inicia en el punto en que el colon gira súbitamente a la izquierda (ángulo hepático) (50-60 cm). Termina en otro doblamiento brusco hacia abajo (ángulo esplénico), relacionado con la superficie superoexterna del bazo, la cola del páncreas arriba y la superficie anterior del riñón izquierdo adentro. Tiene un mesenterio fusionado secundariamente con la pared posterior de la transcavidad de los epiplones. Está apoyado por el ligamento renocólico, una parte del mesocolon transverso.

Colon Descendente

Está cubierto en la parte anterior por peritoneo. Mide de 10-30 cm de longitud y de 7-11 cm de diámetro. Normalmente carece de mesenterio en las áreas externa e interna. Cuando existe un mesenterio, rara vez es largo para permitir el vólvulo del colon izquierdo.

Colon Sigmoide o Íleo Paralítico

A nivel de la cresta ilíaca izquierda, donde termina el colon descendente, se constituye el colon sigmoide en dos porciones: Ilíaca (fija) y Pélvica (con mesenterio). Tiene la forma de ‘S’ y mide 35-45 cm de longitud.

Recto y Ano

Órgano tubular (15-17 cm). La unión entre el colon sigmoide y el recto se describe por:

1. El nivel al cual desaparece el mesenterio sigmoide, así como las saculaciones y apéndices epiploicos, y se ensanchan las tenias para formar una capa muscular completa (transición larga).
2. El nivel al cual se divide la arteria hemorroidal superior en ramas izquierda y derecha.

Anatomía General de la Pared Intestinal

Las capas de la pared del intestino grueso son similares a las del delgado, con diferencias principales:

• Ausencia de vellosidades mucosas.
• Muscular externa longitudinal en 3 bandas precisas (tenias) en lugar de un cilindro continuo.
• Presencia de apéndices epiploicos.

Recto: Válvulas de Houston

El recto tiene 3 pliegues o Válvulas de Houston:

• Recto superior: Contiene tres pliegues: Superior izquierdo (10-12 cm), Medio derecho (8-10 cm), Inferior izquierdo (4-7 cm).

Conducto Anal

Rodeado por dos capas de músculo liso:

• La más interna: Formada por una túnica circular (esfínter interno del conducto anal).
• La segunda capa de músculo liso: Constituida por fibras longitudinales que se continúan con las fibras de las tenias del colon.

Las fibras musculares longitudinales impiden la separación de los elementos esfinterianos entre sí.

El esfínter externo, constituido por músculo estriado, tiene 3 asas separadas: Subcutánea, Superficial y Profunda, que confieren un cierre anal eficiente. La porción subcutánea rodea la desembocadura del ano y se inserta en la piel perianal en la parte anterior.

Regiones Histológicas del Conducto Anal

Se distinguen 3 regiones histológicas:

1. Zona cutánea (Línea anocutánea): Recubierta de piel pigmentada, folículos pilosos, glándulas sebáceas.
2. Zona transicional: Piel modificada con glándulas sebáceas sin pelo.
3. Línea pectínea: Define los bordes libres de las válvulas anales.

Fisiología del Colon

El colon es el mayor sitio de absorción de agua e intercambio electrolítico. El 90% del agua del líquido ileal es absorbida al día (aproximadamente 1000 a 2000 ml/día), hasta 500 ml como máximo. Requiere la acción de 3 funciones:

• Absorción
• Secreción
• Motilidad

Función Absortiva

Fundamentalmente en el colon ascendente. Incluye la absorción de agua, deshidratación de las heces, electrolitos, vitaminas, ácidos grasos y compuestos nitrogenados.

Semiología en Proctología

Historia Clínica

Según la OMS, es el documento médico legal que registra los datos de identificación y de los procesos relacionados con la atención del paciente, en forma ordenada, integrada, secuencial e inmediata de la atención que el médico u otros profesionales brinden al paciente.

Métodos de Exploración Física

Inspección

Es un método de exploración física que consiste en observar al paciente a través de la vista. Es el primer paso en un examen físico y se basa en la observación del aspecto exterior del paciente. Las evaluaciones que se realizan durante la inspección son:

• Movilidad
• Actitud
• Estado de nutrición
• Grado de hidratación
• Morfología corporal
• Distribución de la masa muscular y adiposa.

Palpación

Es una técnica de exploración física que consiste en tocar y sentir el cuerpo del paciente con las manos. Se utiliza para examinar la textura, consistencia, tamaño, localización y sensibilidad de los órganos y tejidos.

Motivo de Consulta

Síntomas habituales o preocupantes:

1. Tumoración del ano: Sensación de masa en el ano percibida por el propio paciente al realizar la limpieza.
2. Cambios en el ritmo intestinal.
3. Sangre en las heces.
4. Dolor al defecar: Relacionado o no con el momento de la defecación, apareciendo antes, durante o después de la misma.
5. Emisión de secreciones o pus por el ano.
6. Verrugas anales.

Etiología del Dolor Anorrectal

Causas Orgánicas

• Perianales: Trombosis hemorroidal, Herpes simple, Chancro, Condiloma, Tumores.
• Anales: Absceso, Fístula, Úlcera, Prolapsos, Trombosis, Tumores.
• Rectales: Proctitis, Úlceras, Cirugías, Carcinoma.
• Pararrectales: Proctitis, Tumor de ovario, Diverticulitis, Tumores pélvicos.
• Suelo Pélvico: Neuropatías, Esclerosis múltiple.
• Osteoarticulares: Fractura de sacro, Tumores osteogénicos.

Causas Funcionales

1. Síndrome Del Elevador Del Ano (SEA).
2. Proctalgia fugaz.
3. Proctalgia idiopática.
4. Depresión.

Rectorragia

Es un síntoma de extraordinaria importancia, independiente del volumen. Puede estar presente en forma de estrías visibles o como gotas de sangre que preceden o siguen a la defecación.

Supuración

Clasificada según:

• Su origen: Anal, Perianal.
• Su aspecto: Mucosa, Purulenta, Sanguinolenta, Fecal.

Técnicas de Exploración

Se basan en 3 condiciones:

1. Ambiente: Cálido, bien iluminado, silencioso, mesa o camilla de examen, con un tercero de preferencia.
2. Paciente: Bien informado, se le deben dar instrucciones.
3. Instrumental: Se usa la mano hábil, la cual debe estar enguantada, y el dedo a usar (índice) lubricado.

Previo a Iniciar la Evolución

Informar al paciente sobre el procedimiento, posicionar al paciente y realizar el examen.

Procedimiento del Examen Rectal

1. Se debe informar al paciente sobre la maniobra.
2. Se procede a la colocación de guantes estériles.
3. Se lubrica el dedo a introducir y el orificio externo del ano, con vaselina o un anestésico local.
4. Se separan las nalgas y se inspecciona la región perianal.
5. El pulpejo del índice se coloca de plano sobre el reborde anal y se efectúa una firme presión hasta que se aprecia que el esfínter cede.
6. Finalmente, mediante un movimiento rotatorio, se introduce lentamente el dedo índice en dirección al ombligo de 6 a 10 cm.
7. Se debe ir girando el dedo para explorar las 4 paredes del recto.
8. En caso de dolor, se debe esperar a que pase o usar anestésicos locales, ya que es una maniobra que necesita la colaboración del paciente.

Posiciones para la Exploración

Genupectoral o de “Plegaria Mahometana”

El paciente se coloca de rodillas y se inclina hacia delante hasta apoyarse en los codos o el pecho. Las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama. Esta posición es de preferencia cuando se trata de realizar un examen detenido del recto.

Indicaciones para la Posición Genu-Pectoral

• Cirugía perineal y rectal.
• Exámenes rectales.
• Extracción de fecalomas.
• Exploración de región pélvica.

Decúbito Lateral Izquierdo o de Sims

El paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo, flexionando el muslo y la rodilla que quedan arriba. Es de preferencia en la mujer y en pacientes internados.

Posición Inglesa, de Sims o Semiprona

Indicaciones

• Exámenes rectales.
• Administración de enemas y medicamentos vía rectal.
• Colocación de sondas rectales.
• Postoperatorio.
• Facilita la relajación muscular.
• Posición de seguridad, por lo que es ideal para el transporte de accidentados.

Decúbito Dorsal o Ginecológica

El paciente se encuentra en decúbito dorsal con ambos miembros inferiores flexionados y ligeramente separados. Es de elección para palpar próstata y vesículas seminales. Además, permite la palpación bimanual: el dedo, introducido en el recto, actúa en conjunto con la otra mano, que se coloca sobre el abdomen.

De Pie

El paciente se encuentra de pie con ambos miembros inferiores ligeramente separados.

Anomalías del Ano, la Piel Circundante y el Recto

• Quiste y seno pilonidal: Malformación congénita localizada en la línea media, superficial al cóccix o a la parte inferior del sacro.
• Hemorroides externas (Trombosadas): Venas hemorroidales dilatadas que se originan por debajo de la línea pectínea y están cubiertas por piel.
• Hemorroides internas (Prolapsadas): Dilataciones de los cojinetes vasculares normales localizadas encima de la línea pectínea.
• Prolapso del recto: Puede aparecer con los esfuerzos para la defecación; puede ser la mucosa rectal, con o sin su pared muscular.
• Fisura Anal: Úlcera ovalada del conducto anal muy dolorosa que suele localizarse posterior en la línea media y con menos frecuencia anterior.
• Fisura Anorrectal: Trayecto o conducto inflamatorio que se abre en un extremo en el ano o el recto y en el otro lado en la piel u otra víscera.
• Pólipos Rectales: Son frecuentes; pueden ser pedunculados o sésiles.
• Cáncer de Recto: Es asintomático, borde duro, nodular.
• Escalón rectal: Las metástasis peritoneales extensas de procedimientos en cualquier lugar pueden desarrollarse en la zona de reflexión peritoneal anterior al recto.

Métodos Auxiliares de Diagnóstico

• Anoscopia: Realizada con material lubricado, evalúa la región anorrectal con sus estructuras. Permite visualizar lesiones hasta 7 cm del margen anal, incluidas lesiones que no son palpables por el dedo (úlceras planas, hemorroides internas).
• Rectosigmoidoscopia: Flexible y Rígida. Inspecciona región ano-rectal, ampolla y recto-sigmoides. Se usa la posición de Sims para la flexible y genu-pectoral para la rígida. Permite observación directa de lesiones ubicadas a 30 y 40 cm del margen anal, además de polipectomías, toma de biopsias y cauterizaciones.

Endoscopias del Colon

• Colonoscopia: Debe ser realizada con: Preparo de 24 horas, paciente internado, exámenes de laboratorio, y realizada por especialista.
• Colonoscopia Virtual: Denominada Colonografía por TAC, es un examen radiológico que emplea tomografía computarizada (TAC) de última generación para obtener una visión interna de la totalidad del colon. Está indicada en pacientes con riesgo clínico elevado cuyas condiciones suponen un mayor riesgo de complicaciones durante la colonoscopia convencional (pacientes con tratamiento con anticoagulantes, con dificultades respiratorias, edad avanzada).
• Colon por Enema: Se emplea como complemento de las exploraciones citadas. Es de gran valor para la exploración de trayectos fistulosos, estenosis colónicas, tumores situados a más de 30 cm, presencia de divertículos y dolicocolon.

Síntomas y Signos Básicos en Proctología

1. Cambios de hábitos intestinales.
2. Dolor recto-anal.
3. Humedad y sangrado recto-anal.
4. Prurito y sensación de protrusión recto-anal.

Colitis Ulcerosa

Es una enfermedad idiopática crónica inflamatoria que afecta a la mucosa del recto y se extiende de forma proximal para afectar una longitud variable del colon.

Es una enfermedad inflamatoria que se inicia en la mucosa rectal y compromete el resto del colon en forma continua, ascendente y simétrica.

Epidemiología

Predominio en hombres. Afecta a todas las edades, con pico entre la segunda y cuarta década.

Clínica

Dependiendo de la duración, extensión y severidad: Pérdida de peso, Astenia, Malestar general. Se dividen en:

• Manifestaciones Cólicas
• Manifestaciones Extracólicas

Extensión de la Enfermedad

• Proctitis: Inflamación del revestimiento del recto, el tubo muscular que conecta el colon con el ano.
• Proctosigmoiditis: Inflamación que afecta al recto y al colon sigmoides. Es una forma de colitis ulcerosa. Síntomas: Diarrea con sangre, dolor y calambres abdominales, imposibilidad de defecar a pesar de tener ganas (tenesmo).
• Colitis izquierda: Afecta el lado izquierdo del colon. También se conoce como colitis ulcerosa distal.
• Colitis extensa: Afecta la mayor parte del colon. Es un tipo de colitis ulcerosa.
• Pancolitis: Afecta todo el colon. Es un tipo de colitis ulcerosa. Síntomas: Diarrea con sangre, dolor abdominal, calambres abdominales, fatiga, pérdida de peso.

Clasificación de Montreal

Extensión

• E1) Proctitis ulcerosa.
• E2) Colitis izquierda (o colitis distal).
• E3) Colitis extensa (pancolitis).

Gravedad

• S0) Colitis en remisión (colitis silente).
• S1) Colitis leve.
• S2) Colitis moderada.
• S3) Colitis grave.

Criterios de Lennard-Jones para el Diagnóstico de la CU

Criterios Clínicos

Sangrado rectal, diarrea crónica, dolor abdominal, manifestaciones extraintestinales.

Criterios Radiológicos

Cambios mucosos (mucosa granular, úlceras espiculares o en botón de camisa, pseudopólipos). Cambios en el calibre (estrechamiento de la luz). Pérdida de Haustras.

Criterios Endoscópicos

Mucosa eritematosa, granular, edematosa y/o friable. Exudado o ulceraciones. Sangrado al roce o espontáneo. Pseudopólipos y pólipos. Lesiones característicamente continuas y con afección prácticamente constante del recto.

Criterios Anatomopatológicos

• Mayores: Inflamación exclusiva de la mucosa, úlceras superficiales, distorsión de la cripta, microabscesos, depleción de células caliciformes.
• Menores: Infiltrado inflamatorio crónico difuso, aumento de la vascularización mucosa, metaplasia de las células de Paneth, atrofia mucosa, hiperplasia linfoide.

Diagnóstico Diferencial

Enfermedad de Crohn, Colitis indeterminada, Colitis infecciosas, Otras colitis (Colitis colagenosica, Colitis microscópica o linfocitaria, Enfermedad de Behcet).

Tratamiento Médico

Brote Leve-Moderado

• Proctitis ulcerosa: Salicilatos tópicos (los supositorios se toleran mejor que los enemas).
• Colitis distal y extensa: Tratamiento combinado por vía sistémica y tópica.

Salicilatos sistémicos vía oral:

• 5-ASA $\ge$ 3g/día.
• Alternativas al 5-ASA: Sulfasalazina (2-4g/día).
• Dipropionato de beclometasona 5mg vo/24h.

Tratamiento tópico:

• Enemas de 5-ASA (ácido 5-aminosalicílico) (1-4g/día) (> efectividad que los enemas de esteroides).

Brote Grave

Medidas Generales:

• Nutrición: Mantener la dieta oral siempre que sea posible. Si se requiere nutrición artificial, es de elección la vía enteral (más fisiológica, más económica y con menos efectos adversos). Reservar la nutrición parenteral exclusivamente para casos de intolerancia a la nutrición enteral o complicaciones locales graves, incluyendo obstrucción intestinal, hemorragia masiva, megacolon tóxico o sospecha de perforación.

Medidas Específicas:

• Corticoesteroides sistémicos: 1mg/día de prednisona a 0,8mg/kg/día de metilprednisolona o dosis equivalentes de otros esteroides (dosis única, perfusión continua o dosis fragmentadas son igualmente eficaces).
• Administración de suplementos de calcio (1-1,5g/día) y Vit D (800 UI/día) como prevención de la pérdida de masa ósea.
• Enemas o espuma de 5-ASA (1-2 dosis diarias) cuando los síntomas rectales son prominentes.

Indicaciones de Cirugía

• Urgente: Colitis tóxica o fulminante refractaria al tratamiento médico, megacolon tóxico, perforación, hemorragia masiva.
• Electiva: Refractariedad al tratamiento médico, displasia/carcinoma, manifestaciones extraintestinales refractarias al tratamiento médico, retraso del crecimiento en niños.

Enfermedad de Crohn

Proceso inflamatorio transmural. Puede afectar a cualquier parte del tracto digestivo desde la boca hasta el ano en manera segmentaria, y la zona donde más ocurre es en el íleon terminal y en el ciego. Es de causa idiopática, considerada autoinmune, sin tratamiento específico, y limita el tratamiento quirúrgico.

Prevalencia

Diagnosticada entre los 20-30 años, aunque puede ocurrir a cualquier edad. Hombres y mujeres tienen la misma probabilidad de desarrollar EC.

Características

• Variedad de complicaciones.
• Cronicidad.
• Tendencia a recidiva con múltiples intervenciones quirúrgicas.

Factores de Riesgo

La edad, origen étnico, tabaquismo, antecedentes familiares, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, lugar de residencia.

Síntomas

Diarrea, fiebre, fatiga, dolor y cólicos abdominales, sangre en las heces, llagas en la boca, poco apetito y adelgazamiento, dolor o drenaje cerca o alrededor del ano.

Síntomas Graves

1. Inflamación de la piel, los ojos y las articulaciones.
2. Inflamación del hígado o las vías biliares.
3. Retraso en el crecimiento o en el desarrollo sexual, en los niños.

Métodos Diagnósticos (DX)

• Analítica de sangre y heces: Identifican parámetros inflamatorios y descartan otras causas de diarrea como las infecciones.
• Colonoscopia e ileoscopia (intestino delgado): Visualizan el daño mucoso y permiten la toma de biopsias en la zona afectada.
• Ecografía y resonancia magnética: Pruebas de imagen muy eficaces para el control de la enfermedad.
• Escáner o TAC: Aportan gran valor en el diagnóstico y a veces para el tratamiento de las complicaciones infecciosas dentro del abdomen.

Tratamiento Médico (Tx)

La EC no tiene cura; el tratamiento es paliativo.

• Aminosalicilatos: Sulfasalazina, Mesalamina.
• Corticoides: Prednisona, Budesonida.
• Inmunosupresores: Azatioprina, 6-mercaptopurina y metotrexato.
• Antibióticos: Metronidazol, Ciprofloxacina, Tetraciclina, Ampicilina y Clindamicina.
• Infliximab: Anti TNF Alfa.

Para ayudar a aliviar los síntomas:

1. Comer cantidades pequeñas de alimento a lo largo del día.
2. Beber mucha agua (consumir frecuentemente cantidades pequeñas a lo largo del día).
3. Evitar los alimentos ricos en fibra (salvado, frijoles, nueces, semillas y palomitas de maíz).
4. Evitar los alimentos grasos, grasosos o fritos y las salsas (mantequilla, margarina y crema espesa).
5. Reducir los productos lácteos si tiene problemas para digerir las grasas de los lácteos.
6. Evitar alimentos que usted sabe que le causan gases, como los frijoles y los vegetales de la familia de los repollos, como el brócoli.
7. Evitar alimentos picantes.

Cirugía (Cx)

• Cx Electiva: Estenosis/obstrucción, fístulas abdominales/perianal, abscesos intraabdominales, displasia o cáncer.
• Cx Urgente: Perforación, enfermedad fulminante o megacolon, hemorragia.

Consejos

Ejercicio físico, dieta equilibrada, vitaminas y minerales, hábitos de vida saludable, aclarar dudas médicas.

Complicaciones

Absceso o infección en los intestinos, anemia, obstrucción intestinal, fístula en la vejiga.

Hemorragia Digestiva Baja

Aquella que se origina en un punto del tubo digestivo distal al ángulo de Treitz.

Factores de Riesgo

AINES, edad avanzada, padecer diverticulosis, comorbilidades, uso de fármacos anticoagulantes o antiagregantes, padecer angiodisplasias del tracto gastrointestinal.

Epidemiología

La incidencia se incrementa con la edad. Mayor en el sexo masculino.

Causas

• Colon y Recto: Divertículos, angiodisplasias, pólipos/tumores, enfermedad inflamatoria intestinal, patología anorrectal.
• Intestino delgado: Angiodisplasias, tumores, enfermedad de Crohn, fístula aortoentérica.

Etiología más frecuente: Intestino delgado 10%, Colon y recto 80%, No diagnosticada 10%.

Signos Característicos

• Hematoquecia: Sangre combinada con heces de color oscuro, proviene de intestino delgado o colon.
• Rectorragia: Sangre rojo brillante, proviene del ano o recto.
• Melena: Puede ocurrir cuando la sangre proviene del intestino delgado.
• Hipotensión Arterial: Signo frecuente que acompaña al sangrado del tubo digestivo.

Diagnóstico (Dx) – Métodos Endoscópicos

Endoscopia digestiva alta, colonoscopia, cápsula endoscópica, endoscopia de doble balón.

Indicaciones del Tratamiento Quirúrgico

1. Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 o más unidades de glóbulos rojos (GR) en 24 horas.
2. Hemorragia que, a pesar del tratamiento, requiere 2 unidades de GR al día por 4 o más días.
3. Fracaso de endoscopia y/o embolización supraselectiva para detener una hemorragia activa.
4. Fracaso de un segundo intento endoscópico de detener la hemorragia.

Colitis Isquémica

Enfermedad originada por una disminución de la circulación de la sangre en el intestino grueso (colon). Puede producirse por dificultades en la circulación sanguínea en todo el cuerpo, o por disminución de la misma tan solo en los vasos del colon. Aparece en personas de edad avanzada (90% se presenta en pacientes mayores de 60 años) con algún factor de riesgo cardiovascular (obesidad, consumo de tabaco, hipertensión arterial, diabetes o hipercolesterolemia) y es algo más frecuente en mujeres. Cuando se presenta en pacientes jóvenes debe investigarse el consumo de cocaína o de fármacos.

Causas

1. Acumulación de depósitos de grasa en las paredes de una arteria (ateroesclerosis).
2. Presión arterial baja (hipotensión) asociada con la deshidratación, la insuficiencia cardíaca, una cirugía, un traumatismo o un estado de choque.
3. Obstrucción intestinal causada por una hernia, tejido cicatricial o un tumor.
4. Una cirugía en el corazón, en los vasos sanguíneos, en el sistema digestivo o en el sistema ginecológico.
5. Enfermedades que afectan a la sangre, como el lupus, la anemia de células falciformes o la inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis).
6. Consumo de cocaína o metanfetaminas.
7. Cáncer de colon, que es poco frecuente.

Factores de Riesgo

• Edad: La afección se produce principalmente en los adultos mayores de 60 años.
• Sexo: Es más común en las mujeres.
• Problemas de coagulación: Afecciones que afectan la forma en que se coagula la sangre, como el factor V de Leiden o la enfermedad de células falciformes, pueden aumentar el riesgo.
• Nivel de colesterol alto, que puede derivar en la ateroesclerosis.
• Reducción del flujo sanguíneo, debido a una insuficiencia cardíaca, presión arterial baja o un estado de choque.
• Cirugía abdominal previa: El tejido cicatricial que se forma después de la cirugía puede causar una reducción del flujo sanguíneo.
• Ejercicio intenso, como una maratón, ya que puede llevar a la reducción del flujo sanguíneo al colon.
• Una cirugía en el corazón, en el sistema digestivo o en el sistema ginecológico.

Síntomas

Se caracteriza por dolor abdominal moderado, mantenido, localizado en flanco izquierdo y fosa ilíaca izquierda. En un 25% hay ausencia del dolor y predomina la distensión abdominal. Suele existir tenesmo y rectorragia de sangre desnaturalizada. Hay manifestaciones generales como taquicardia, fiebre, y no suele establecer signos de shock. La exploración abdominal evidencia dolor a la palpación suprayacente, sin defensa muscular. El tacto rectal demuestra la presencia de sangre desnaturalizada.

Diagnóstico

Laboratorios prequirúrgicos, heces fecales, Rx de abdomen, ecografía, colonoscopia con biopsia, TAC de abdomen.

Tratamiento (Tx)

Depende de la gravedad de la afección. Los síntomas suelen disminuir en 2 o 3 días en los casos leves:

1. Antibióticos para prevenir infecciones.
2. Líquidos intravenosos, si la persona está deshidratada.

Vólvulo

Es una afección médica grave que ocurre cuando una porción del intestino se retuerce sobre sí misma, provocando una obstrucción intestinal y una interrupción del flujo sanguíneo al área afectada. Este evento puede llevar a la necrosis y perforación del tejido intestinal si no se trata de manera oportuna. El vólvulo de sigmoides y el vólvulo cecal son los más comunes.

Epidemiología

En los países desarrollados son una causa frecuente de oclusión del colon (1-5%). El vólvulo sigmoide ocurre habitualmente en pacientes ancianos que refieren estreñimiento crónico. El vólvulo del colon derecho es más frecuente en la infancia.

Etiología

1. Anomalías congénitas: Algunas personas pueden nacer con anomalías en la estructura del colon que aumentan el riesgo de vólvulo.
2. Adhesiones: Las adherencias intestinales pueden causar que el colon se tuerza.
3. Tumores: Los tumores en el colon pueden causar obstrucción y vólvulo.
4. Enfermedades crónicas: Enfermedades crónicas como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa pueden aumentar el riesgo de vólvulo.

Clasificación

Según su Ubicación Anatómica

1. Vólvulo de sigmoides: Es el tipo más común de vólvulo de colon y ocurre en la porción sigmoidea.
2. Vólvulo de ciego: Ocurre en la porción cecal del colon y es menos común que el vólvulo de sigmoides.
3. Vólvulo de colon transverso: Es un tipo raro que ocurre en la porción transversa del colon.

Según Causas Subyacentes

1. Vólvulo primario: Ocurre sin una causa subyacente identificable.
2. Vólvulo secundario: Es causado por una condición subyacente, como adherencias, tumores o enfermedades inflamatorias.

Según la Gravedad

1. Vólvulo agudo: Es una condición aguda que requiere atención médica inmediata.
2. Vólvulo crónico: Puede ser recurrente y puede requerir tratamiento a largo plazo.

Síntomas

• Dolor abdominal (93.9%).
• Distensión abdominal (100%).
• Estreñimiento.
• Náuseas y vómitos (12.1%).
• Heces con sangre.
• Shock.
• Pérdida de apetito.
• Incapacidad para evacuar gases.
• Fiebre (6%).

Estudios de Imagen

Rayos X

Hallazgos Sigmoides

1. Ausencia de gas rectal (90%).
2. Sigmoide distendido en forma de U invertida (86%).
3. Signo del grano de café (76%).
4. Ampliación sigmoide desproporcionada (76%).

Hallazgos Cecales

1. Asa desproporcionadamente dilatada y patrón de oclusión distal (91%).
2. Nivel hidroaéreo único en el ciego y colapso de colon distal (82%).

Tomografía Computarizada (TC)

Es el estudio con mayor probabilidad diagnóstica tanto en sigmoides (89%) como en ciego (71.4%).

Hallazgos Sigmoides en TC

1. Signo del grano de café + Nivel hidroaéreo único + Colapso de colon izquierdo.
2. Signo del remolino.
3. Distensión del ciego de +10 cm.

Enema de Bario

Es más útil en el sigmoides que en el ciego. Contraindicada en sospecha de peritonitis. Se observa la imagen en pico de ave o as de espadas en el punto del vólvulo sigmoides, producida por el medio de contraste en el enema de bario.

Tratamiento

Tx No Quirúrgico

Destorsión endoscópica:

1. Se puede realizar en forma de proctoscopia rígida, sigmoidoscopia flexible o colonoscopia.
2. Se indica principalmente en pacientes sin signos de alarma.
3. Destorsión más colectomía es el objetivo (Goals).

Tx Quirúrgico

• Cirugías resectivas (definitivas): Colectomía del segmento afectado. La extensión de la resección depende del estado del colon proximal al vólvulo.
• Cirugías No Resectivas: Incluyen Rectopexia, Sigmoidopexia, Cecopexia, Mesosigmoidoplastia. Indicaciones en pacientes con vólvulos recurrentes. Tienen tasas de recurrencia altas.

Complicaciones

El vólvulo de colon puede llevar a complicaciones graves, como la necrosis del tejido intestinal, la perforación y la sepsis.

Mortalidad

La mortalidad asociada con el vólvulo de colon puede variar según la gravedad de la condición y la prontitud del tratamiento.