Apraxia: Dificultades en la Ejecución Motora Voluntaria

La apraxia se define como la incapacidad de realizar movimientos voluntarios aprendidos, a pesar de que las vías motoras (aferentes y eferentes) se encuentran intactas. La persona solo es capaz de realizar dichos movimientos de forma temporal.

Tipos de Apraxia y sus Localizaciones Cerebrales

• Apraxia Ideomotora: Dificultad para ejecutar movimientos intencionales aprendidos. Suele estar asociada a lesiones en el lóbulo parietal izquierdo.
• Apraxia Ideatoria: Implica un error en la programación y representación del acto motor. Falla la relación entre el acto y la función del objeto, resultando en la sustitución de un movimiento por otro (parapraxia). Se asocia a lesiones parietotemporales.
• Apraxia del Vestir: Dificultades específicas al momento de vestirse (ropa, zapatos, etc.). Se relaciona con lesiones en el hemisferio derecho.
• Apraxia de la Marcha: Presenta dificultades al caminar, manifestándose en pasos cortos y arrastrando los pies. Suele ser indicativo de lesiones frontales bilaterales.
• Apraxia Bucofacial: Dificultad para realizar movimientos faciales voluntarios, no causada por parálisis facial.
• Apraxia del Habla y Verbal: Problemas en la articulación del habla. Las lesiones se localizan en el área frontal (asociada a afasia de Broca) o en el área parietal (asociada a afasia de conducción).

Sistemas Afectados en la Apraxia

• Sistema Conceptual: Dificultad para atribuir el planeamiento y la función a un objeto o acción.
• Sistema de Producción: Dificultad para llevar a cabo la función de un objeto o acción.

Agnosias Visuales: Alteraciones en el Reconocimiento Visual

Las agnosias visuales son trastornos en el reconocimiento de estímulos visuales, a pesar de que la visión primaria está conservada.

Clasificación de Agnosias Visuales

• Agnosia Aperceptiva: Incapacidad para formar una representación coherente de un estímulo visual. Hay un fallo en la etapa discriminativa de la identificación visual. La persona no puede copiar imágenes, pero el movimiento de un objeto puede facilitar su discriminación.
• Agnosia Asociativa: La percepción es normal, pero falla la atribución de significado al estímulo visual. La persona puede copiar imágenes, pero no reconoce qué son.
• Agnosia de Colores (Ag. Colores): Capacidad para ver y nombrar un color, pero incapacidad para asociarlo a un objeto o concepto (ej. no poder decir que el cielo es azul).
• Prosopagnosia: Incapacidad para reconocer rostros familiares. Se asocia a lesiones unilaterales en el giro lingual parahipocampal.
• Simultagnosia: Dificultad para reconocer imágenes complejas o superpuestas, solo percibiendo detalles aislados (ej. ver bordes pero no reconocer un desierto).
• Anomia de Colores (Anomia Colores): Incapacidad para nombrar los colores, aunque se puedan indicar y asociar a objetos.
• Acromatopsia: Incapacidad para percibir colores; la visión se presenta en escala de grises. Lesiones en el área V4, giro lingual y fusiforme.
• Acineopsia: Dificultad para percibir el movimiento. El paciente no puede ver el movimiento propio, de otras personas u objetos. Se asocia a lesiones en la circunvolución temporal medial a nivel occipitotemporal y área V5 bilateral.
• Asterognosia: Déficit en el reconocimiento de objetos mediante el tacto, a menudo acompañado de alteraciones somestésicas y amorfognosia. Se relaciona con lesiones unilaterales.
• Amorfognosia: Dificultad para discriminar las cualidades de los objetos mediante el tacto.
• Autotopognosia: Incapacidad para reconocer las partes del propio cuerpo o de dibujos corporales. La persona no logra tocar las partes del cuerpo cuando se le indica. Aparece tras ACV de la arteria cerebral posterior izquierda.
• Hemiasomatognosia: Desconocimiento de la mitad del cuerpo. El paciente descuida una mitad corporal en funciones como el aseo y siente que esa parte no le pertenece. Se asocia a lesiones en el lóbulo parietal derecho inferior.

Afasias: Trastornos del Lenguaje

Las afasias son trastornos del lenguaje causados por daño cerebral, que afectan la producción o la comprensión del habla.

Tipos de Afasias y sus Características

• Afasia de Broca: Dificultad expresiva (no fluente). El habla es forzada, lenta, con poca prosodia y trastornos de articulación. La comprensión es funcional y mejora con terapia. Se acompaña de ataxia y agrafia. Lesión en el área de Broca y campos frontales.
• Afasia de Wernicke: El paciente habla, pero no comprende. El lenguaje es espontáneo y fluente, pero incoherente, con neologismos (palabras inventadas). La repetición, lectura y escritura están alteradas. Se acompaña de apraxias y agnosias. Lesión en el área de Wernicke.
• Afasia de Conducción: El paciente comprende mejor que en la afasia de Wernicke y se expresa mejor que en la afasia de Broca (una mezcla de ambas). El lenguaje espontáneo es fluente, con buena articulación y prosodia. Lesión en el fascículo arqueado, que conecta el área de Broca con el área de Wernicke.
• Afasia Global: Es la forma más grave, con problemas significativos en la comprensión y expresión. El habla no es fluente y la repetición está alterada. Lesión en el área perisilviana izquierda y lóbulos frontal, parietal y temporal.
• Afasia Transcortical Mixta: Similar a la afasia global, pero el paciente puede repetir. El habla no es fluente, la comprensión es limitada, y hay dificultades en la lectura, escritura y denominación. Presenta ecolalias (repetición involuntaria de palabras). Lesiones múltiples.
• Afasia Transcortical Motora: Similar a la afasia de Broca (no fluente), pero el paciente puede hablar en contextos familiares. Puede repetir, leer, articular y comprender. La escritura es defectuosa, presenta ecolalias y reducción del lenguaje espontáneo.
• Afasia Transcortical Sensorial: Similar a la afasia de Wernicke. El paciente repite, pero no comprende. El habla es fluente y la lectura se realiza sin comprensión. Lesión en el área de Wernicke, giro temporal medio e inferior cerca de la unión parietoccipital.
• Afasia Anómica: El habla es fluente, pero el paciente tiene dificultad para denominar objetos (anomia). Puede repetir y comprender. Lesión en el lóbulo temporal, frontal o circunvolución angular.

Tipos de Accidentes Cerebrovasculares (ACV)

ACV Isquémicos

Los ACV isquémicos pueden ser focales o globales y se producen por la interrupción del flujo sanguíneo.

• Coágulo (Émbolo): Un coágulo o placa que viaja por los vasos sanguíneos y se detiene en uno de menor calibre, obstruyendo el paso de sangre.
• Trombo: Un coágulo que se forma dentro de un vaso sanguíneo y lo tapa, dificultando el flujo de sangre. No viaja.
• Ateroma: Acumulación de grasa en las paredes de los vasos sanguíneos, que puede llevar a la formación de coágulos.
• Infarto Lacunar: Ocurren en la región subcortical del cerebro, causados por la oclusión de arterias perforantes pequeñas.
• Infarto Aterotrombótico: Producido por ateromas, puede ser completo o parcial.

ACV Hemorrágicos

Los ACV hemorrágicos son generalmente más graves, pero pueden tener un mejor pronóstico de rehabilitación.

• Hemorragia Intracerebral Espontánea (HICE): Colapso de arterias dentro del tejido cerebral.
• Hemorragias Subaracnoideas: Ruptura de arterias en el espacio subaracnoideo (entre las meninges).
• Hematoma Subdural (HSD): Acumulación de sangre (colapso de arterias) bajo la duramadre, una de las capas meníngeas.