Análisis de orina

• El análisis de orina o urianálisis, también conocido como sistemático de orina, es el examen básico de la orina y comprende un estudio fisicoquímico de la muestra mediante química seca y el estudio microscópico del sedimento urinario
•Para el examen fisicoquímico y microscópico rutinario de la orina se emplea una muestra de 1 sola micción. 
• Estos análisis tienen un carácter cualitativo o semicuantitativo.
•Para saber con exactitud la concentración de una sustancia excretada es preciso conocer el volumen de orina emitido en un determinado número de horas, debiendo recogerse en estos casos orina de 24 horas (análisis cuantitativo). 

Estudio macroscópico y físico

• el volumen de orina recogida  • el color  • la densidad
• su aspecto (turbidez)  • el olor  • la osmolalidad

Volumen de orina

 
• El volumen urinario depende fundamentalmente de la ingesta de líquidos.
• el riñón el órgano que mantiene el equilibrio hídrico dentro del organismo.
• Un volumen medio de 1.500 ml. El volumen total de orina excretada en un determinado intervalo de tiempo recibe el nombre de diuresis
Poliuria:
Es la excreción de orina en cantidades superiores al promedio normal.
• Como respuesta fisiológica por la ingesta de grandes cantidades de líquidos.
• Por la administración de fármacos diuréticos.
• En la diabetes.

Oliguria y anuria:

oliguria una excreción menor de 500 ml de orina en 24 h y Anuria, la falta, prácticamente total, de emisión de orina.
• La anuria se produce en la insuficiencia renal terminal

• La oliguria se da en: Deshidratación por vómitos, diarrea o sudoración intensa. En estas situaciones, se retiene el agua y se produce una orina más concentrada y Como consecuencia de una obstrucción en el tracto urinario.

Aspecto

• Se refiere a su claridad o grado de turbidez. La orina recién emitida es clara y trasparente, y la observación de un aspecto turbio puede deberse a:

Presencia de sales:

La turbidez desaparece con la sedimentación de las sustancias suspendidas:
• Un sedimento blanco se debe a la precipitación de fosfatos y carbonatos.
• Un sedimento rojizo o rosado se debe a la precipitación de uratos

Presencia de pus en la orina o piuria:

La turbidez no desaparece con la sedimentación ni con la acidificación ni tampoco calentando a 60 ºC.
• Las orinas con piuria tienen pH básico debido a la acción de las ureasas bacterianas que rompen la urea generando amoniaco.

Presencia de proteínas y filamentos

• La presencia de proteínas. Al agitar aparece espuma.
• La observación de texturas que recuerdan a filamentos. Esta alteración se debe a la presencia de moco urinario o genital sin importancia clínica

Color

• La orina normal presenta un color amarillo-ámbar traslúcido por la urobilina.
• es más clara en las orinas menos concentradas (alta ingesta de líquidos) y más oscura en las más concentradas ( retención de líquidos )

-Lechoso o blanquecino

Se asocia a piuria, pero si solo es en la parte superior, indica presencia de quilomicrones (quiluria). 

-Amarillo oscuro

La concentración de urobilina puede verse aumentada en los procesos febriles 

-Rojo intenso a marrón

Indica la presencia de hematíes (hematuria)
. Los tonos rojos transparentes se relacionan con la presencia de hemoglobina (hemoglobinuria).
olor
• La orina normal es inodora o tiene un olor ligeramente amoniacal. 

• Olor pútrido

Indica infección.

• Olor afrutado

Indicativo de la presencia de acetona

• Olor amoniacal

Puede ser debido a una infección o a una orina almacenada durante mucho tiempo.
• Olores carácterísticos de enfermedades debidas a errores innatos del metabolismo. Por ejemplo, caramelo quemado en la enfermedad urinaria del jarabe de arce.

Densidad o peso específico de la orina

informa sobre la capacidad concentradora del riñón. Para medirla se utiliza la expresión masa volumétrica relativa.
• Se define como la relación, en condiciones normales, entre la masa de 1 ml de orina (en gramos) y la masa de 1 ml de agua (en gramos) y, por tanto, no tiene unidades
• Los valores de densidad urinaria fluctúan entre 1,010 y 1,025.
Las sustancias que más contribuyen al aumento de densidad son la urea, la creatinina, sodio,potasio, cloruro y en condiciones patológicas, la glucosa y las proteínas.

• Densidad >1,025

Se da en estados de deshidratación, diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca congestiva e insuficiencia adrenal.

• Densidad < 1,010

En pacientes tratados con diuréticos o en estados de hipotermia y enfermedad renal
• La densidad urinaria se mide mediante tiras reactivas 

Osmolaridad y osmolalidad de la orina

• La determinación de la osmolalidad en orina se debe realizar con el osmómetro, ya q las fórmulas teóricas q funcionan en la determinación en suero no son fiables en orina debido a q tienen una composición +variable.

Examen bioquímico de la orina

• Las tiras reactivas ofrecen un resultado semicuantitativo de forma rápida, sencilla y con alta sensibilidad diagnóstica y moderada especificidad.
• La lectura de los resultados se puede hacer de forma automática con un espectrofotómetro de reflectancia o de forma manual comparando las coloraciones obtenidas con la carta de colores.
• La orina debe estar a temperatura ambiente (hay que tener cuidado con las orinas refrigeradas).
• Se debe sumergir en la orina respetando el nivel máximo indicado en la tira y durante unos 10 segundos.
• se debe secar el exceso de orina sobre papel de filtro.
• Las concentraciones obtenidas se anotan mediante cruces, números ordinales o concentraciones aproximadas.

Determinación del pH

• El pH urinario es una medida de la capacidad de los riñones para regular la excreción de los ácidos resultantes de los procesos metabólicos y que no pueden ser excretados por la vía respiratoria.
• Después de las comidas disminuye la acidez de la orina (se torna más alcalina) como consecuencia de la excreción de HCI por la mucosa gástrica y es más ácida en estados de ayuno
• El pH de la orina refleja el pH sérico excepto en pacientes con acidosis tubular renal tipo I, en los que el pH sérico es ácido pero la orina es alcalina.
• La prueba se basa en la combinación de tres indicadores, que reaccionan con los iones de hidrógeno, presentes en la muestra de orina produciendo cambios cromáticos. 

•orina ácida cuando su pH es inferior a 6 y puede deberse a:
• Consumo de dietas altas en proteínas.
• Pacientes con diabetes mellitus
• En casos de acidosis metabólica o respiratoria (mecanismo de compensación).
• orina alcalina pH es superior a 7, causas:
• Dietas vegetarianas.
• En la alcalosis metabólica o respiratoria (mecanismo de compensación).
• Las infecciones del tracto urinario debidas a bacterias productoras de ureasa que forman amoniaco
• Si la muestra no se procesa en el tiempo adecuado, la orina puede tornarse alcalina como consecuencia de la descomposición bacteriana de la urea.
• Se deben tener en cuenta los hábitos nutricionales del individuo, pues influyen en el pH.
• Cuando el pH urinario se encuentra en los extremos, alto o bajo, puede haber destrucción prematura de leucocitos y eritrocitos, lo que explica la combinación de resultados negativos en el sedimento con una reacción positiva para alguna de estas células en la tira.

Determinación de proteínas

•  proteínas urinarias normales la albúmina (un tercio del total), las globulinas séricas y la proteína de Tamm-Horsfall.
• La prueba se basa en el error de proteína de los indicadores de pH. Se fundamenta en el hecho de que algunos indicadores de pH cambian de color ante la presencia de proteínas. La reacción es particularmente sensible a la albúmina.
• La presencia de proteínas en orina no constituye una prueba de nefropatía, ni su ausencia la excluye.
• Los reactivos de la mayoría de las pruebas de tira son sensibles a la albúmina pero no detectan bajas concentraciones de gammaglobulinas ni de proteína de Bence-Jones.
 

• Con orinas muy alcalinas que anulan el sistema amortiguador ácido y producen un color no relacionado con la presencia de proteínas. 

Determinación de glucosa

• La orina normal carece casi por completo de glucosa, puesto que esta es reabsorbida en el túbulo proximal.
• Ocurre glucosuria cuando se excede el umbral renal, es decir la capacidad del túbulo proximal para reabsorber la glucosa.
• Entre las diferentes causas de glucosuria están la diabetes mellitus, el síndrome de Cushing y el síndrome de Fanconi.
• La detección de la glucosa se basa en una reacción específica de la glucosa oxidasa/peroxidasa que hace cambiar de color a un indicador.
• Durante el embarazo se observa glucosuria.
• Una ingesta excesiva de hidratos de carbono puede dar lugar a glucosuria (glucosuria alimentaria).

Determinación de cuerpos cetónicos

• Los cuerpos cetónicos son excretados en la orina (cetonuria) cuando se encuentran en niveles elevados en la sangre (cetosis) como consecuencia de la metabolización incompleta de ácidos grasos. Este proceso se acompaña de acidosis
• El test se basa en el principio de la prueba de Legal o el reactivo de Rothera.
• El ácido acetoacético y la acetona reaccionan con nitroprusiato sódico y glicina en un medio alcalino para formar un complejo color violeta.
• La cetonuria se encuentra muy asociada a la diabetes descompensada, pero también puede ocurrir en situaciones de deshidratación, ayuno, dietas libres de carbohidratos. 

Determinación de sangre

• La prueba detecta sangre completa (eritrocitos), sangre lisada (hemoglobina) y mioglobina.
• Se basa en la actividad pseudoperoxidasa de la hemoglobina o la mioglobina.
• Los eritrocitos intactos se hemolizan sobre el papel reactivo y la hemoglobina liberada inicia la reacción de color, formando puntos verdes visible
• Por el contrario, la hemoglobina disuelta en la orina (eritrocitos lisados) y la mioglobina dan lugar a un color verde uniforme.

• Hematuria:

Se considera hematuria la presencia de tres o más eritrocitos por campo 40x. En condiciones fisiológicas, puede presentarse hematuria en la menstruación o tras un ejercicio extenuante.

• Hemoglobinuria

 Entre las causas que la producen se encuentran las asociadas con situaciones de hemolisis

• Mioglobinuria

La presencia de mioglobina en lugar de hemoglobina debe sospecharse en patologías asociadas con destrucción muscular ( rabdomiolisis)
• Se debe tener en cuenta que la presencia de restos de detergentes procedentes de los recipientes utilizados para la recolección de las muestras de orina puede ocasionar falsos +.

Determinación de bilirrubina

• La bilirrubina conjugada es soluble en agua y aparece en orina.
• La prueba se basa en la uníón de la bilirrubina con una sal de diazonio estable en medio ácido del papel reactivo.
• La prueba resulta positiva en pacientes con ictericia obstructiva, daño hepático y en las ictericias hereditarias de Dubin-Johnson y de Rotor
• Se pueden encontrar falsos negativos en muestras que se procesan después de varias horas de permanecer expuestas a la luz, por la degradación de la bilirrubina ante esta.

• Se pueden encontrar falsos positivos en contaminaciones con materia fecal o por distintos tipos de fármacos.  

Determinación del urobilinógeno

• El urobilinógeno es el producto final del metabolismo de la bilirrubina.
• Normalmente la orina contiene solo poco
•  aumentado en:
• Alteraciones en que aumenta la producción de bilirrubina por destrucción de eritrocitos.
• Enfermedades hepatocelulares que impiden la eliminación del uribilinógeno.
•  cantidades muy pequeñas 
• Neonatos que no han desarrollado la flora bacteriana intestinal.
• Obstrucciones del conducto biliar que impiden que la bilis o la bilirrubina lleguen al intestino.
• Una sal de diazonio estable presente en la tira reactiva, reacciona casi inmediatamente con el urobilinógeno, dando lugar a la formación de un colorante rojo. El valor de referencia es negativo.
• Se pueden encontrar falsos negativos cuando la muestra se procesa más allá del tiempo óptimo, debido a la oxidación del urobilinógeno expuesto a la luz. Falsos negativos con la antibioterapia por reducción del número de bacterias que degradan la bilirrubina en la luz intestinal

Determinación de nitritos

• La prueba se basa en el principio del ensayo de Griess y es específica para el nitrito. La reacción revela la presencia de nitrito y por lo tanto, indirectamente, la presencia en la orina de las bacterias que lo forman. El valor de referencia es negativo. 

• Un resultado positivo indica que los microorganismos capaces de realizar la conversión de los nitratos en nitritos están presentes en una cantidad considerable. La prueba es muy específica pero poco sensible, por lo que un resultado positivo es útil, pero un resultado negativo no descarta una infección del tracto urinario.
• La bacteria presente en la orina puede no contener la enzima reductasa, que convierte el nitrato en nitrito.
• La prueba puede dar un resultado falso negativo por:
• Presencia de microorganismos que no reducen los nitratos
• Bajo nivel de nitrato en la orina como resultado de una dieta baja en nitratos (dieta pobre en vegetales)
• Almacenamiento prolongado de la muestra a temperatura ambiente en el laboratorio clínico, situación que puede llevar a degradar los nitritos presentes originalmente en la muestra de orina.
• Estar recibiendo tratamiento con antibióticos que pueden reducir significativamente la carga de bacterias hasta niveles no detectables.
• Los nitritos pueden tener resultados falsos positivos:
 
• Cuando hay contaminación bacteriana.
• Por inadecuada conservación de las tiras reactivas.

Determinación de leucocitos

• La tira tiene una zona que contiene un éster de indoxilo que es disociado por la esterasa leucocitaria.
• La prueba detecta la presencia de 5 células por campo de 40x tanto íntegras como lisadas.
• Esto explica por qué un resultado positivo en la tira puede ser negativo para leucocitos en el sedimento.
• La leucocituria puede deberse a causas infecciosas y/o inflamatorias como cálculos y tumores.
• La esterasa leucocitaria es un mal predictor de urocultivo positivo debido a que los procesos inflamatorios cursan con leucocituria pero sin bacteriuria.

Determinaciones en tiras reactivas

• Hay tiras reactivas de orina que incluyen la determinación de ácido ascórbico con la finalidad de valorar las posibles interferencias que originan falsos positivos o negativos.

Examen del sedimento

• El análisis microscópico del sedimento se realiza tras la centrifugación de una muestra de orina y proporciona una información importante sobre los elementos formes presentes en la orina.

Síndrome nefrótico (>permeabilidad)

>Proteinuria con edema asociado
Hipoalbuminemia   Hiperlipemia

Síndrome nefrítico (>inflamación)

Hematuria (dismórficos)      Leve proteinuria 
<TFG con Azotemia e hipernatremia
Hipertensión con edema asociado.     
Examen del sedimento urinario
• Se realiza después de conocer los datos de la tira reactiva y la muestra debe examinarse antes de transcurridas 3-4 horas desde su recogida.
• Si esto no es posible, se deberá guardar refrigerada porque algunas estructuras como células y cilindros se lisan fácilmente.
• 1. Se homogeneiza bien la muestra y se vierten 10-12 ml en un tubo de centrífuga (fondo cónico).
• 2. Se centrifuga a 400 g durante 5-10 minutos y se decanta el sobrenadante de forma que quede solo 1 ml.
• 3. Se resuspende el sedimento residual.
• 4. Se monta un fresco (una gota entre porta y cubreobjetos, evitando la formación de burbujas).
• 5. Se observa con objetivo 10x sobre todo en el perímetro del cubre buscando cilindros y luego a 40x.
• 6. Por último, se reporta el resultado de los elementos encontrado.

• Los hematíes y leucocitos se indican como un intervalo de células por campo 40x, los cilindros por campo 10x.
• Este intervalo corresponde al número medio de células o cilindros observados al recorrer varios campos.
• Los demás elementos, células epiteliales, bacterias, levaduras, cristales y espermatozoides se indican de forma relativa como «escasos», «discretos», «abundantes» o «intensos»
Células del sedimento urinario
Epitelio escamoso plano (células descamativas) 
• En los hombres se encuentra al final de la uretra
• En las mujeres en la uretra y el trígono vesical
• Dependiendo del ciclo hormonal femenino se pueden observar +/- por descamación de los epitelios
Células del epitelio de transición 
• Se encuentra en la pelvis renal, uréteres y la vejiga (uretra proximal masculina) Nucléolo grande y redondo
Epitelio cilíndrico en uretra prostática masculina y conductos de Bellini 
Epitelio tubular renal
Células granulosas o cuerpos ovales grasos (Células tubulares o leucocitos) 
Cambios inflamatorios en las células
• Vacuolización de las células 
• Cromatina grumosa
• Nucléolo aumentado y muy evidente
• Membrana nuclear gruesa y no regular, núcleos diferentes 
• Posible presencia de halo perinuclear.
•Célula de Decoy:
•Núcleo con aspecto de vidrio esmerilado 
•Desplazamiento del núcleo a la periferia 
•Marginación de la cromatina a la membrana nuclear •Vesículas citoplasmáticas 

Células prostáticas 
•Muy similares a las células de los túbulos renales pero son más pequeñas (similar a un leucocito en tamaño) •Acompañadas habitualmente por espermatozoides.
Hematíes
• La orina normal solo contiene hematíes aislados (1 2/campo). 
•Cuando proceden de hematuria glomerular se caracterizan por ser dismórficos. El paso a través de la barrera de filtración glomerular y los cambios de osmolaridad en los tubos renales provocan alteraciones en su morfología.
•Se habla de macrohematuria cuando la orina presenta un color rojo y puede ser debida a la presencia de eritrocitos o hemoglobina, que se reconocen porque el color rojizo de la hemoglobina permanece al centrifugar el sedimento.
Causas de hematuria 
•Hematuria glomerular:
Se produce por daño glomerular. Típicamente está asociada con proteinuria significativa, cilindros eritrocitarios y eritrocitos dismórficos.
•Hematuria urológica:
Se produce x daño en otras zonas del tracto urinario diferentes al riñón. Se diferencia de otras hematurias por la ausencia de proteinuria significativa, eritrocitos dismórficos y cilindros eritrocitarios.
Leucocitos
•Cuando fagocitan bacterias dan lugar a piocitos caracterizados por una gran vacuola fagocitaría que comprime al resto del leucocito contra la membrana citoplasmática.
•Los valores normales son 1 2/campo en el varón y 1 3/campo en la mujer.
•presencia de > 2 leucocitos/campo 40x en varones y > 5 leucocitos/campo 40x en mujeres indica leucocituria (piuria cuando se presentan en gran número).

•El aumento del número de leucocitos en la orina se asocia a:
•Infecciones bacterianas agudas del tracto urinario, causa más frecuente: cistitis, uretritis y prostatitis. 
•Procesos inflamatorios de cualquier índole.

Espermatozides

•El hallazgo de uno o dos espermatozoides por campo se puede llegar a considerar casual (contaminación uretral en caso de eyaculación).
• En varones, siempre es conveniente informar la presencia de espermatozoides en el sedimento. 
• Un hallazgo importante en número de espermatozoides se produce raramente y puede ser indicativo de eyaculación retrógrada.

Bacterias

• La presencia de bacterias en gran cantidad en la orina, bacteriuria, junto con un elevado número de leucocitos es indicativo de infección del aparato urinario. Esta es la patología que con más frecuencia aparece en el sedimento urinario y debe ser confirmada por cultivo bacteriano.
•Es importante que la orina haya sido recogida en condiciones de asepsia y sin que haya transcurrido mucho tiempo desde su recogida, ya que la orina es un excelente medio de crecimiento y unas pocas bacterias contaminantes se pueden multiplicar y originan intensa bacteriuria.
•Es necesario informar de la presencia de un tipo de morfología bacteriana, las formas «L». Son resistentes a algunos tratamientos antibióticos.

Levaduras

• Añadiendo una gota de ácido acético al sedimento se lisan los hematíes pero no las levaduras y al teñir con Gram o con azul de metileno se observan las levaduras de color azul.
• Las levaduras observadas con más frecuencia son los géneros Cándida (sobre todo C. Albicans)

•Su presencia en el sedimento se asocia a: 
•Contaminación vaginal en mujeres con vaginitis por hongos. 
•Personas con diabetes mellitus, ya que la glucosuria favorece el crecimiento micótico.
•Personas inmunocomprometidas 

Protozoos

 
• Normalmente se trata de Trichomonas vaginalis, causante de la tricomoniasis. 

Cilindros

•Son el resultado de la coagulación de proteínas que engloban el material presente donde se forman (túbulos distales y colectores de la nefrona), también presentan material que se adhiere a su superficie durante el paso por la vía urinaria. 
•La matriz de todos los cilindros está constituida por la proteína de Tamm-Horsfall. Se sintetiza en el segmento proximal del asa de Henle y da lugar a un gel que queda distribuido por todo el aparato urinario.
•Cuando el glomérulo o la función tubular están alterados, las proteínas plasmáticas y otros elementos pueden coagularse conjuntamente con la proteína Tamm Horsfall, formando un cilindro.
• En condiciones normales, no deben aparecer cilindros en orina, aunque en algunos casos fisiológicos aparecen cilindros hialinos e incluso granulosos.

Clasificación de los Cilindros

•Según la apariencia de la matriz, en hialinos, granulosos, céreos y grasos.
•Según su contenido interior, en hemáticos, leucocitarios y celulares, debido a una precipitación de estas células sobre la proteína precursora del cilindro. 

Cilindros hialinos:

Debido a deshidratación o ejercicio físico intenso. Están asociados a proteinurias bajas, aparecen de forma transitoria y no tienen significación clínica. Debido a enfermedad renal; se asocian a proteinuria.

Cilindros granulosos:

Predomina la estructura granular originada a partir de restos celulares o de la acumulación de fosfatos. Pueden aparecer tanto en situaciones no patológicas como en enfermedades glomerulares y tubulares.

Cilindros celulares:

Su presencia normalmente está acompañada por piuria intensa e indica infección localizada en el parénquima renal (pielonefritis) o lesiones de tipo inflamatorio (glomerulonefritis aguda).

• Epiteliales:

La matriz del cilindro engloba células epiteliales que se han desprendido de la luz tubular.

• Hemáticos (eritrocitarios):

Aparecen en sedimentos con hematuria; son un signo de lesión a nivel glomerular.

•Leucocitarios

Cilindros grasos:

 Indican una nefropatía todavía no manifestada

Cilindros céreos:

 Su presencia es indicadora de una alteración renal grave.

Cristales

• Ciertos compuestos de la orina en condiciones de solubilidad alteradas o de sobresaturación precipitan y dan lugar a la formación de cristales.
•También es frecuente observar cristales debidos a la eliminación de muy diversos fármacos o sustancias de contraste radiográfico con diferentes formas.
Orinas ácidas
– 
Ácido úrico  – Oxalato de calcio  – sulfato de calcio   – Urato amorfo 

– patológicos:

Cistina, colesterol, leucina, tirosina y bilirrubina

Orinas alcalinas:

–
Biurato de amonio  – carbonato de calcio  – fosfato amorfo  – fosfato de calcio  – fosfato triple

Artefactos

•La contaminación fecal de la orina da lugar a la observación de fibras musculares o restos celulares vegetales digeridos. 
•También pueden hallarse, en orinas recogidas de forma poco aséptica, pelos, fibras de algodón y de lana, y gránulos de almidón.

Determinación en orinas minutadas

•Se conoce como orinas minutadas aquellas muestras de orina recogidas durante un tiempo específicamente determinado para diferenciarlas de las orinas de primera micción o  de micción aislada en las que no se controla con exactitud el tiempo.
•Las orinas minutadas más comunes corresponden a un periodo de 24 horas y los resultados se expresan en mg/día pero también puede recogerse durante 6, 8 o 12 horas.
•En estas orinas se determinan sustancias que se excretan de forma inconstante a lo largo del día.
•Se tiende a usar el cociente analito/creatinina en una muestra aislada de orina como estimación fiable de la excreción urinaria por posibles errores preanalíticos.

Aclaramiento

•El aclaramiento de una sustancia significa determinar la cantidad de sangre que queda depurada de esa sustancia por unidad de tiempo. 
•Se mide en ml de plasma filtrado por minuto (ml/min)

Marcador ideal par el Aclaramiento renal

•Tener una concentración estable en el plasma y no metabolizarse. 
•Filtrar libremente en el glomérulo. 
•Excretarse en orina sin ser secretado, reabsorbido ni degradado en el riñón. 
•No ser excretado por vía extrarrenal.

Aclaramiento de creatinina

•La creatinina además de ser un buen marcador de la filtración glomerular, tiene la ventaja de ser un compuesto endógeno, lo que evita tener que administrar sustancias exógenas por vía endovenosa.
•El intervalo de referencia para Cl Creatininas de 80-120 ml/min.

Proteinuria

•La proteinuria se define como una excreción de proteínas mayor de 150 mg/día en adultos.
•Es clínicamente significativa cuando supera los 300 mg/día.
•Las proteínas plasmáticas con peso molecular inferior a 50.000 daltons, pasan a través de la membrana basal glomerular y son reabsorbidas por las células tubulares proximales. 
•La albúmina se filtra en pequeñas cantidades.
•Otras proteínas más pequeñas, como la beta 2-microglobulina, las cadenas ligeras de las inmunoglobulinas son filtradas libremente y tras su reabsorción en el túbulo renal,se excretan en pequeñas cantidades.
•El hallazgo de un incremento persistente de la excreción de proteína en orina es un indicador de daño renal. •Un aumento en la excreción de albúmina es marcador de enfermedad renal crónica debida a diabetes mellitus, enfermedad glomerular o hipertensión.
•Cuando se detectan globulinas de bajo peso molecular, se plantea la presencia de afectación renal tubular. •Para el análisis cuantitativo de las proteínas urinarias se usan la orina de 24 h y el cociente proteína/creatinina.
Clasificación de las proteinurias 
•Proteinurias prerrenales.
Presencia de proteínas de Bence Jones, mioglobina o lisozima. 

•Proteinurias renales

En este caso es conveniente clasificarlas como tubulares, glomerulares o mixtas. •Proteinurias postrenales. Se origina por lesiones en las vías urinarias

Clasificación de las proteinurias renales

•Patrón glomerular. (Pérdida de albúmina elevado)   •Selectiva y no selectiva 
•Tubular (pérdida de proteínas debajo peso molecular)
 •Mixto(pérdidas detodo tipo de proteínas)

Proteinuria glomerular Selectiva:

La albúmina pasa hacia el espacio de Bowman en grandes cantidades, mayores de las que pueden ser reabsorbidas por las células tubulares proximales. La función tubular sigue siendo normal y muchas proteínas del plasma, las pequeñas, son reabsorbidas en gran medida, por lo que no están presentes en la orina.

Proteinuria glomerular no selectiva:

El glomérulo permite el paso de proteínas de mayor peso molecular, lo que indica un mayor daño glomerular.

Proteinuria tubular:

 Pérdida de una pequeña cantidad de proteínas urinarias, que no son reabsorbidas por el túbulo renal. •Proteínas de bajo peso molecular (beta globulinas, cadenas ligeras de las inmunoglobulinas). La proteinuria tubular puede no ser detectada por las tiras reactivas, ya que estas reaccionan principalmente con la albúmina que suele estar ausente o en cantidades muy pequeñas en esta patología. Se encuentra en el síndrome de Fanconi.

Patrón mixto

  Se da en la enfermedad renal avanzada que afecta a toda la nefrona, como ocurre en la insuficiencia renal crónica y en la pielonefritis crónica.

Proteinuria de Bence-Jones

•La proteinuria de Bence Jones es la excreción urinaria de cadenas ligeras de inmunoglobulinas.
•Las cadenas ligeras κ o λ libres son proteínas de bajo peso molecular que son filtradas libremente por el glomérulo, reabsorbidas en el túbulo proximal.

•Por tanto, para que las cadenas ligeras aparezcan en la orina es necesario un exceso de cadenas ligeras, un defecto tubular o ambas cosas.
•La detección de proteinuria de Bence Jones implica generalmente un mieloma múltiple, macroglobulinemia o linfomas malignos.
•La proteinuria de Bence Jones no puede detectarse mediante tiras reactivas. 
•Se emplean electroforesis capilares y de alta resolución, pero la identificación del tipo de cadena ligera requiere inmunoelectroforesis o la inmunofijación.

Detección de mucopolisacaridosis *

•Las mucopolisacaridosis es una enfermedad metabólica hederitaria debida a trastornos en la degradación lisosomal de los glucosaminoglicanos (GAG) por la deficiencia o ausencia de alguna de las enzimas implicadas.
•Estas deficiencias enzimáticas conducen al depósito intralisosomalde GAG(dermatán sulfato, heparán sulfato, queratán sulfato y condroitínsulfato) en diferentes tejidos y a la excreción de altas cantidades de dichos compuestos en orina.
•Ante una sospecha de mucopolisacaridosisse lleva a cabo un test de screening para la detección de una excreción aumentada de GAG en orina.
•El test de azul de dimetilmetileno. Es más usado

Detección de porfirias

•Las porfirias son enfermedades metabólicas que tienen su origen en deficiencias en las enzimas implicadas en la ruta biosintética del grupo hemo que dan lugar a una sobreproducción de sus intermediarios, las porfirinas, y de sus precursores, los porfobilinógenos.
•Hay que proteger de la luz la muestra desde el momento en que comienza la recogida, por lo que los recipientes deben ser opacos y de color topacio.

•El conservante utilizado dependerá del metabolito: •Ácido δ-aminolevulínico •Porfobilinógeno. •Porfirinas
•El análisis cuantitativo de ácido δ aminolevulínicoy porfobilinógenose basa en la utilización de columnas de intercambio iónicodisponibles en forma de kits comerciales. 
•La determinación cuantitativa de porfirinas pueden ser separadas y medidas mediante el uso de un sistema de HPLC.
•La presencia de porfirinas en una muestra de orina se pone de manifiesto por la emisión de fluorescencia rosa cuando la muestra es expuesta a radiación de longitud de onda ultravioleta, en torno a los 400 nm (banda de Soret)

Marcadores de remodelado óseo en la orina

• El tejido óseo sufre un proceso de recambio constante denominado remodelado óseo. 
Los marcadores de remodelado óseo sirven para evaluar este proceso y se utilizan para valorar el riesgo de sufrir osteoporosis y la eficacia de los tratamientos.
• Piridinolina y deoxipiridinolina. 
• Telopéptido aminoterminal de colágeno tipo I 
• Son marcadores específicos de la degradación de tejido óseo porque se forman por la actuación de los osteoclastos.

Cálculos urinarios

• Los cálculos urinarios se forman generalmente a partir de sustancias presentes en el filtrado glomerular normal que precipitan debido a cualquier alteración en la orina (sobresaturación de un producto, cambios de pH, etc.) en forma de cristales.

Análisis de los cálculos urinarios

• Estos cristales se van depositando en la superficie de las papilas renales, formándose agregados cristalinos que van aumentando de tamaño, se fragmentan y emigran al uréter pudiendo quedar en la vejiga o salir al exterior. 

• La estructura de un cálculo está constituida por una matriz de naturaleza orgánica que forma un núcleo central alrededor del cual se disponen varias capas concéntricas de naturaleza cristalina que constituyen el auténtico cálculo.

Clasificación de los cálculos urinarios

Según tamaño:

•Arenillas. •Arenas gruesas. •Cálculos.
Según el número de componentes: 
•Cálculos simples.
Son los constituidos por un único componente. 

•Cálculos mixtos

Cuando tienen dos o más constituyente

Alteraciones que favorecen cálculos urinarios

•Aumento de la concentración urinaria de las sustancias constituyentes

Esta situación se puede producir por reducción del volumen urinario(estados de deshidratación) o por una excreción aumentada de la sustancia generadora del cálculo (excesos en la dieta).

• Cambios en el pH urinario

La precipitación de los cristales está favorecida por el pH de la orina:
• Una orina ácida aumenta la probabilidad de formación de cálculos de uratos y de oxalatos. 
• Una orina alcalina favorece la formación de cálculos de fosfatos.

• Infecciones por microorganismos con actividad ureasa

Al desdoblar la urea, elevan el pH y la concentración de amoniaco en la orina que favorece la formación de cálculos mixtos de amonio y fosfatos.

•Estasis urinaria

La parada o enlentecimiento de la excreción urinaria por malformaciones u obstrucciones en el tracto urinario proporcionan un mayor tiempo de reposo que favorece la cristalización. 

•Trastornos metabólicos:

Como la cisturia(defecto genético) y la gota (uricemia), que pueden dar lugar a cálculos de cistina y ácido úrico, respectivamente.

Estudio macroscópico de los cálculos urinarios

•Los cálculos pueden tener diferentes tamaños y formas, los grandes y redondeados son carácterísticos de la vejiga y las coraliformes o en asta de ciervo son carácterísticas de la pelvis renal.
1. Se lava el cálculo para eliminar los restos de sustancias que hubiera podido arrastrar en su salida al exterior (pus, tejidos, sangre y moco).
2. Se toman sus dimensiones en centímetros.
3. Se describen sus carácterísticas macroscópicas: aspecto (poroso, compacto, brillo o no), peso color y forma. 
4. Se corta y observa su aspecto interno, buscando cualquier cuerpo extraño que haya podido servir de núcleo.

Determinación de la composición de cálculos

•Espectroscopía infrarroja

Es la técnica más utilizada. 

•Análisis químico cualitativo

Consiste en provocar sobre alícuotas de cálculo pulverizado una serie de reacciones químicas que informan sobre la presencia o ausencia de las sustancias que lo componen.

ácido úrico

oxalato cálcico dihidratado

oxalato cálcico monohidratado

Tirosina

Leucina

Bilirrubina

Cistina

colesterol

uratos amorfos

fosfato amorfo

biurato de amonio

carbonato de calcio

fosfato cálcico

fosfato triple (estruvita)

por fármacos (sulfamidas)

cilindros normales

GR dism