Diagnósticos Diferenciales de Varicela (Exantemas Vesiculobullosos)

Herpes Simple

• Exantema: Vesiculobulloso.
• Etiología: Virus Herpes Simple 1 y 2.
• Transmisión: Mediante contacto con lesiones activas y secreciones.
• Clínica: Requiere una primoinfección (ej. gingivoestomatitis herpética). Lesiones vesiculosas de 2-4 mm, agrupadas sobre una base eritematosa, con predominio en la cara, extremidades y los dedos (conocido como “panadizo herpético”). Puede estar precedida de dolor, quemazón o prurito.
• Evolución: Pasan por las fases de pústula, úlcera y costra, pudiendo confundirse en esta última fase con el impétigo. Curan sin dejar cicatriz en 6-10 días.

Herpes Zóster

• Exantema: Vesiculobulloso.
• Etiología: Virus Varicela Zóster. Es la reactivación de la infección latente de varicela.
• Clínica: En la infancia es poco frecuente, con mayor riesgo para los niños que padecieron varicela en el primer año de vida. Se manifiesta por lesiones vesiculosas que se agrupan siguiendo una metámera, iniciando en la zona más próxima al SNC.
• Evolución: Las lesiones evolucionan a pústula y costra, sobre una base eritematosa. La evolución es favorable, sin lesiones cicatriciales ni complicaciones.

Enfermedad Boca-Mano-Pie

• Exantema: Vesiculobulloso.
• Etiología: Enterovirus y Coxsackie A16.
• Transmisión: Fecal-oral y respiratoria.
• Clínica: Predomina en verano y otoño. Periodo de incubación de 3-6 días. Es una enfermedad casi siempre leve, con o sin febrícula, anorexia y síntomas catarrales o digestivos. Aparecen vesículas en cavidad bucal que pueden ulcerarse. Se acompaña de lesiones vesículo-pustulosas grisáceas y elípticas de 3-7 mm, no pruriginosas, localizadas en las palmas de las manos, los pies y la región perianal. No presenta brotes, aparece todo junto.
• Evolución: La erupción se resuelve en aproximadamente una semana y tiene buen pronóstico. Excepcionalmente, se han descrito casos de meningoencefalitis.

Síndrome de Stevens-Johnson (SJS)

• Exantema: Vesiculobulloso.
• Etiología: Relacionada con fármacos e infecciones, en especial por Mycoplasma pneumoniae. Reacciones de hipersensibilidad.
• Clínica: Las lesiones cutáneas inician como máculas eritematosas que rápidamente se necrosan en su parte central, originando vesículas, ampollas, úlceras y costras hemorrágicas, localizadas en la cara, el tronco y las extremidades. El exantema se acompaña de afectación de dos o más superficies mucosas (ojos, cavidad bucal, mucosa anogenital, respiratoria y digestiva). El dolor de las úlceras mucosas es intenso, mientras que las lesiones cutáneas son mínimamente molestas o indoloras. Las lesiones aparecen en brote.
• Evolución: Tiene un curso grave con diversas complicaciones que requieren seguimiento hospitalario. La curación completa puede tardar 4-6 semanas y dejar secuelas derivadas de la cicatrización de las mucosas afectadas.

Diagnósticos Diferenciales de Púrpura de Schönlein-Henoch

Meningococcemia

Manifestación clínica de infección por la Neisseria meningitidis, que siempre debe considerarse ante la aparición de un exantema purpúrico-petequial, en el contexto de un proceso febril. El exantema puede ser inicialmente máculo-papuloso, pero inmediatamente se transforma en purpúrico, con aparición de petequias, equimosis o placas necróticas, sobre todo por debajo de la línea intermamilar. Las lesiones son mayores de 2 mm y de rápida progresión. Se puede acompañar o no de signos meníngeos.

Meningitis por Enterovirus

Puede acompañarse de un exantema petequial puntiforme descendente con menor número de petequias y con un tamaño inferior a 2 mm.

Fiebre de las Montañas Rocosas

Infección por rickettsias, transmitida por la garrapata. La tríada clínica característica es la fiebre, la cefalea y el exantema. Inicialmente maculopapuloso en extremidades, que se generaliza incluyendo palmas y plantas. Pasados varios días se hace purpúrico en el 30-60% de los casos y en las formas más graves puede evolucionar a equimosis y llegar a necrosarse.

Fiebre Hemorrágica Dengue o Púrpura Trombocitopénica Aguda Hemorrágica

Causada por diferentes virus y transmitida por artrópodos. Se caracteriza por fiebre bifásica, exantema purpúrico con trombocitopenia y shock en el 20-30% de los casos. Es una enfermedad endémica en Filipinas, Tailandia o Singapur, por lo que solo debe considerarse en niños inmigrantes o viajeros de estas zonas geográficas.

Síndrome Papuloso-Purpúrico en Guantes y Calcetines

Más frecuente en adultos jóvenes. Se asocia con infecciones víricas y, en especial, con el Parvovirus B19. Lo más característico es su localización en manos y pies, incluyendo muñecas y tobillos, y su morfología purpúrica con edema-eritema doloroso con sensación de quemazón y prurito. Se acompaña de fiebre y lesiones orales, leucopenia y trombopenia. Es autolimitado y se resuelve en 1-2 semanas.

Edema Agudo Hemorrágico del Lactante

Es una vasculitis de pequeños vasos mediada por inmunocomplejos, de etiología desconocida relacionada con infecciones, fármacos (antibióticos y antiinflamatorios) e inmunizaciones. La máxima incidencia es en lactantes entre 4 meses y 2 años. Se manifiesta con: fiebre, edema doloroso en cara, manos y pies, junto con lesiones purpúricas en roseta que afectan sobre todo a la cara y las extremidades, respetando el tronco. Remite con descamación en 3-4 semanas y tiene un curso benigno, con resolución espontánea que contrasta con el llamativo exantema.

Púrpura Trombocitopénica Idiopática (PTI)

Se diferencia de otras púrpuras mediante coagulograma y recuento de plaquetas.

Leucemias que generan trombocitopenia.

Oncología y Hematología Pediátrica

Leucemia Aguda

• Clínica: Adenomegalias, palidez, decaimiento, fiebre, petequias.
• Estudios Complementarios: Hemograma con plaquetas y frotis, coagulograma, radiografía de tórax. Se observa anemia y leucopenia.
• Conducta: Internación.
• Estudio para Confirmación: Punción-aspiración de médula ósea.
• Tratamiento: Quimioterapia.
• Pronóstico: 40-80% de curación.

Síndrome de Hipertensión Endocraneana (SHE)

Probable causa de tumor del SNC. Se presenta con caídas frecuentes, torpeza, dolor de cabeza, cefalea matutina que no cede con AINEs, y el niño se levanta con dolor de cabeza.

Banderas Rojas (Signos de Alarma)

• Vómito en chorro.
• Cefalea que despierta al niño.
• Alteración de la marcha.
• Signos neurológicos como papiledema.
• Alteración del sensorio.

• Exámenes Complementarios: Neuroimagen (TAC o RMN). El gold standard es la Resonancia Magnética Nuclear (RMN).
• Conducta: Internación, derivación con oncología pediátrica y neurocirujano.

Diagnóstico Presuntivo de Tumor de Wilms

Masa abdominal de probable causa tumoral.

• Clínica: Masa abdominal que impresiona móvil, buen estado general, puede haber hipertensión arterial (HTA).
• Estudios Complementarios: Inicialmente ecografía abdominal y luego resonancia magnética.

Comparativa: Tumor de Wilms vs. Neuroblastoma

Característica	Tumor de Wilms (Nefroblastoma)	Neuroblastoma
Origen	Renal	Células de la cresta neural
Edad Predominante	2-5 años	Menor a 2 años
Síntomas Acompañantes	Buen estado general, hematuria, HTA	Palidez, equimosis periorbitaria
Comportamiento	Poco agresivo (20% metastásico)	Más agresivo (80% metastásico)
Imágenes	Tumoración renal hiperecogénica	Masa retroperitoneal con calcificaciones, cruza la línea media, infiltra vasos
Metástasis	No (solo 20%)	Sí (80%)
Tratamiento	Quimioterapia preoperatoria, cirugía, quimioterapia postoperatoria

Dermatología y Linfadenopatías

Dermatitis Atópica

Proceso inflamatorio de la piel que presenta prurito y piel seca de evolución crónica.

Fases Clínico-Evolutivas

• Lactante: Eccema exudativo en mejillas, cuero cabelludo y zonas extensoras.
• Infantil (2-12 años): Eccema subagudo en flexura cubital y poplítea, zona periorbitaria y peribucal.
• Adolescente (>12 años): Eccema crónico, liquenificación en flexuras, cuello, manos y pies.

• Tratamiento: Adecuada hidratación de la piel y uso de corticoides tópicos.

Prúrigo Simple Infantil

Pápulas excoriadas y costrosas secundarias a picaduras.

Protocolo de Estudio de Ganglio Maligno

1. Primer Nivel: Hemograma, frotis, hepatograma, LDH, ácido úrico, PCR y VSG, PPD, serologías, radiografía de tórax.
2. Segundo Nivel: Biopsia abierta o PAAF (Punción Aspiración con Aguja Fina) con estudio anatomopatológico.

Linfoma de Hodgkin vs. Linfoma No Hodgkin

• Linfoma de Hodgkin: >13 años. Crecimiento lento, pérdida de peso, sudoración nocturna, prurito, fiebre inexplicada. Adenopatías no dolorosas que forman conglomerados y se adhieren a planos profundos.
• Linfoma No Hodgkin: 7-13 años. Crecimiento rápido, síntomas gastrointestinales, masas abdominales en región ileocecal, acompañada de constipación.

Interconsulta: Hemato-oncología pediátrica.

Diagnóstico Diferencial de Cojera Aguda

Sinovitis Transitoria de Cadera

• Clínica: Cojera aguda con dolor referido a nivel inguinal, muslo o rodilla, así como dolor a la movilización pasiva.
• Causa: Antecedente de infección respiratoria o gastrointestinal, sin fiebre ni afectación del estado general. La causa es la presencia de derrame o inflamación reactiva de la sinovia, provocando una postura antiálgica de la cadera en flexión y rotación externa.
• Estudios Complementarios: La radiografía suele ser normal (puede mostrar ensanchamiento del espacio articular). Puede existir derrame articular en la ecografía. Ante alta sospecha, no se requiere punción articular.
• Tratamiento: Manejo con tratamiento antiinflamatorio. Se observa mejoría clínica a las 48-72 horas.

Artritis Séptica de Cadera

• Clínica: Infección del espacio sinovial. La impotencia funcional o el dolor son muy intensos. Rigidez o dolor tras periodos prolongados de inactividad, en particular tras el reposo nocturno, CON FIEBRE.
• Causa: Previa infección gastrointestinal o infección genitourinaria bacteriana.
• Estudios Complementarios: Rx sin alteraciones. Ecografía con derrame articular.
• Tratamiento: El manejo consiste en desbridamiento quirúrgico urgente, drenaje y lavado de la articulación (mediante artroscopia o artrotomía), para reducir el riesgo de complicaciones, así como iniciar antibioterapia empírica.

Prono Doloroso (Codo de Niñera)

• Clínica: Comienza en forma aguda con impotencia funcional en un miembro superior y un relato compatible. No es necesaria la realización de radiografías, excepto para descartar fractura.
• Mecanismo Traumático: Antecedente de que los padres o cuidadores “tironearon” del antebrazo del niño para evitar que se cayera o lo balanceaban tomándolo de sus manos. El mecanismo lesional es la tracción axial sobre un antebrazo pronado y el codo en extensión. Esto genera un desplazamiento del ligamento anular.
• Tratamiento: Se realiza mediante la reducción manual de la subluxación a través de 2 maniobras clásicas: supinación/flexión y la otra de hiperpronación.