Síntomas de Trastornos del Aparato Genitourinario

1. El dolor nefrítico fisiopatológicamente es originado por: La distensión súbita de la cápsula renal.

2. La hiperactividad e irritabilidad vesical que causa un fuerte y súbito deseo de orinar es: Tenesmo vesical.

3. Mencione 2 causas de hematuria de origen no infeccioso: Carcinoma renal, carcinoma vesical y cálculos.

4. Según el momento de presentación, mencione los tipos de hematuria: Inicial, terminal y total.

5. Masculino de 70 años con cáncer de próstata el cual recibe estrógenos como parte del tratamiento, acude a consulta por aumento de volumen de la región pectoral. ¿Qué condición está presentando el paciente?: Ginecomastia.

6. Dolor súbito, de tipo cólico que irradia a ingle y testículo ipsilateral. Diagnóstico más probable: Cólico ureteral por litiasis.

7. Dolor suprapúbico que se intensifica al final de la micción indica: Cistitis o inflamación vesical. El dolor aparece cuando la contracción vesical comprime el epitelio inflamado.

8. Paciente con fiebre, dolor lumbar sordo y piuria. Diagnóstico más probable: Pielonefritis aguda.

9. Dolor testicular súbito, intenso, con reflejo cremastérico abolido. Sospecha inicial: Torsión testicular.

10. Disuria que aparece al inicio de la micción sugiere: Uretritis, ya que el contacto inicial de la orina con la uretra distal inflamada genera el dolor.

11. Polaquiuria, urgencia y tenesmo sin fiebre. Hallazgo más probable: Cistitis baja no complicada.

12. En la hiperplasia prostática benigna, los síntomas más característicos son: Disminución de la fuerza del chorro, intermitencia y goteo terminal.

13. Paciente con incapacidad aguda para orinar y dolor suprapúbico intenso. Diagnóstico: Retención aguda de orina.

14. Hematuria indolora macroscópica en adulto mayor. Diagnóstico a descartar: Carcinoma de vejiga.

15. Tipo de incontinencia urinaria que ocurre al toser o estornudar: Incontinencia por esfuerzo o por estrés.

16. Incontinencia acompañada de urgencia miccional y polaquiuria: Incontinencia por tenesmo vesical.

17. Disminución del calibre del chorro, micción prolongada y sensación de vaciado incompleto. Posible causa: Estenosis uretral e hiperplasia benigna prostática.

Exploración Física del Aparato Genitourinario

1. Antes de la exploración prostática, ¿qué prueba se debe realizar de manera obligatoria?: Prueba de sensibilidad perineal.

2. Mencione las maniobras de palpación renal: Maniobra bimanual o de Guyon, maniobra de peloteo renal, maniobra de Glenard, maniobra de Israel y maniobra de Goelet.

3. ¿Por qué es importante iniciar la exploración urológica con una inspección abdominal general?: La inspección del abdomen permite detectar signos de distensión vesical, masas renales o cicatrices de cirugías previas. Una vejiga distendida puede ser visible sobre el pubis, y las masas en flancos orientan hacia patología renal. Además, la simetría y los movimientos respiratorios ayudan a diferenciar masas fijas retroperitoneales de viscerales.

4. Explique la técnica correcta de palpación renal y su finalidad: Con el paciente en decúbito supino y relajado sobre una superficie dura. El riñón se eleva con una mano en la fosa lumbar. Con la inspiración profunda, el riñón se mueve hacia abajo y la otra mano se empuja con firmeza y profundidad debajo del margen costal en un esfuerzo por atrapar el riñón. La mano anterior tiene la finalidad de palpar el tamaño, la forma y la consistencia del órgano mientras se desplaza de nuevo a su posición normal.

5. Utilidad de la transiluminación: Puede resultar útil en niños menores de 1 año que presentan una masa palpable suprapúbica o en flanco. Se requiere de un cuarto oscuro junto con una lámpara con cono opaco más allá de la lente.

6. ¿Cuáles son los puntos dolorosos ureterales?: Punto ureteral superior, punto ureteral medio y punto ureteral inferior.

7. ¿Qué hallazgo se obtiene al percutir la región suprapúbica y qué significa?: La percusión suprapúbica evalúa el llenado vesical. Una matidez indica una vejiga distendida por orina retenida. Cuando el paciente presenta dolor y una masa suprapúbica palpable, se sospecha retención urinaria aguda. En la retención crónica, la vejiga puede palparse menos por laxitud de la pared abdominal.

8. ¿Por qué la auscultación abdominal puede tener relevancia en la exploración urológica?: Porque la presencia de soplos en flancos o epigastrio puede sugerir estenosis de la arteria renal o un aneurisma abdominal, patologías que causan hipertensión renovascular o dolor abdominal pulsátil. La auscultación completa la exploración vascular del sistema genitourinario.

9. Describa las diferencias clínicas entre el dolor renal y el dolor radicular: El dolor renal es sordo, profundo y constante, producido por distensión de la cápsula renal; se localiza en el flanco y se exacerba con la presión costovertebral. El dolor radicular, en cambio, sigue trayectos neurológicos, puede acompañarse de parestesias o debilidad, y se modifica con los movimientos de la columna.

10. Explique cómo identificar una vejiga distendida mediante la exploración física: La vejiga distendida se detecta por una masa suprapúbica redondeada, de superficie lisa y dolorosa, con matidez a la percusión. Suele aparecer en retención urinaria aguda. Al palparla, se percibe resistencia elástica. El diagnóstico se confirma con sondaje, que libera un gran volumen de orina.

11. ¿Qué aspectos se deben inspeccionar en el pene durante la exploración física?: Debe observarse la piel, el prepucio y el glande para detectar lesiones ulceradas, verrugas, fimosis o balanitis. Se examina el meato urinario buscando desviaciones (hipo/epispadias) o secreciones. También se evalúan curvaturas o placas fibrosas que orientan a la enfermedad de Peyronie.

12. ¿Qué importancia tiene examinar la secreción uretral antes de que el paciente orine?: Porque la micción puede eliminar o diluir la secreción, impidiendo su análisis. Su aspecto orienta al diagnóstico: purulenta (gonococia), mucosa (clamidia), sanguinolenta (tumores o traumatismos). Se debe tomar muestra para cultivo y frotis antes del examen prostático o miccional.

13. Explique cómo se realiza la exploración escrotal y qué hallazgos se deben buscar: El examen se realiza con el paciente de pie y luego acostado. Se palpa cada testículo, epidídimo y cordón espermático. Deben buscarse masas, dolor, aumento de volumen o asimetrías.

14. ¿Cómo diferenciar un hidrocele de un tumor testicular mediante el examen físico?: El hidrocele es una colección líquida entre las túnicas del testículo que transilumina al aplicar luz fría, mientras que el tumor testicular es una masa sólida no transiluminable y generalmente indolora. Además, en el hidrocele el testículo puede no palparse claramente, mientras que en el tumor la masa es firme y definida.

15. ¿Qué hallazgos prostáticos se evalúan en el tacto rectal y qué significado tienen?: Se evalúa el tamaño, consistencia, movilidad, simetría y sensibilidad.

    • Próstata normal: lisa, elástica, no dolorosa.
    • Dolorosa y caliente: prostatitis aguda.
    • Aumentada y blanda: congestión o prostatitis crónica.
    • Dura o nodular: sospecha de carcinoma.

    La movilidad disminuida o la fijación al recto también orientan a malignidad.

16. ¿Por qué debe obtenerse una muestra de orina antes de realizar el tacto rectal prostático?: Porque el masaje prostático puede liberar bacterias o secreciones al tracto urinario, contaminando la muestra y alterando el resultado del cultivo. Además, en casos de prostatitis aguda, el masaje puede precipitar bacteriemia o sepsis, por lo que se debe evitar.

17. Explique cómo evaluar el tono del esfínter anal y su importancia clínica: Es importante estimar el tono del esfínter. El examinador debe palpar toda la parte inferior del recto para descartar estenosis, hemorroides internas, fístula rectal y cáncer rectal. La evaluación del tono es crucial para identificar posibles lesiones neurológicas que afecten la continencia.

18. ¿Qué hallazgos pueden encontrarse en un examen rectal además de la próstata?: Pueden detectarse hemorroides, fisuras, pólipos, masas rectales o fístulas. También se puede apreciar el tabique rectovaginal o el fondo de saco de Douglas en mujeres. Estas observaciones complementan el estudio de síntomas pélvicos o de estreñimiento crónico.

19. ¿Por qué se realiza la exploración neurológica en pacientes con trastornos urinarios?: Porque la micción depende del control nervioso voluntario y reflejo. Evaluar la sensibilidad perianal, los reflejos bulbocavernoso y anal, y la fuerza del esfínter ayuda a identificar vejigas neurogénicas por lesiones sacras o suprasacras. Los hallazgos guían el manejo y la necesidad de estudios urodinámicos.

20. Explique la utilidad de la maniobra de Valsalva durante la exploración escrotal: Al realizar la maniobra de Valsalva, aumenta la presión intraabdominal y el retorno venoso. Si aparece o se incrementa una masa blanda en el cordón espermático, sugiere varicocele. Esta maniobra también ayuda a evidenciar hernias inguinoescrotales.

21. ¿Qué signos orientan a retención urinaria aguda durante la exploración física?: El paciente presenta dolor suprapúbico intenso, imposibilidad de orinar, masa redondeada palpable y matidez a la percusión. Al colocar una sonda vesical, se obtiene un gran volumen de orina con alivio inmediato del dolor. Es una urgencia urológica que requiere drenaje inmediato.

22. ¿Qué diferencias existen entre una masa renal y una masa del bazo o hígado en la exploración?: La masa renal se palpa en el flanco y se mueve con la respiración, pero no cruza la línea media. Además, al presionar desde el dorso puede desplazarse hacia adelante. Las masas hepáticas o esplénicas, en cambio, tienen bordes definidos, son más superficiales y se mueven más ampliamente con la inspiración.

23. Describa los hallazgos más comunes en el examen físico de una prostatitis aguda: En la prostatitis aguda, la próstata se palpa aumentada de tamaño, caliente, tensa y extremadamente dolorosa. En ocasiones hay edema y ablandamiento que sugiere formación de absceso. Por el riesgo de diseminación séptica, debe evitarse el masaje prostático.

24. Mencione tres signos físicos que constituyen urgencias urológicas y explique su importancia:

    • Vejiga distendida y dolorosa: Retención urinaria aguda, requiere sondaje inmediato.
    • Dolor testicular agudo con reflejo cremastérico ausente: Torsión testicular, necesita cirugía urgente.
    • Fiebre y dolor lumbar intenso: Pielonefritis complicada, posible sepsis urinaria.

    Estos signos indican situaciones que amenazan la función renal o la viabilidad testicular si no se tratan con rapidez.

Pruebas de Laboratorio Urológicas

1. ¿Qué prueba de laboratorio es exacta y específica para detectar glucosuria (glucosa en la orina)?: Las pruebas de oxidasa-peroxidasa (glucosa oxidasa).

2. La prueba positiva de nitritos sugiere que la cantidad de organismos es de: Sugiere presencia de >100.000 organismos por mililitro.

3. Explique la importancia del examen general de orina en el diagnóstico urológico: El examen general de orina (EGO) es una herramienta básica y económica que permite identificar alteraciones infecciosas, metabólicas y renales. Detecta hematuria, proteinuria, glucosuria, piuria y cristales, orientando la localización del trastorno (renal, vesical o uretral). Es el primer estudio de laboratorio solicitado en todo paciente con síntomas urinarios o renales.

4. Mencione las pruebas de función renal: Densidad específica de la orina, creatinina sérica (Mujeres: 0.3-1.1 mg/dL y hombres: 0.5-1.3 mg/dL; Niños: 0.4-0.8 mg/dL), BUN (7-20 mg/dL).

5. Valor de la urea: 12-54 mg/dL.

6. Describa los principales tipos de muestras de orina y su utilidad:

   • Chorro medio de la mañana: Más representativa y menos contaminada, usada para EGO y urocultivo.
   • Cateterismo vesical: Útil en pacientes con retención o imposibilidad de orinar; riesgo de contaminación si no es aséptico.
   • Punción suprapúbica: Método estéril, ideal en lactantes o cultivos difíciles.
   • Orina de 24 horas: Cuantifica excreción de creatinina, proteínas, electrolitos o sustancias metabólicas (útil en estudio de litiasis o proteinuria).

7. ¿Por qué es importante analizar la muestra de orina dentro de la primera hora tras su recolección?: Porque la orina es un medio favorable para el crecimiento bacteriano y la descomposición química. Si se retrasa el análisis, los leucocitos se destruyen, el pH se alcaliniza y pueden formarse cristales falsos. Esto altera la interpretación del EGO y del cultivo. Si no puede analizarse de inmediato, debe refrigerarse.

8. Mencione las principales características físicas que se valoran en la orina y su interpretación clínica:

   • Color: Amarillo claro normal; rojo → hematuria; marrón oscuro → bilirrubina o mioglobina; turbio → infección.
   • Aspecto: Transparente normalmente; turbio con sedimento indica piuria o cristales.
   • Olor: Afrutado en cetoacidosis; amoniacal en infección por Proteus; fétido en infección bacteriana.
   • Densidad: Mide concentración; baja → incapacidad renal de concentración; alta → deshidratación o proteinuria.

9. ¿Qué valor tiene el pH urinario y qué patologías lo modifican?: El pH normal oscila entre 4.5 y 8.0. Orina ácida: acidosis metabólica, cetoacidosis diabética, deshidratación. Orina alcalina: infecciones por bacterias ureasa positivas (Proteus, Klebsiella) o dieta vegetariana. El pH influye en la formación de cálculos: los de ácido úrico se forman en pH ácido y los de fosfato en pH alcalino.

10. Explique el significado clínico de la proteinuria: La proteinuria (>150 mg/24 h) indica daño en la barrera glomerular o en los túbulos renales. Selectiva (solo albúmina): glomerulopatía leve. No selectiva: daño glomerular avanzado. Ortostática: benigna, aparece solo al estar de pie. La microalbuminuria (30–300 mg/24 h) es un marcador temprano de nefropatía diabética o hipertensiva.

11. ¿Qué condiciones pueden causar glucosuria sin hiperglucemia?: En el síndrome de Fanconi, embarazo o daño tubular proximal, el riñón pierde capacidad de reabsorber glucosa aunque la glicemia sea normal. También puede observarse tras el uso de fármacos nefrotóxicos o en infecciones graves. Se diferencia de la glucosuria por diabetes, donde la glicemia está elevada.

12. ¿Qué hallazgos microscópicos del sedimento urinario orientan a enfermedad renal glomerular?: La presencia de eritrocitos dismórficos y cilindros eritrocitarios es característica de daño glomerular. Se acompañan de proteinuria significativa. Esto ocurre en glomerulonefritis, lupus eritematoso sistémico o vasculitis. La forma irregular de los eritrocitos refleja su paso por los capilares dañados.

13. Explique el significado de los diferentes tipos de cilindros urinarios: Los cilindros se forman en los túbulos renales por precipitación de proteínas de Tamm-Horsfall.

    • Hialinos: Normales o por deshidratación.
    • Eritrocitarios: Glomerulonefritis.
    • Leucocitarios: Pielonefritis o nefritis intersticial.
    • Granulosos: Necrosis tubular aguda.
    • Céreos: Enfermedad renal crónica avanzada.

14. ¿Qué utilidad tiene el urocultivo y cómo se interpreta?: Permite identificar el agente causal de una infección urinaria y su sensibilidad antibiótica. Permite guiar el tratamiento antibiótico específico y diferenciar infección real de colonización bacteriana. > 10⁵ UFC/ml: infección significativa. 10³–10⁴ UFC/ml: posible infección. <10³ UFC/ml: contaminación.

15. ¿Cuáles son los microorganismos más frecuentes en las infecciones urinarias?: El más común es Escherichia coli (80–85% de los casos). Otros agentes incluyen Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis y Pseudomonas aeruginosa. En infecciones asociadas a catéter, predominan bacterias multirresistentes. En pacientes inmunodeprimidos, pueden encontrarse hongos como Candida albicans.

16. Explique la diferencia entre azoemia prerrenal y renal según el BUN y la creatinina: Azoemia prerrenal: Aumento del BUN con relación BUN/creatinina >20:1, por hipoperfusión renal (shock, deshidratación). Azoemia renal intrínseca: Elevación de ambos valores con relación normal (10–15:1), por daño glomerular o tubular. Este parámetro ayuda a diferenciar insuficiencia renal funcional de estructural.

17. ¿Qué indica una densidad urinaria persistentemente baja?: Una densidad <1.010 mantenida indica incapacidad renal para concentrar la orina, típica de necrosis tubular aguda, pielonefritis crónica o diabetes insípida. Sugiere pérdida del mecanismo de reabsorción de agua en los túbulos. Contrasta con la densidad alta por deshidratación o proteinuria.

18. ¿Qué papel cumple la citología urinaria en la evaluación de la hematuria?: La citología detecta células neoplásicas exfoliadas en la orina. Es especialmente útil para diagnosticar carcinomas uroteliales de alto grado o recurrentes. Tiene alta especificidad pero baja sensibilidad en lesiones pequeñas. Se usa en pacientes con hematuria inexplicada o seguimiento de cáncer vesical.

19. Mencione tres marcadores tumorales urinarios y su aplicación clínica:

    • NMP22: Detecta antígenos del núcleo celular liberados por células tumorales vesicales.
    • BTA (Bladder Tumor Antigen): Identifica proteínas de membrana asociadas a tumores.
    • UroVysion (FISH): Analiza alteraciones cromosómicas.

    Se utilizan como complemento de la citología, especialmente para el seguimiento postquirúrgico del cáncer vesical.

20. ¿Por qué se solicita una orina de 24 horas en pacientes con litiasis renal recurrente?: Porque permite cuantificar la excreción de sustancias que favorecen o inhiben la formación de cálculos: calcio, oxalato, ácido úrico, citrato y sodio. Identificar alteraciones metabólicas (p. ej., hipercalciuria, hiperoxaluria, hipocitraturia) es fundamental para prevenir recurrencias y ajustar la dieta o el tratamiento.

21. ¿Qué valores normales tiene la depuración de creatinina y qué representa?: El clearance de creatinina mide la tasa de filtrado glomerular (TFG). Valores normales: 90–130 ml/min/1.73 m². Una disminución indica reducción de la función renal. Es más sensible que la creatinina sérica sola, ya que se ve afectada por edad, sexo y masa muscular.

22. Explique el significado clínico de la microalbuminuria: La microalbuminuria (30–300 mg/24 h) indica daño renal temprano, especialmente en pacientes con diabetes mellitus o hipertensión arterial. Representa aumento de la permeabilidad glomerular antes de que aparezca proteinuria franca. Su detección precoz permite instaurar medidas nefroprotectoras y controlar la progresión de la nefropatía.

23. ¿Qué alteraciones en el examen de orina orientan hacia una infección urinaria activa?: La combinación de esterasa leucocitaria positiva, nitritos positivos, piuria (leucocitos en sedimento) y bacteriuria es diagnóstica de infección. Si se asocia hematuria, puede haber cistitis hemorrágica. El cultivo confirma el agente y la sensibilidad antibiótica.

24. Resuma la correlación clínica de los principales hallazgos urinarios:

    • Hematuria + cilindros eritrocitarios: Glomerulonefritis.
    • Leucocituria + bacteriuria: Infección urinaria.
    • Proteinuria aislada: Daño glomerular o síndrome nefrótico.
    • Orina alcalina + cristales de fosfato: Infección por Proteus.
    • Microalbuminuria: Daño renal inicial diabético o hipertensivo.

    La interpretación conjunta de los hallazgos permite localizar la lesión y orientar el diagnóstico urológico.

Radiología de las Vías Urinarias

1. Unidad utilizada para valorar ultrasonido: Mega Hertz (MHz).

2. Unidad utilizada para determinar la densidad de los tejidos en la TC: Unidades Hounsfield.

3. Explique el papel de la radiología en el diagnóstico de las enfermedades urológicas: La radiología urológica permite visualizar la anatomía y función de las vías urinarias, detectando alteraciones congénitas, inflamatorias, obstructivas, traumáticas o tumorales. Es esencial para confirmar diagnósticos clínicos y planificar tratamientos quirúrgicos. Los métodos más usados incluyen ecografía, TAC, RMN, urografía excretora y cistografía.

4. ¿Qué estructuras evalúa la radiografía simple de abdomen (KUB) y cuál es su principal utilidad?: La placa KUB muestra los riñones, uréteres y vejiga dentro del marco óseo. Su principal utilidad es detectar litiasis radiopacas (cálculos de calcio, fosfato o estruvita). También permite valorar la posición y el tamaño renal, catéteres o cuerpos extraños. Es un método rápido, económico y disponible en cualquier hospital.

5. ¿Qué limitaciones presenta la radiografía simple en la detección de cálculos urinarios?: No detecta cálculos radiolúcidos (ácido úrico, xantina, cistina). Además, la superposición del gas intestinal o heces puede dificultar la visualización. Tampoco brinda información funcional ni del grado de obstrucción. Por ello, se complementa con ecografía o TAC sin contraste.

6. Describa la técnica y las fases de la urografía excretora: Consiste en inyectar contraste yodado intravenoso, seguido de radiografías seriadas en tiempos específicos:

   • Minuto 1: Fase nefrográfica (visualiza el parénquima).
   • Minuto 5–10: Fase pielográfica (sistema colector).
   • Minuto 15–20: Fase excretora (uréteres y vejiga).

   Permite valorar simultáneamente anatomía y función renal.

7. Mencione las principales indicaciones de la urografía excretora: Sospecha de obstrucción urinaria (litiasis, estenosis), evaluación de anomalías congénitas (duplicaciones, riñón en herradura), diagnóstico de hidronefrosis, tumores o tuberculosis renal, estudio de hematuria cuando no hay TAC disponible. Sin embargo, ha sido reemplazada progresivamente por la TAC y la RMN.

8. Explique los hallazgos más comunes en una urografía excretora anormal: Retraso en la excreción: obstrucción o daño renal. Dilatación calicial o pélvica: hidronefrosis. Defecto de llenado: cálculo, tumor o coágulo. Uréteres dilatados: obstrucción distal o reflujo vesicoureteral.

9. ¿Qué precauciones deben tomarse antes de realizar estudios con contraste yodado?: Debe evaluarse la función renal (creatinina, TFG) y antecedentes de alergia al yodo. Los pacientes diabéticos tratados con metformina deben suspenderla temporalmente para evitar acidosis láctica. Se recomienda buena hidratación antes y después del procedimiento para prevenir nefrotoxicidad.

10. Explique la utilidad clínica de la ecografía renal y vesical: La ecografía es el método de elección inicial en urología. Permite detectar hidronefrosis, quistes, tumores, litiasis, residuo vesical y volumen prostático. Además, es segura, sin radiación, económica y aplicable en embarazadas o pacientes con insuficiencia renal. Es ideal para seguimiento y control postoperatorio.

11. ¿Cuáles son los hallazgos ecográficos característicos de las lesiones quísticas y sólidas del riñón?: Quiste simple: anecoico, pared fina, refuerzo acústico posterior. Masa sólida: ecogenicidad variable, vascularización al Doppler, puede distorsionar el contorno renal. Esta diferenciación es crucial para distinguir lesiones benignas de neoplásicas y decidir estudios complementarios (TAC o RMN).

12. Explique la utilidad de la tomografía computarizada (TAC) en urología: La TAC es el estudio más completo para evaluar litiasis, tumores, traumatismos y hematuria. Detecta cálculos radiolúcidos que no se ven en rayos X y define la extensión de masas renales o retroperitoneales. En trauma renal permite clasificar el grado de lesión según extravasación o hematomas.

13. ¿Qué diferencia existe entre una TAC simple y una TAC con contraste en el estudio urológico?: TAC simple: Sin contraste; ideal para detectar litiasis, calcificaciones o cuerpos extraños. TAC con contraste (uro-TAC): Muestra perfusión, estructura renal, vasos y sistema colector; útil en tumores, abscesos o trauma.

14. Mencione las principales indicaciones de la resonancia magnética (RMN) en urología: Evaluación de masas renales complejas o quísticas dudosas, pacientes con insuficiencia renal o alergia al contraste yodado, valoración del retroperitoneo, vasos renales y extensión tumoral, reconstrucción tridimensional del sistema excretor (Uro-RMN). Se usa cuando la TAC no es posible o no aporta suficiente información.

15. ¿Qué hallazgos se pueden observar en una cistografía miccional?: Durante la micción, el contraste puede: Refluir hacia uréteres (reflujo vesicoureteral), salir del contorno vesical (rotura vesical), mostrar defectos de llenado (tumores, coágulos, cálculos). También permite estudiar la dinámica vesical y uretral, útil en niños con infecciones recurrentes.

16. ¿Cuál es la diferencia entre pielografía retrógrada y anterógrada?: Retrógrada: El contraste se introduce desde la vejiga hacia el uréter mediante cistoscopia. Útil en pacientes con insuficiencia renal o alergia al yodo. Anterógrada: El contraste se inyecta directamente en la pelvis renal a través de una nefrostomía. Ambas definen el nivel exacto de obstrucción o estenosis ureteral.

17. ¿Qué utilidad tiene la uretrografía retrógrada y cómo se realiza?: Sirve para evaluar la uretra anterior y posterior, especialmente en estenosis o traumatismos. Se inyecta contraste por el meato uretral y se toman radiografías mientras se llena la uretra. Permite localizar estrechamientos, rupturas o fístulas, información esencial antes de cirugía reconstructiva.

18. Explique las principales indicaciones de la angiografía renal: Se utiliza para evaluar vasculatura renal y patologías asociadas, como: Estenosis arterial renal (hipertensión renovascular), hemorragia postrauma o postoperatoria, tumores hipervasculares (carcinoma renal), aneurismas o malformaciones arteriovenosas. Puede ser diagnóstica o terapéutica (embolización selectiva).

19. ¿Qué papel tienen los estudios nucleares renales (DTPA, MAG3, DMSA)?: Permiten medir la función renal separada y la perfusión de cada riñón. DTPA/MAG3: Evalúan TFG y obstrucción funcional. DMSA: Detecta cicatrices corticales postinfecciosas. Son fundamentales en el seguimiento de pielonefritis crónica, reflujo o cirugía reconstructiva.

20. ¿Qué estudio se recomienda como primera elección en el cólico renal agudo?: La TAC helicoidal sin contraste es el estudio de elección, ya que detecta todo tipo de cálculos, define su tamaño, localización y grado de obstrucción. Además, identifica diagnósticos alternativos (aneurisma, apendicitis) y no requiere contraste.

21. ¿Qué métodos son preferibles en pacientes con insuficiencia renal o alergia al contraste yodado?: Ecografía, resonancia magnética nuclear, pielografía retrógrada. Estos métodos evitan el riesgo de nefrotoxicidad y reacciones alérgicas.