Evaluación Nutricional en el Recién Nacido y Prematuro

Equipos para la Evaluación Antropométrica

• Peso: Balanza pediátrica mecánica.
• Talla: Infantómetro o podómetro.
• Perímetro Cefálico: Cinta métrica.

Clasificación del Recién Nacido según Edad Gestacional

• Pretérmino/Prematuro: < 37 semanas.
• A Término: ≥ 37 a 42 semanas.
• Postérmino: > 42 semanas.

Referencia: Alarcón y Pittaluga, 2010.

Clasificación según Peso para la Edad Gestacional (PEG)

• AEG (Adecuado para la Edad Gestacional): Entre P10 y P90.
• PEG (Pequeño para la Edad Gestacional):
  • Leve: < P10.
  • Severo: < P3.
• GEG (Grande para la Edad Gestacional): > P90.

Clasificación según Talla para la Edad Gestacional (TEG)

• Talla Normal: Entre P10 y P90.
• Talla Baja: < P10.
• Talla Alta: > P90.

Clasificación según Perímetro Cefálico para la Edad Gestacional (PCEG)

• PCe Normal: Entre P10 y P90.
• Microcefalia: < P10.
• Macrocefalia: > P90.

Ejemplo de Diagnóstico Nutricional (DN) en Recién Nacido

Recién Nacido de término de 38 semanas, sexo femenino, con estado nutricional adecuado para la edad gestacional (AEG) según peso, talla normal y perímetro cefálico normal para la edad gestacional (Alarcón y Pittaluga, 2010).

Evaluación Nutricional en el Recién Nacido Prematuro

Clasificación del Prematuro según Edad Gestacional

• RN Prematuro Extremo: < 32 semanas.
• RN Prematuro Moderado: 32 a 33 semanas y 6 días.
• RN Prematuro Tardío: 34 a 36 semanas y 6 días.

Clasificación del Prematuro según Peso al Nacimiento

• RN con Extremo Bajo Peso al Nacimiento (EBPN): < 1000 gramos.
• RN de Muy Bajo Peso al Nacimiento (RNMBPN): < 1500 gramos.
• RN con Bajo Peso al Nacimiento (RNBPN): < 2500 gramos.

Clasificación del Prematuro según Curva de Crecimiento

• RN Grande para la Edad Gestacional (GEG): > P90.
• RN Adecuado para la Edad Gestacional (AEG): Entre P10 y P90.
• RN Pequeño para la Edad Gestacional (PEG): < P10.

Cálculo de Edad Corregida en Prematuros

Fórmula: Edad Cronológica (semanas) – (40 – Semanas de Gestación al Nacimiento)

Ejemplo de Cálculo de Edad Corregida

Lactante de 4 meses y 11 días, fue RNPT de 36 semanas de EG.

1. Paso 1: Convertir edad cronológica a semanas.
   • 4 meses se multiplican por 4.4: 17.6 semanas.
   • 11 días se dividen por 7: 1.6 semanas.
   • Suma de resultados: 17.6 + 1.6 = 19.2 semanas.
   • Se recomienda trabajar con un decimal.
2. Paso 2: Aplicar la fórmula de edad corregida.
   • 19.2 semanas – (40 – 36) = 19.2 semanas – 4 semanas = 15.2 semanas.
3. Paso 3: Convertir la edad corregida a meses y días.
   • 15.2 semanas se dividen por 4.4: 3.45 meses. Se usan dos decimales.
   • Los decimales se transforman a días: 0.45 x 30 días ≈ 14 días.

Edad corregida final: 3 meses y 14 días.

Ejemplo de Diagnóstico Nutricional (DN) en Recién Nacido Prematuro

RNPT tardío de 36 semanas, sexo masculino, PEG severo según peso para la EG y talla baja según T/E (Alarcón y Pittaluga, 2010). Actualmente tiene 4 meses y 11 días de edad cronológica y 3 meses y 14 días de edad corregida.

Evaluación Nutricional en el Lactante y Preescolar

Definición de Grupos Etarios

• Lactante Menor: 1 mes a 11 meses y 29 días.
• Lactante Mayor: 1 año a 1 año, 11 meses y 29 días.
• Preescolar: 2 años a 5 años, 11 meses y 29 días.

Importante: Utilizar patrones de crecimiento específicos para estas etapas.

Índices Antropométricos Clave

• P/E: Peso para la Edad.
• P/T: Peso para la Talla.
• T/E: Talla para la Edad.

Cálculo de la Edad Cronológica

Ejemplo de Cálculo de Edad

Dafne nació el 31 de julio de 2022.

1. Anotar la fecha actual: 2025-04-28.
2. Anotar la fecha de nacimiento: 2022-07-31.
3. Realizar la resta para obtener la edad: 2 años, 8 meses y 27 días.
4. A partir del día 16, se aproxima al siguiente mes. Por lo tanto, Dafne se evalúa con 2 años y 9 meses.

Corrección del Perímetro Cefálico en Lactantes

Cuando un niño presenta Talla Alta (T/E > +2 DE) o Talla Baja (T/E < -2 DE), se debe corregir la edad a aquella en la cual la estatura actual corresponde a la mediana. Para esa edad corregida, se evalúa el perímetro cefálico (PCe/E).

Ejemplo de Corrección de Perímetro Cefálico

Matías tiene 1 año, 7 meses y 5 días.

• Mide 74.5 cm.
• Perímetro cefálico: 44.5 cm.

Se busca su talla en la mediana de las curvas de crecimiento. En este caso, su talla corresponde a la mediana de un niño de 11 meses. Por lo tanto, se evalúa su PCe/E utilizando esta edad corregida de 11 meses.

Ejemplo de Diagnóstico Nutricional Integrado (DNI)

Lactante mayor, sexo masculino, de 1 año, 7 meses y 5 días, con estado nutricional de riesgo de desnutrición según indicador P/T, talla baja según indicador T/E y perímetro cefálico normal (corregido por talla) según indicador PCe/E (OMS, 2006).

Nota: El indicador de perímetro de cintura se aplica a partir de los 2 años de edad.

Estructura del Diagnóstico Antropométrico

1. Grupo etario: Lactante menor, lactante mayor, preescolar.
2. Sexo: Femenino, masculino.
3. Edad: X años, X meses y X días.
4. Con diagnóstico nutricional de: Desnutrición, riesgo de desnutrición (RDN), normalidad, sobrepeso u obesidad.
5. Según indicador: P/E (menores de 1 año); P/T (mayores de 1 año o menores con P/T > +1 DE); IMC/E (mayores de 5 años).
6. Con talla: Normal, normal baja, normal alta, baja, alta.
7. Según indicador: T/E.
8. Perímetro cefálico: Normal, microcefalia, macrocefalia.
9. Según indicador: PCe/E.
10. Referencia: OMS, 2006; OMS, 2007 (para mayores de 5 años).
11. Con circunferencia de cintura: Normal, riesgo de obesidad abdominal u obesidad abdominal.
12. Según indicador: PC/E (Perímetro de Cintura para la Edad).
13. Referencia: Fernández, 2004.

Referencias para Evaluación Antropométrica (Menores de 5 años)

• PCe/E: Hasta los 3 años (OMS, 2006).
• T/E, P/E y P/T: (OMS, 2006).
• PC/E: Desde los 2 años (Fernández, 2004).

Evaluación Nutricional en el Escolar y Adolescente

Evaluación Antropométrica

• Peso y Talla: Patrones de crecimiento (OMS, 2007).
• Circunferencia de Cintura: (Fernández, 2004).
• Indicadores de Masa Muscular: Circunferencia Braquial (CB), Circunferencia Muscular Braquial (CMB) y Área Muscular Braquial (AMB) (Frisancho, 1981).
• Indicadores de Masa Grasa: Pliegue Tricipital (PT) y Área Grasa Braquial (AGB) (Frisancho, 1981).
• Porcentaje de Grasa Corporal.

Índices para Evaluación en Escolares y Adolescentes

• IMC/E: Diagnóstico nutricional.
• T/E: Crecimiento y alerta de estirón puberal.
• PC/E: Obesidad abdominal.

Uso del IMC/E

Un error frecuente al usar el IMC/E es confundir el valor del IMC con el peso corporal.

Ejemplo de Cálculo de Pesos Ideales con IMC/E

Escolar de sexo femenino de 7 años, 10 meses y 20 días.

• Peso: 34.2 kg.
• Talla: 1.20 m.

Su IMC es de 23.8 kg/m², lo que clasifica como +2 DE.

Se debe determinar su peso ideal, mínimo y máximo utilizando la tabla de IMC/E. Se evalúa con 7 años y 11 meses.

• IMC mínimo: (14.1 + 1) x (talla: 1.2 m)² = 14.2 x (1.2)² = 20.4 kg.
• IMC máximo: (17.7 – 1) x (talla: 1.2 m)² = 16.6 x (1.2)² = 25.3 kg.
• IMC ideal: 15.7 (Mediana) x (talla: 1.2 m)² = 22.6 kg.

Estimación de Edad Biológica: Estadios de Tanner

Se recomienda realizar en las siguientes edades:

• Mujeres: Desde los 8 a los 14 años.
• Hombres: Desde los 10 a los 15 años.

Criterio de Uso de Edad Cronológica vs. Biológica

• Si la diferencia entre Edad Cronológica y Edad Biológica es < 1 año: Se utiliza la edad cronológica.
• Si la diferencia entre Edad Cronológica y Edad Biológica es > 1 año: Se utiliza la edad biológica.

Ejemplo de Cálculo de Edad Biológica (Niñas)

Si ya presentó su primera menarquia (Estadio de Tanner 5), se sumará a los 12 años y 8 meses el tiempo transcurrido desde la menarquia.

Fórmula: 12 años 8 meses + (tiempo transcurrido desde menarquia) = Edad Biológica.

Caso: Clara tiene 14 años y 5 meses; su primera menstruación fue a los 13 años.

1. Tiempo transcurrido desde la menarquia: 1 año y 5 meses.
2. Cálculo de Edad Biológica: 12 años 8 meses + 1 año 5 meses = 14 años y 1 mes.
3. Comparación: Edad biológica (14 años 1 mes) – Edad cronológica (14 años 5 meses) = 4 meses. Dado que la diferencia es menor de 1 año, se utiliza la edad cronológica para la evaluación.

Ejemplo de Cálculo de Edad Biológica (Niños)

Caso: Varón de 14 años y 9 meses, con una edad biológica de 13 años y 6 meses (Tanner 4). ¿Qué edad se utiliza para la evaluación?

14 años 9 meses – 13 años 6 meses = 1 año y 3 meses.

Dado que la diferencia es mayor de 1 año, se utiliza la edad biológica para la evaluación.

Estructura del Diagnóstico Antropométrico

1. Grupo etario: Escolar, adolescente.
2. Sexo: Femenino, masculino.
3. Edad: X años, X meses, X días de edad cronológica (y si se usa edad biológica, también se menciona).
4. Con diagnóstico nutricional de: Desnutrición, riesgo de desnutrición (RDN), normalidad, sobrepeso, obesidad u obesidad severa según indicador IMC/E.
5. Con talla: Normal, normal baja, normal alta, alta según indicador T/E.
6. Referencia: (OMS, 2007).
7. Con perímetro de cintura: Normal, riesgo de obesidad abdominal u obesidad abdominal según indicador PC/E.
8. Referencia: (Fernández, 2004).
9. Con compartimiento muscular y graso: (Frisancho, 1981).

Evaluación Nutricional en el Adulto y Persona Mayor

Clasificación Nutricional según IMC (OMS, 2004)

Clasificación	IMC (kg/m²)
Bajo Peso o Enflaquecimiento	< 23
Peso Normal	23.1 – 27.9
Sobrepeso	28 – 31.9
Obesidad	> 32

Composición Muscular y Grasa

• Muscular: Circunferencia Muscular del Brazo (CMB), Área Muscular Braquial (AMB), Circunferencia Braquial (CB).
• Grasa: Pliegue Tricipital (PT), Área Grasa Braquial (AGB).

Circunferencias Adicionales

• Cintura.
• Braquial.
• Pantorrilla.

Pliegues Cutáneos

• Pliegue Subescapular (PSE).
• Pliegue Suprailiaco (PSI).
• Pliegue Tricipital (PT).
• Pliegue Bicipital (PB).

Las tablas de Frisancho (1981) para la persona mayor se aplican desde los 65 hasta los 74.9 años.

A partir de los 75 años, se utilizan las tablas de NHANES III (1994). Con NHANES III se pueden calcular solo CB y PT.

Circunferencia de Pantorrilla (CP)

• CP < 31 cm: Desnutrición (asociada a pérdida de masa muscular).
• Referencia: OMS, 1995.

Interpretación de Pérdida de Peso

Cálculo de porcentaje de pérdida de peso:

• Peso anterior: 100%
• Peso perdido: X%

Referencia: FELANPE, 2009.

Estructura del Diagnóstico Nutricional Integrado (DNI) en Persona Mayor

Para personas mayores de 74.9 años (NHANES III, 1994)

1. Grupo etario: Persona mayor.
2. Sexo: Femenino, masculino.
3. Edad: X años.
4. Estado nutricional: Bajo peso, normal, sobrepeso u obesidad.
5. Según IMC: (OMS, 2004).
6. Con compartimiento muscular: Deterioro severo, disminuido, normal o aumentado.
7. Según CB: (Frisancho, 1981).
8. Con compartimiento graso: Deterioro severo, disminuido, normal o aumentado.
9. Según PT: (Frisancho, 1981).
10. Con deterioro de la masa muscular: < 31 cm.
11. Según CP: (OMS, 1995).
12. Pérdida de peso en meses: (FELANPE, 2009).

Ejemplo de DNI en Persona Mayor

Persona mayor, sexo femenino, de 67 años, con estado nutricional de sobrepeso según IMC (OMS, 2004), con compartimiento muscular disminuido según CMB y AMB, y compartimiento graso normal según PT y AGB (Frisancho, 1981). Presenta pérdida de peso significativa (8.2%) en 3 meses (FELANPE, 2009).

Evaluación Nutricional en la Gestante

Utilizar la gráfica para la evaluación nutricional de la gestante según IMC.

1. Determinar el estado nutricional previo a la gestación.
2. Evaluar el estado nutricional actual.
3. Analizar el estado nutricional actual según las semanas de gestación.
4. Monitorear el incremento de peso por semana a partir de la semana 11 (Minsal, 2020).

Estructura del Diagnóstico Nutricional Integrado (DNI) en Gestante

Gestante, de XX semanas de EG, con estado nutricional [bajo peso/normal/sobrepeso/obesidad] según IMC/EG, con incremento ponderal [adecuado/inadecuado] (XX g por semana) (Minsal, 2020) y compartimiento muscular [normal/disminuido/aumentado] según CB (Frisancho, 1981).

Ejemplo de DNI en Gestante

Gestante de 27 años y 28 semanas de EG, con estado nutricional de bajo peso según IMC/EG, y con un incremento de peso adecuado (394 g/semana) (Minsal, 2020).

Diagnóstico Bioquímico en Evaluación Nutricional

1. Hemograma: Recuento de Glóbulos Rojos

   • Niveles bajos: Sugieren hemorragias o anemia.
   • Niveles altos: Indican hiperfunción excesiva de la médula ósea.

2. Hematocrito

   • Niveles elevados: Pueden indicar problemas cardíacos, deshidratación o enfermedades pulmonares crónicas.
   • Niveles bajos: Sugieren anemia, hemorragias, embarazo, problemas en la médula ósea, leucemia o hipertiroidismo.

3. Hemoglobina

   • VCM (Volumen Corpuscular Medio)

     • Macrocítica: Tamaño mayor, asociado a déficit de vitamina B12, trastornos hepáticos o déficit de ácido fólico.
     • Microcítica: Tamaño menor, asociado a anemia por déficit de hierro.

   • HCM (Hemoglobina Corpuscular Media)

     • Hipocrómica: Bajo HCM, poca pigmentación, común en anemia por déficit de hierro.
     • Hipercrómica: Alto HCM, excesiva pigmentación.

   Ejemplo: Según exámenes bioquímicos, presenta triglicéridos elevados, además de hemoglobina y VCM disminuidos, sugerente de anemia microcítica por déficit de hierro.

4. Síndrome Metabólico

   Debe cumplir al menos 3 de los 5 criterios siguientes:

   1. Obesidad abdominal: Según circunferencia de cintura.
   2. Hipertensión: Elevación de la presión arterial.
   3. Hipertrigliceridemia: Aumento de triglicéridos (TAG).
   4. Bajo HDL: Niveles disminuidos de colesterol HDL.
   5. Hiperglicemia: Elevación de la glucemia.

Exámenes Bioquímicos Clave a Evaluar en Gestantes

• Hemoglobina y Hematocrito: Para evaluar el estado nutricional y detectar anemia.
• Glucosa en ayunas y Curva Oral de Tolerancia a la Glucosa: Para detectar diabetes gestacional.
• Perfil Lipídico (colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos): Para evaluar las adaptaciones y posibles alteraciones en el metabolismo lipídico inducidas por hormonas gestacionales.
• Pruebas de Función Hepática (Fosfatasa alcalina, bilirrubinas): Para evaluar la integridad hepática.
• Pruebas de Función Renal (urea, creatinina): Para evaluar la capacidad de excreción y filtración renal.
• Electrolitos Séricos (sodio, potasio, calcio, magnesio): Para mantener el equilibrio hidroelectrolítico y la función celular.