Definiciones Clave del Sistema Sanitario Español

1. Sistema Sanitario

El sistema sanitario está compuesto por personas, equipamientos, instituciones y servicios. Su función principal es responder a los problemas de salud colectiva y puede operar bajo un modelo público o privado.

2. Régimen de la Seguridad Social

Se refiere a la forma en que se gestiona, organiza y financia el sistema sanitario para proteger a la ciudadanía contra diversos riesgos sociales. Estos riesgos incluyen la cobertura de problemas socialmente reconocidos como la salud, la pobreza, la vejez, la discapacidad, el desempleo y el apoyo a familias con niños, entre otros.

3. Administración Sanitaria

Es el conjunto de instituciones que forman parte del gobierno y que tienen la responsabilidad de hacer cumplir la legislación sanitaria, es decir, las normas y leyes que rigen el sector de la salud.

4. Área de Salud

• Las Áreas de Salud son divisiones del Servicio de Salud que constituyen una unidad geográfica y funcional (administrativa, económica, cultural y sanitaria) dentro del actual Sistema Nacional de Salud (SNS). Son autónomas en la gestión, planificación y coordinación de sus recursos.
• Cada Área de Salud es responsable de la creación de sus propios Planes de Salud de Área. Para ello, cuenta con un Consejo de Dirección (encargado de la política de salud, las normas y el nombramiento del gerente del área) y un Consejo de Salud (que elabora los Planes de Salud de Área y está formado por representantes sindicales, locales, etc.).
• Para una mejor gestión, el área puede dividirse en sectores, como ocurre en Mallorca.

5. Zona Básica de Salud

• Son divisiones geográficas de las Áreas de Salud donde se lleva a cabo la atención primaria, por lo que cada una cuenta con un centro de salud.
• Representa el territorio de influencia de un centro de salud.
• En estas zonas se realiza exclusivamente atención primaria.

6. Centro de Salud

• Es el lugar donde trabaja el equipo de atención primaria, un equipo multidisciplinario compuesto por médicos de familia, enfermeras, pediatras, ginecólogos, asistentes sociales, auxiliares, matronas, fisioterapeutas e higienistas dentales.
• Estos profesionales trabajan en equipo para alcanzar objetivos comunes mediante una colaboración constante.
• Las funciones que realizan incluyen: atención ambulatoria, atención domiciliaria, prevención y promoción de la salud, rehabilitación, extracciones, urgencias, docencia, planificación familiar, salud mental y soporte en salud bucodental, entre otras.

7. Unidad Básica de Salud

Según explicaciones complementarias, una Unidad Básica de Salud es similar a un pequeño centro de salud, pero con una oferta de servicios más limitada, destinada a cubrir necesidades muy puntuales y básicas. Su objetivo es evitar que los ciudadanos tengan que desplazarse a centros más grandes para procedimientos sencillos (por ejemplo, una cura de herida). El personal mínimo suele incluir un médico y una enfermera.

8. Servicio de Salud (Sistema Nacional de Salud)

Aunque el término específico «Servicio de Salud» no se detalla, la información proporcionada se refiere al Sistema Nacional de Salud (SNS). Este comprende los servicios de salud del Estado y de las Comunidades Autónomas, agrupados en una red única e interconectada. Se fundamenta en la idea de que la salud es un bien básico y un derecho universal. Su financiación proviene mayoritariamente de los Presupuestos Generales del Estado, complementada por aportaciones de empresarios y trabajadores.

Instituciones Clave del Sistema Sanitario y la Seguridad Social

11. Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS)

El INSS gestiona la incapacidad temporal, la atención médica en el extranjero y las pensiones contributivas (como las de incapacidad permanente, jubilación ordinaria, viudedad y orfandad). En el contexto de este documento, pertenece al entonces Ministerio de Empleo y Seguridad Social.

12. Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA)

El INGESA surge a raíz del Real Decreto 840/2002, que estableció la desaparición del Instituto Nacional de la Salud (INSALUD) y su transformación en una entidad de menor dimensión. Actualmente, gestiona los servicios sanitarios en las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla. En el contexto de este documento, pertenecía al entonces Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad.

13. Servicio Público de Empleo Estatal (SEPE)

El SEPE, que sustituyó al desaparecido INEM en 2003, se encarga de planificar propuestas para combatir el desempleo y gestionar las prestaciones por paro. En el contexto de este documento, pertenecía al entonces Ministerio de Empleo y Seguridad Social.

Regulación del Copago Farmacéutico

28. Copago para Personal Activo (Trabajadores)

Con receta médica normal, el porcentaje de aportación es el siguiente:

• 60% del Precio de Venta al Público (PVP) para usuarios cuya renta sea igual o superior a 100.000 euros anuales.
• 50% del PVP para personas en condición de asegurado activo cuya renta sea igual o superior a 18.000 euros e inferior a 100.000 euros anuales.
• 40% del PVP para personas que ostenten la condición de asegurado activo y no se encuentren incluidas en los apartados anteriores.

29. Copago para Pensionistas

• Quienes tengan una renta inferior a 18.000 euros anuales pagarán el 10% del precio de los fármacos, con un límite de 8,14 euros al mes.
• Quienes tengan una renta entre 18.000 y 100.000 euros anuales pagarán el 10% del precio de los fármacos, con un límite de 18,32 euros al mes.
• Quienes tengan una renta superior a 100.000 euros anuales pagarán el 60% del precio de los fármacos, con un límite de 61,08 euros al mes.

30. Medicamentos de Aportación Reducida (Copago)

Son aquellos medicamentos que cumplen las condiciones para una aportación reducida, al ser de elección en el tratamiento de enfermedades graves o crónicas. Su dispensación en el ámbito del Sistema Nacional de Salud está limitada a pacientes no hospitalizados en el servicio de farmacia de los hospitales (ejemplos: tratamientos para cáncer, SIDA, etc.).

Los pacientes pagarán un 10% del PVP en el grupo ATC de aportación reducida, con una aportación máxima de 4,20 euros por envase.

Estructura Sanitaria Regional: Islas Baleares

31. Áreas de Salud del Servicio de Salud de Baleares

Las Islas Baleares se dividen en las siguientes áreas de salud: Ibiza, Formentera, Menorca y Mallorca.

32. Sectores de Mallorca y sus Hospitales

• Sector Poniente: Hospital Universitario Son Espases.
• Sector Levante: Fundación Hospital Manacor.
• Sector Migjorn: Fundación Hospitalaria Son Llàtzer.
• Sector Tramuntana: Hospital Comarcal de Inca.

33. Instituciones Sanitarias Privadas

Las instituciones privadas operan bajo la ley de oferta y demanda de servicios y pagos. Se pueden clasificar en:

• Centros Concertados: Tienen acuerdos con la sanidad pública para ofrecer la totalidad o algunos de sus servicios.
• Centros Puramente Privados: Compañías como Sanitas, Asisa, Adeslas, Previasa.
• Mutuas de Accidentes Laborales: Mutuas privadas contratadas por empresarios, obligados por la Ley de Prevención de Riesgos Laborales (LPRL), que realizan funciones de revisiones médicas, promoción de la salud, prevención de riesgos, gestión de Equipos de Protección Individual (EPIs) y gestión de incapacidades temporales (ejemplos: Mapfre, Asepeyo, Fremap, Cyclops).
• Mutuas de Accidentes de Tráfico: Junto a las pólizas de aseguradoras de coches, se contrata una cobertura privada en caso de accidentes de tráfico.

34. Modelos Especiales de Asistencia para Funcionarios

Estos modelos se financian con dinero público, pero su gestión puede ser mixta o privada. Sus afiliados tienen la opción de elegir entre la asistencia de la Seguridad Social o la de una entidad privada. Las principales son:

• MUFACE: Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado.
• ISFAS: Instituto Social de las Fuerzas Armadas.
• MUGEJU: Mutualidad General Judicial.

Organización y Servicios Hospitalarios

35. Atención Especializada

La atención especializada se lleva a cabo en el hospital y se utiliza cuando la complejidad o especialización de la condición del paciente requiere más de lo que puede ofrecer la atención primaria. Las prestaciones incluyen:

• Asistencia especializada (consultas externas, ambulatorias).
• Hospitalización (régimen de internamiento).
• Apoyo a la atención primaria (en atención a domicilio y altas hospitalarias).
• Cuidados paliativos.
• Atención a la salud mental.
• Rehabilitación.

36. Servicios Clínicos y Quirúrgicos y Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento

Estos son los encargados de los servicios dentro del hospital. Se clasifican en:

• Servicios Clínicos: Incluyen especialidades médicas como Digestivo, Cardiología, Pediatría, etc.
• Servicios Mixtos: Como Oftalmología, Ginecología y Obstetricia.
• Servicios Quirúrgicos: Como Cirugía Cardiovascular, Neurocirugía, Cirugía Digestiva, etc.
• Servicios Auxiliares de Diagnóstico: Laboratorio de Análisis Clínicos, Anatomía Patológica, Diagnóstico por Imágenes.
• Servicios Auxiliares de Tratamiento: Diálisis, Farmacia, Dietética.
• Servicios de Hostelería: Lencería, Lavandería, Alimentación (cocinas), Limpieza.
• Otros Servicios: Mantenimiento, Salud Laboral, etc.

Comisiones y Órganos de Gestión Hospitalaria

38. Comisión de Garantía y Calidad

Este órgano se encarga de supervisar y asegurar la calidad en diversas áreas hospitalarias, incluyendo:

• Infección hospitalaria, profilaxis y política antibiótica.
• Historias clínicas.
• Tejidos y mortalidad.
• Farmacia y terapéutica.
• Tecnología y adecuación de medios diagnósticos y terapéuticos.
• Investigación, docencia y formación continuada.

39. Junta Técnico-Asistencial

Es un órgano colegiado dedicado al asesoramiento de la Comisión de Dirección (formada por la gerencia, dirección médica, dirección de enfermería y dirección de gestión), que es la que toma las decisiones ejecutivas. Su existencia está contemplada en el Real Decreto 521/1987, de 15 de abril, que regula la estructura, organización y funcionamiento de los hospitales del entonces INSALUD.

40. Comisión de Participación Ciudadana

A través de este órgano, los ciudadanos participan en la orientación y el control del funcionamiento del Sistema Nacional de Salud, mediante los órganos de gestión locales y regionales.

41. Áreas bajo la Dirección de un Gerente Hospitalario

Un gerente hospitalario gestiona diversas áreas, que pueden incluir:

• Atención al paciente.
• Informática.
• Asesoría jurídica.
• Control, gestión y admisión.
• Planificación.
• Política de personal.

43. Comisión de Bienestar Social

Comprende un conjunto de recursos, actuaciones y prestaciones cuya finalidad es promover la integración de aquellos colectivos que se encuentran en situación de desventaja social. Su objetivo es ayudarles a superar sus dificultades para mejorar su calidad de vida e integración.

44. Subcomisiones de la Comisión de Garantía y Calidad

La Comisión de Garantía y Calidad supervisa diversas subcomisiones, entre las que se encuentran:

• Subcomisión de Infecciones.
• Subcomisión de Historias Clínicas.
• Subcomisión de Investigación.
• Subcomisión de Docencia.
• Subcomisión de Terapéutica y Política Antibiótica.

49. Comisión de Dirección y Salud (o Comisión de Dirección Hospitalaria)

Esta comisión tiene como funciones principales:

• Estudiar los objetivos sanitarios y los planes económicos del hospital, instrumentando programas de dirección por objetivos.
• Realizar el seguimiento de las actividades de los servicios y unidades del hospital.
• Estudiar las medidas pertinentes para el mejor funcionamiento de los servicios y unidades del hospital en el orden sanitario y económico, así como su ordenación y coordinación interna y en relación con las necesidades del Área de Salud a la que esté adscrito.
• Analizar y proponer el presupuesto anual del hospital y la política de personal.
• Estudiar e impulsar las propuestas que le eleven la Junta Técnico-Asistencial y la Comisión de Participación Hospitalaria.
• Establecer las medidas necesarias para la humanización de la asistencia, conforme a las recomendaciones emanadas de la Comisión de Bienestar Social (a la que se refiere el artículo 23 del Real Decreto 521/1987).