Conceptos Esenciales en Medicina y Cirugía

Patología de Cabeza y Cuello

Drenaje Linfático Cervical

• El nivel V es posterior al borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, anterior al músculo trapecio y superior a la clavícula. Aquí drenan los tumores de orofaringe.
• Los tumores de tiroides, esófago cervical e hipofaringe drenan a los niveles ganglionares V y VI.

Tumores de Laringe

• Los dos cánceres más frecuentes de la laringe son: Carcinoma Escamoso de Laringe.

Tumores de Glándulas Salivales

• El tumor maligno más frecuente de las glándulas salivales es el Carcinoma Mucoepidermoide.
• El tumor benigno más frecuente de la glándula salival es el Adenoma Pleomorfo.

Otras Patologías Cervicales

• La adenitis cervical causada por tuberculosis se denomina Linfadenitis Tuberculosa (Escrófula).
• Los quimiodectomas cervicales se localizan en la bifurcación de la carótida común.

Patología Mamaria

Anatomía y Terminología Mamaria

• Respecto a la anatomía de la mama: los ganglios del nivel de Rotter se localizan en el pectoral mayor y el pectoral menor, en la región axilar.
• La denominada cola de Spence de la mama es una parte del tejido glandular que se extiende en el borde lateral del pectoral mayor.
• La falta de tejido mamario se denomina Hipoplasia Mamaria.
• La falta solo del pezón mamario se denomina Atelia.
• La hipertrofia del tejido mamario se denomina Ginecomastia en hombres y Macromastia en mujeres.

Cáncer de Mama: Factores de Riesgo y Tratamiento

• Respecto al tratamiento del cáncer de mama: los andrógenos se convierten en estrógenos por acción de la enzima aromatasa. Verdadero.
• La etiología mamaria que puede simular un cáncer de mama es la necrosis grasa, con traumatismos y la cirugía como factores predisponentes.

Factores de Riesgo del Cáncer de Mama

Factores No Modificables:

• Edad avanzada.
• Predisposición genética: BRCA1 y BRCA2.
• Nuliparidad.
• Antecedentes familiares de cáncer de mama.
• Antecedentes de exposición a la radiación.
• Menarquia a una edad precoz o menopausia a una edad avanzada.
• Raza.

Factores Modificables:

• Paridad.
• Ausencia de lactancia materna.
• Obesidad.
• Consumo de alcohol.
• Tabaquismo.
• Uso de tratamiento hormonal sustitutivo.
• Escasa actividad física.

Tipos Especiales de Cáncer de Mama

• Dos cánceres de mama de clasificación especial:
  • Enfermedad de Paget.
  • Carcinoma Inflamatorio de la Mama.
• Carcinoma de Mama Triple Negativo:
  • Receptor de estrógeno (-) negativo.
  • Receptor de progesterona (-) negativo.
  • HER2 (-) negativo.

  El carcinoma triple negativo es el más maligno y requiere quimioterapia y radioterapia.

• Se presenta como una masa mamaria única y creciente, con rápido crecimiento de gran tamaño que a menudo causa un estiramiento visible de la piel que la recubre: Tumor Filoides.

Patología Torácica y Pulmonar

Cáncer de Pulmón

• Cáncer más agresivo: Carcinoma de células pequeñas (microcítico).
• Metástasis por continuidad: Carcinoma epidermoide (escamoso).
• Metástasis por vía hematógena: Adenocarcinoma.
• Metástasis por vía linfática: Carcinoma de células pequeñas y adenocarcinoma. (Nota: Revisar).

Tumor de Pancoast

• ¿A qué se denomina Tumor de Pancoast? Tumor localizado en el vértice posterior pulmonar (ápice).

Síndrome de la Vena Cava Superior

• Signos y síntomas:
  • Ingurgitación venosa que compromete subclavia y yugular.
  • Cara cianótica.
  • Miembro edematizado y cianótico.
  • Linfedema.
  • Circulación colateral torácica.

Tumores del Mediastino

Tumores del Mediastino Medio (mencione dos):

• Quiste broncogénico.
• Quiste pericárdico.
• Absceso pulmonar.
• Tuberculosis.
• Hamartoma.

Tumores del Mediastino Superior (mencione cinco):

• Timoma.
• Teratoma.
• Linfoma.
• Disgerminoma.
• Carcinoma tiroideo mediastínico.
• Quiste tirogloso extendido.

Características de Quistes Mediastínicos

• La ubicación habitual del quiste pericárdico es en el ángulo cardiofrénico derecho, mediastino anterior.
• El quiste broncogénico es derivado del intestino anterior embrionario (crecimiento defectuoso) y se localiza en el mediastino medio, cerca de la carina traqueal, a lo largo de la tráquea o los bronquios principales.

Germinomas de Mediastino: Exámenes de Sangre

• En los germinomas de mediastino, los exámenes de sangre que se solicitarán son:
  • Alfa-fetoproteína.
  • Hormona gonadotropina coriónica humana.

Patología Tiroidea

Enfermedades Tiroideas Específicas

• Graves-Basedow: Hipertiroidismo autoinmune con bocio difuso, exoftalmos, mixedema.
• Enfermedad de Plummer: Bocio multinodular tóxico.

Nódulos Tiroideos y Clasificación

• Un TI-RADS 3 considera al nódulo tiroideo: Nódulo probablemente benigno (<5% de riesgo de malignidad), con cero puntos en la escala.
• Nódulo Frío: Maligno.

Carcinomas de Tiroides

• Carcinoma Diferenciado de Tiroides (2 ejemplos):
  • Carcinoma papilar.
  • Carcinoma folicular.
  • Carcinoma de células de Hürthle.
• Carcinoma Indiferenciado de Tiroides (2 ejemplos):
  • Carcinoma medular de tiroides.
  • Carcinoma anaplásico.

Manejo según Citología (Sistema Bethesda)

• El tratamiento de un paciente que en el examen de citología se diagnostica como Bethesda III, se debería realizar: Repetir PAAF o lobectomía diagnóstica.
• Tratamiento de paciente con Bethesda V: Tiroidectomía total (sospecha 50-75% de malignidad).

Abdomen Agudo y Signos Clínicos

Diagnóstico del Abdomen Agudo Perforativo

• En el abdomen agudo perforativo, para su diagnóstico, se deben realizar: (Nota: Revisar)
  • Radiografía de tórax en bipedestación (neumoperitoneo).
  • TAC abdominal con contraste.

Clasificación del Abdomen Agudo

• Inflamatorio: Apendicitis, diverticulitis, pancreatitis, salpingitis, colecistitis.
• Perforativo: Perforación de un divertículo, úlcera perforada.
• Hemorrágico (hombres): Aneurisma de aorta roto, embarazo ectópico roto, quiste ovárico roto, pancreatitis hemorrágica, rotura espontánea del bazo.
• Obstructivo:
  • Intraluminal: Íleo biliar, íleo ascaridiano, fecaloma, cuerpos extraños.
  • Parietal: Intususcepción, tumores del colon.
  • Extraintestinal: Bridas y adherencias.
• Por Torsión: Vólvulo, quiste ovárico torcido.
• Por Obstrucción Vascular-Isquémico: Trombo que provoque la obstrucción de la mesentérica superior.

Tipos de Dolor Abdominal

• Cólico.
• Peritoneal: Se mantiene rígido, no permite el tacto, náuseas, vómito, dolor abdominal.
• Referido: Neumonía basal (dolor en hipocondrio derecho), infarto de miocardio (dolor en epigastrio).

Signos Clínicos Específicos

• Signo de Rovsing: (Nota: Revisar) Dolor en fosa ilíaca derecha al presionar fosa ilíaca izquierda (apendicitis).
• Signo de Kehr: (Nota: Revisar) Dolor referido al hombro izquierdo por irritación diafragmática (hemoperitoneo).
• Nódulo de la Hermana María José: (Nota: Revisar) Nódulo periumbilical duro (metástasis de cáncer gástrico).
• Nódulo de Irish: (Se omite la definición ya que no se proporciona en el texto original).

Signos de Pancreatitis Necrohemorrágica

• Signo de Gobiet: Distensión del abdomen superior; se debe a la parálisis del estómago y el colon transverso. Órgano implicado: Páncreas.
• Signo de Cullen: Equimosis periumbilical.
• Signo de Gray Turner: Equimosis a nivel de flancos.
• Ambos signos (Cullen y Gray Turner) sugieren pancreatitis necrohemorrágica.

Complicaciones de la Diverticulitis

• Complicaciones de la diverticulitis (mencione 4): (Nota: Revisar)
  • Absceso.
  • Perforación.
  • Fístula.
  • Estenosis.