Definiciones y Criterios de Síndromes Clínicos

Demencia

• Memoria + 2 áreas de funciones cognoscitivas.
• Estado de consciencia claro.
• Duración más de 6 meses (diagnóstico de confianza).
• Repercusión en actividades cotidianas.

2.4. SÍNDROME DE DELIRIUM

• Obnubilación de la consciencia / Torpeza mental.
• Trastorno cognoscitivo global (3+ áreas).
• Trastornos psicomotores: Agitación / Hipoactividad.
• Trastornos del ciclo sueño-vigilia:
  • Insomnio.
  • Hipersomnia diurna (y frecuentemente inversión del ciclo).
  • Empeoramiento vespertino de los síntomas.
  • Pesadillas.
• Trastornos emocionales: Disforia, ansiedad, irritabilidad, apatía, etc.
• Frecuentemente:
  • Ilusiones/alucinaciones.
  • Ideas delirantes.
  • Incoherencia del pensamiento.

Curso: Instauración aguda o subaguda + Fluctuación de los síntomas. Apoyan el diagnóstico: Frecuente evidencia de enfermedad somática.

2.5. SÍNDROMES PSICO-ORGÁNICOS CEREBRALES

Lóbulo Frontal (Motor)

• Apatía.
• Desinhibición.
• Baja concentración.
• Moria, Emotividad inestable, Placidez/ indiferencia.

Lóbulo Parietal

• Afasia receptiva (Wernicke) (Alexia, Acalculia, Agrafia) (H. derecho).
• Alteraciones de la Prosodia.
• Apraxia constructiva.
• Agnosia, Anosognosia.

Lóbulo Occipital

• Gnosis visual.
• Agnosia visual (Prosopagnosia).
• Hemianopsias.
• Alexia.

Lóbulo Temporal

• Amnesia inmediata/ reciente.
• Afasia Wernicke.
• Disprosodia.
• Alteraciones Emocionales, instintivas.

2.7. SÍNDROME ORGÁNICO DE TRASTORNO DE PERSONALIDAD

A. Evidencia de lesión.

B. Manifestaciones en 2 ó más de las siguientes áreas:

1. Inestabilidad emocional.
2. Apatía.
3. Deterioro de la capacidad de juicio «social» / Desinhibición.
   • Robos.
4. Dificultades de planificación de la propia actividad / de perseverar en la misma (especialmente si no hay rápida gratificación).
5. Dificultades del control de impulsos:
   • Explosividad emocional.
   • Sexual (hiposexualidad / cambio de preferencias sexuales).
6. Área de funciones superiores.

2.8. SÍNDROME DE AGITACIÓN PSICOMOTRIZ

Desde inquietud psicomotriz a grave agitación.

Agitación psíquica:

• Intranquilidad.
• Desorden de pensamientos, hasta turbulencia.
• Espontánea / En reacción a estímulos externos.

Agitación motora:

• Dificultad para mantener la postura (también en la cama).
• Hiperactividad:
  • Conducta repetitiva, sin propósito.
  • Espontánea / En reacción a estímulos externos.
  • Movimientos complejos / estereotipados (p.ej. «delirium ocupacional»).

2.9. SÍNDROME DELIRANTE

Ideas delirantes:

• Ideas falsas/ Incorregibles.
• Idiosincráticas/ Preocupan al individuo.

Contenido diverso:

• Persecución, megalomaníacas, de culpa, fantásticas, hipocondríacas, erotomaníacas, etc.

Pueden ser sistemas completos y estructurados. Cortejo conductual acompañante.

2.10. SÍNDROME ALUCINATORIO

Alucinaciones:

• Percepciones falsas/ Sentido de realidad.
• Sensorialidad/ Espacio externo.
• Ilusiones.

En cualquier sentido. Pueden ser múltiples. Cortejo conductual acompañante.

2.11. SÍNDROME CATATÓNICO

Fundamental:

• Estupor / Mutismo.
• Inhibición motriz (Excitación).
• Negativismo: pasivo o activo.
• Frecuentemente: «Respuesta del último momento».

Otros signos:

• Catalepsia (posturas extravagantes).
• Flexibilidad cérea.
• Rigidez muscular.
• Ecosíntomas u obediencia automática: ecopraxia, ecolalia, ecomimia.

2.12. SÍNDROME DE PASIVIDAD

• Pensamientos:
• Movimientos:
• Voluntad:

2.13. SÍNDROME «NEGATIVO»

• Falta de iniciativa.
• Apatía, abulia, ociosidad.
• Empobrecimiento / Aplanamiento de la respuesta emocional.
• Falta de empatía con los demás.
• Empobrecimiento del lenguaje.
• Retraimiento, aislamiento, estar absorto.
• Pérdida de interés, de objetivos.

2.14. «SÍNDROME» DE DEPENDENCIA (IE-10)

Durante 12 meses previos, 3+ síntomas de los siguientes:

1. Deseo intenso o compulsión a ingerir la sustancia***.
2. Consciencia (subjetiva) de disminución de la capacidad de controlar el consumo.
3. Consumo para aliviar síntomas abstinencia (convencimiento de que es método efectivo).
4. Efectos fisiológicos de abstinencia*.
5. Tolerancia (aumento progresivo de las dosis)*.
6. Disminución progresiva del repertorio del patrón de consumo (ej.: alcohol entre semana).
7. Abandono progresivo de otras fuentes de placer, entretenimiento y satisfacción.
8. Persiste en consumo a pesar de evidencia del perjuicio (orgánico, social, etc.).
9. Recaídas tras abstinencia.

2.16. SÍNDROME MANÍACO/EXPANSIVO/ EUFÓRICO

A. Exaltación del estado de ánimo/ humor y/o de la vitalidad:

• Sin relación con circunstancias ambientales.
• Desde jovialidad hasta excitación.

B. Duración 1+ semanas.

C. Varios de los siguientes:

• Hiperactividad.
• Logorrea.
• Disminución de la necesidad de sueño.
• Desinhibición (social).
• No mantiene la atención/ Distraíble.
• Optimismo aumentado.
• Autoestima aumentada / Ideas de grandeza.

2.17. SÍNDROME DEPRESIVO

A. Humor disfórico.

B. 2+ semanas.

C. 4 ó más de los siguientes:

• Apetito, pérdida de peso (5% en un mes*).
• Pérdida de interés, ilusión.
• Insomnio (terminal*).
• Desesperanza, pesimismo.
• Peor por las mañanas* (ritmo circadiano).
• Disminución de autoestima.
• Disminución de libido.
• Disminución de energía.
• Disminución de concentración.
• Anhedonia*.
• Disminución de reactividad emocional*.

Otros síntomas: Suicidio. Culpa. Retardo / Agitación psicomotriz*. Deterioro cognoscitivo (ancianos).

2.19. SÍNDROME ANSIOSO / ANGUSTIOSO

A. Ansiedad / Angustia: el síntoma fundamental enarquiado psíquica y somáticamente.

• Inquietud, nerviosismo, temor.
• (Preocupación, se anticipan desgracias).

Ansiedad / Angustia (Manifestaciones):

• Temor, todo puede ocurrir.
• Temor a volverse loco, a morirse.
• Sobresalto, desasosiego.
• Sobrecogimiento, inhibición.
• Aceleración / Lentificación del tiempo.
• «Falta aire» para espirar.
• Opresión (precordial, epigastrio).

Más psíquica / Más visceral.

B. Síntomas en 2 ó más categorías:

1. Tensión motora.
2. Hiperactividad vegetativa.
3. Hipervigilancia.

2.22. «SÍNDROME» SOMATOMORFO (Independiente de Tr. de depresión / ansiedad somatizado)

A. Presentación repetida de síntomas somáticos.

B. Persistente solicitud de exámenes médicos.

C. A pesar de repetidos resultados negativos.

D. Médicos aseguran que no hay base somática.

E. Puede haber enfermedad corporal, pero no explica todos los síntomas / preocupación.

F. El enfermo usualmente se resiste a aceptar una causa psicológica (incluso cuando hay relación con acontecimientos vitales/conflictos).

G. Frustrante (para médico + enfermo) búsqueda de causas somáticas o psicológicas.

H. A menudo intentos de llamar la atención (histriónicos) (especialmente en pacientes resentidos).

Tipos:

• Trastorno de somatización.
• Trastorno hipocondríaco.
• Disfunción vegetativa somatomorfa.
• Trastorno de dolor persistente somatomorfo.

2.23. SÍNDROME DE «CONVERSIÓN» / «DISOCIACIÓN»

Dramáticas manifestaciones. Síntomas / Signos neurológicos («pseudo»):

• Motors: Parálisis, paresias, convulsiones.
• Sensoriales: Anestesias (parestesias).
• Afasia, afonía, amnesia, consciencia alterada.

Inconsistencia / Peculiaridad en la exploración. Ausencia de organicidad en los exámenes físicos.

Sospecha importante de psicogénesis:

• Ganancias «primarias» (evitación de problemas inconscientes?) + Ganancias «secundarias».

Elociones varadas: «Belle indifférence» / Exageración.

2.28. «SÍNDROME» DE ANOREXIA NERVOSA

A. Idea sobrevalorada, miedo a gordura** (fundamental).

B. Pérdida de peso: Índice de Quetelet [peso (kg) / Altura² (m)] <17.5.

C. Autoinducida: evitación de alimentos, vómitos, purgas, ejercicio, fármacos.

D. Imagen corporal distorsionada.

E. Trast. endocrino (hipotálamo/hipófisis/gonadal) (a menudo):

• Amenorrea, pérdida del interés sexual.
• Aumento de: GH, cortisol.
• Alteraciones de: H. tiroideas, insulina.

F. Retraso pubertad (menarquia tardía) / Ausencia de menarquia).

Tipos:

• Restrictiva.
• Purgativa.
• Mixta.

2.29. «SÍNDROME» DE BULIMIA NERVOSA

A. Idea sobrevalorada, miedo a gordura/ bajo dintel de peso** (fundamental).

B. Preocupación/ deseo irresistible de comer $\rightarrow$ episodios de polifagia.

C. Contrarrestan aumento de peso: vómitos, laxantes, períodos de ayuno, fármacos.

D. Frecuentes antecedentes de anorexia nerviosa.