Citología Vulvar: Técnicas y Hallazgos

Técnicas de Obtención de Muestras para Citología Vulvar

Las técnicas más habituales para la obtención de muestras citológicas vulvares son:

• Raspado y exfoliación con espátula: Requiere suero fisiológico y torunda para el lavado previo, una espátula para el raspado vulvar y portaobjetos para la extensión.
• Obtención con hoja de bisturí: Consiste en el raspado de la zona vulvar de forma perpendicular a la superficie.
• Impronta: Se realiza mediante la aposición directa del portaobjetos sobre la lesión.
• PAAF: Punción-Aspiración con Aguja Fina.

Citología Normal de la Vulva

En la época de vida fértil, en el frotis vulvar se recogen también células no queratinizadas. La flora bacteriana vulvar es variable, incluyendo la flora vaginal de Döderlein y flora mixta local. La vulva normal presenta los siguientes aspectos citológicos:

• Escamas córneas anucleadas.
• Células escamosas superficiales (maduras).
• Eosinofilia más intensa.
• El frotis es limpio, excepto en procesos infectivos.

Según la zona de toma de muestra, se observan diferencias:

• Toma vestibular: Formada por células intermedias y superficiales; no se suelen observar células anucleadas.
• Toma de labios menores: Predominan las células superficiales, con alguna intermedia y escasísimas escamas córneas.
• Toma de labios mayores: Principalmente células superficiales anucleadas (escamas córneas).

Procesos Inflamatorios e Infecciosos de la Vulva

La vulva está expuesta a múltiples agentes infecciosos. En la zona vulvar, se pueden producir cuadros inflamatorios por agentes físicos y químicos. Se distinguen:

• Vulvitis bacterianas
• Vulvitis víricas
• Vulvitis micóticas
• Vulvitis parasitarias

Morfológicamente, se clasifican en:

• Vulvitis agudas: Presentan un fondo albumino-necrótico y exudado leucocitario polimorfonuclear.
• Vulvitis crónicas: El exudado agudo es sustituido por un exudado linfohistiocitario.
• Vulvitis granulomatosas: Caracterizadas por la presencia de células gigantes multinucleadas.

Quiste de Bartholino (Bartolinitis)

Cuando el conducto de estas glándulas se obstruye, se forma un quiste. Este quiste, anterior a las glándulas, puede observarse y palparse superficialmente, y produce un fuerte dolor a la palpación.

Condiloma Acuminado (Verrugas Genitales)

Conocidas comúnmente como “verrugas genitales”, estas lesiones están asociadas al Virus del Papiloma Humano (VPH).

• Alto riesgo: VPH tipos 16, 18.
• Bajo riesgo: VPH tipos 6, 11.

Este riesgo se refiere a la probabilidad de que la lesión progrese a un carcinoma escamoso.

Distrofias Vulvares

• Liquen Escleroso: La epidermis vulvar se adelgaza, y a la vez se produce una fibrosis de la dermis subyacente. Se observa leucoplaquia asociada. Es común en mujeres postmenopáusicas.
• Liquen Simple Crónico: Se produce un engrosamiento de la piel vulvar debido a una hiperplasia del epitelio escamoso vulvar. También se observa leucoplaquia.

Carcinoma Epidermoide Vulvar

Asociado a los subtipos 16 y 18 del VPH. Las fases previas se desarrollan como neoplasia intraepitelial vulvar (NIV) o displasia. Existen dos orígenes principales que provocan esta lesión:

• Vía VPH: Es la vía más frecuente (afecta a mujeres de 40-50 años).
• Vía Liquen Escleroso: Se produce por una lesión crónica de liquen escleroso (más común en mayores de 70 años).

Enfermedad de Bowen

La queratosis actínica y la ingestión de arsénico inorgánico pueden ser factores de riesgo. Respecto al diagnóstico citológico, se observan células escamosas con núcleos voluminosos, cromatina hipercromática en grumos, hiperqueratosis y paraqueratosis. Se presenta frecuentemente en mayores de 60 años.

Enfermedad de Paget Extramamaria

Se observan células malignas en forma de lagunas en el epitelio de la piel vulvar.

Melanoma Vulvar

Para diferenciar el melanoma de la Enfermedad de Paget extramamaria, se utilizan técnicas de inmunohistoquímica:

• Enfermedad de Paget: PAS+, queratina+, S100-.
• Melanoma: PAS-, queratina-, S100+.

Citología del Endometrio

En condiciones normales, pueden aparecer células endometriales hasta el día 10-12 del ciclo menstrual.

Citología Normal del Endometrio

El endometrio está formado por un epitelio cilíndrico monoestratificado glandular. En el extendido citológico se observan:

• Células epiteliales endometriales.
• Células del tejido conjuntivo.
• Células fetales (si hay embarazo).

Procesos Inflamatorios y Endometritis

En el estudio citológico se observa un aumento del tamaño de los núcleos con hipercromasia nuclear, grumos cromatínicos y formación de nucleolos.

• Endometritis aguda: Patología cuyo origen es una infección bacteriana.
• Endometritis crónica: El hallazgo citológico más representativo son las células plasmáticas.

Hiperplasia de Endometrio

Es consecuencia de un nivel elevado de estrógenos.

Adenocarcinoma Endometrial

Es la neoplasia invasora más frecuente. Existen dos vías de presentación:

• Vía Hiperplasia Endometrial: Presenta un patrón histológico endometrioide. Se da en mujeres mayores de 50 años. La exposición a estrógenos es un factor de riesgo.
• Vía Esporádica: Presenta un patrón histológico seroso-papilar (más frecuente en mayores de 70 años).

Citología de las Trompas de Falopio

Patología Inflamatoria de las Trompas de Falopio (Salpingitis)

• Salpingitis agudas: Se observa un fondo sucio, inflamatorio con polimorfonucleares, neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas.
• Salpingitis crónicas: Se observan linfocitos y células plasmáticas en un fondo sucio.

Quistes y Tumores de las Trompas de Falopio

Se incluyen los quistes paratubáricos, producidos por la invaginación del epitelio de la superficie.