Anatomía de los Senos Paranasales

Las grandes cavidades llenas de aire de los senos paranasales se denominan senos nasales accesorios porque están revestidos por una membrana mucosa que se continúa con la cavidad nasal. Estos senos se dividen en cuatro tipos, de acuerdo con los huesos que los contienen:

• Maxilar (2)
• Frontal (por lo general, 2)
• Etmoides (muchos)
• Esfenoides (1 o 2)

Los senos paranasales comienzan a desarrollarse en el feto, pero solo los senos maxilares muestran una cavidad definitiva al nacer. Los senos frontales y esfenoidales comienzan a ser visibles en las radiografías a los 6-7 años. Los senos etmoidales son los últimos en desarrollarse.

Tipos de Senos Paranasales

Senos Maxilares

Son estructuras pares que se localizan en el interior del cuerpo de cada hueso maxilar. Cada seno maxilar tiene una forma parecida a una pirámide en una vista frontal. Lateralmente, tiene un aspecto más cúbico. Miden entre 3-4 cm. Sus paredes óseas son delgadas.

Senos Frontales

Se localizan entre las tablas interna y externa del cráneo, por detrás de la glabela (rara vez llegan a contener aire antes de los 6 años de edad). Rara vez son simétricos. Suelen estar separados por un tabique o este puede estar ausente. Existen dos cavidades que varían en tamaño y forma (de mayor tamaño en hombres). Pueden ser únicos, ya sea en el lado derecho o en el izquierdo, pueden hallarse en parejas o pueden estar ausentes.

Senos Etmoidales

Se hallan contenidos en el interior de las masas laterales o laberintos del hueso etmoidal. Estas celdillas aéreas se agrupan en grupo anterior, medio y posterior, pero todas ellas se intercomunican. Cuando se visualizan desde el lado, los senos etmoidales anteriores parecen llenar las órbitas. Esto se debe a que parte de los senos etmoidales se encuentran contenidos en las masas laterales del hueso etmoides, que ayuda a formar la pared interna de cada órbita.

Senos Esfenoidales

Se sitúan en el cuerpo del hueso esfenoides directamente por debajo de la silla turca. El cuerpo del esfenoides que contiene estos senos es cúbico y, frecuentemente, se halla dividido por un tabique delgado para formar dos cavidades. No obstante, este tabique puede ser incompleto o estar ausente por completo, lo que da lugar a una cavidad única. Dado que los senos esfenoidales se hallan muy próximos a la base o suelo del cráneo, en ocasiones pueden identificarse procesos patológicos de la base del cráneo por afectación de estos senos.

Articulaciones de los Huesos Craneales y Faciales

Articulaciones de Huesos Craneales

Hueso Frontal

El hueso frontal se articula con cuatro huesos del cráneo:

• Parietales (derecho e izquierdo)
• Esfenoides
• Etmoides

También se articula con ocho huesos faciales.

Hueso Parietal

El hueso parietal se articula con cinco huesos del cráneo:

• Frontal
• Occipital
• Temporal
• Esfenoides
• El parietal opuesto

Hueso Occipital

El hueso occipital se articula con seis huesos:

• Dos parietales
• Dos temporales
• Esfenoides
• Atlas (primera vértebra cervical)

Hueso Temporal

El hueso temporal se articula con tres huesos del cráneo:

• Parietal
• Occipital
• Esfenoides

Hueso Esfenoides

Debido a su localización central, el esfenoides se articula con siete de los huesos craneales. Además, se articula con cinco huesos faciales.

Hueso Etmoides

El etmoides se articula con dos huesos del cráneo: el frontal y el esfenoides. También se articula con 11 huesos faciales.

Articulaciones de Huesos Faciales

Maxilar

El maxilar se articula con dos huesos craneales (frontal y etmoides) y con siete huesos faciales (malar, unguis, nasal, palatino, cornete nasal inferior, vómer y maxilar adyacente).

Hueso Malar (Cigomático)

El hueso malar se articula con tres huesos craneales (frontal, esfenoides y temporal) y con un hueso facial (maxilar).

El hueso cigomático o malar se articula con tres huesos craneales (frontal, esfenoides y temporal) y con el maxilar.

Hueso Unguis (Lagrimal)

El hueso unguis se articula con dos huesos craneales (frontal y etmoides) y con dos huesos faciales (maxilar y hueso propio de la nariz adyacente).

Hueso Nasal

El hueso nasal se articula con dos huesos del cráneo (frontal y etmoides) y con dos huesos faciales (maxilar y hueso nasal adyacente).

Cornete Nasal Inferior

El cornete nasal inferior se articula con un hueso craneal (etmoides) y con cuatro huesos faciales (maxilar, unguis y palatino).

Palatino

Cada palatino se articula con dos huesos craneales (esfenoides y etmoides) y con cuatro huesos faciales (maxilar, cornete nasal inferior, vómer y palatino adyacente).

Vómer

El vómer se articula con dos huesos craneales (esfenoides y etmoides) y con cuatro huesos faciales (huesos palatinos derecho e izquierdo y maxilares derecho e izquierdo). El vómer se articula también con el cartílago septal.

Conceptos Fundamentales en Biología y Anatomía

Cavidades Corporales

Las cavidades corporales tienen las siguientes funciones:

• Albergan y separan distintos órganos.
• Protegen y acolchan los órganos internos frente a impactos del exterior.
• Proporcionan libertad de movimiento a los órganos internos sin interrumpir la función de los mismos ni de los órganos adyacentes.
• Permiten que se desarrolle de forma óptima la función de los órganos.

Tipos de Tejidos

• Epitelial: Recubre las superficies internas y externas del organismo, incluidos los vasos sanguíneos y los órganos (ej.: estómago e intestino).
• Conjuntivo: Es el que une y ofrece soporte a diversas estructuras.
• Muscular: Conforma los músculos.
• Nervioso: Forma los nervios y los centros nerviosos.

Terminología de Imagen Médica

En imagenología, se utilizan los siguientes términos:

• Hiperecogénico o hiperecoico (blanco)
• Hipoecogénico o hipoecoico (escala de grises)
• Anecoico (negro)

Estructuras Óseas Nasales y Faciales Específicas

Vómer

El vómer (reja de arado) es un hueso delgado, de forma triangular, que forma la parte inferoposterior del tabique nasal. Las superficies del vómer están marcadas por pequeñas depresiones a modo de surco para los vasos sanguíneos. Un tabique nasal desviado describe la afección clínica en la que este está desplazado con relación a la línea media de la nariz. Una desviación importante puede bloquear por completo el paso del aire a través de las fosas nasales, lo que hace imposible la respiración a través de ellas.

Tabique Nasal Óseo

El tabique nasal óseo está formado por dos huesos: el etmoides y el vómer. Este tabique está formado, en su parte superior, por la lámina perpendicular del hueso etmoides y, en su parte inferior, por el vómer. La parte anterior del tabique nasal es cartilaginosa y se denomina cartílago septal.

Hueso Palatino

Los huesos palatinos son difíciles de visualizar porque se localizan internamente y no son visibles desde el exterior. Cada hueso palatino tiene forma de ‘L’. La porción vertical de la ‘L’ se extiende hacia arriba entre un maxilar y el ala interna de la apófisis pterigoides del hueso esfenoides. La porción horizontal de cada una de las ‘L’ forma la porción posterior del paladar duro. La punta más superior del palatino puede observarse en la cara posterior de la órbita.

Cornetes Nasales Inferiores

Los cornetes nasales inferiores se encuentran dentro de la cavidad nasal. Estos dos huesos se proyectan desde las paredes externas de la cavidad nasal a cada lado y se extienden medialmente. Hay tres pares de cornetes nasales. Los pares superior y medio son parte del hueso etmoides, mientras que el par inferior son huesos faciales separados. Los tres pares de cornetes nasales dividen las cavidades nasales en varios compartimentos irregulares que tienden a romper o mezclar la corriente de aire que llega a las cavidades nasales antes de que alcance los pulmones.

Huesos Unguis o Lagrimales

Los huesos unguis o lagrimales son pequeños y delicados huesos que se sitúan en la parte anterior del lado interno de cada órbita, por detrás de la apófisis frontal del maxilar. Es apropiado el término ‘lagrimal’ porque los huesos unguis se asocian con los conductos lagrimales.

Huesos Propios de la Nariz

Los huesos propios de la nariz son dos huesos fusionados que forman el puente de la nariz y tienen unos huesos nasales muy prominentes. Gran parte de la nariz está formada por cartílago. Los huesos propios de la nariz se encuentran situados por delante y en la parte superointerna de la apófisis frontal del maxilar y por debajo del hueso frontal.

Nasión

El nasión es una marca topográfica de superficie que se encuentra en el punto de unión de los dos huesos nasales con el hueso frontal.

Hueso Malar o Cigomático

El hueso malar o cigomático se localiza por fuera de la apófisis piramidal de cada maxilar. Estos huesos forman la prominencia de las mejillas y componen la porción ínferoexterna de las órbitas.

• Apófisis Cigomática: Conectada con una apófisis delgada para formar el arco cigomático.
• Arco Cigomático: Estructura bastante delicada que en ocasiones se fractura o colapsa por un golpe en la mejilla.

Estructura General del Cráneo

El cráneo reposa sobre el extremo superior de la columna vertebral y se divide en dos grupos principales de huesos:

• Porción Superior (la calota): Conforma la cavidad craneal que alberga al encéfalo (ocho huesos craneales).
• Porción Inferior: Conformada por 14 huesos faciales.

Huesos Craneales

Los ocho huesos del cráneo se fusionan en el adulto para formar un recinto protector para el encéfalo. Estos huesos se dividen en:

• Bóveda Craneal: Parte superior constituida por cuatro huesos planos, unidos por suturas y que se ven en las radiografías del cráneo (frontal, parietal derecho, parietal izquierdo y occipital).
• Base del Cráneo: Parte inferior (temporal derecho, temporal izquierdo, esfenoides y etmoides).

Hueso Frontal

El hueso frontal forma la frente y la parte superior de cada órbita. Consta de dos partes:

Porción Escamosa o Vertical (Frente)

• Glabela: Es lisa, convexa y ancha, elevada entre las cejas (encima del puente de la nariz).
• Escotadura Supraorbitaria (ESO): Depresión que está encima de la ceja.
• MSO (Margen Supraorbitario): Borde superior de cada órbita, es una pequeña abertura y a través de ese pequeño orificio pasan un nervio y una arteria.
• Tuberosidad Frontal: Prominencia redondeada situada encima de las escotaduras supraorbitarias.

Porción Orbitaria u Horizontal (Parte Superior de la Órbita)

Formada por los márgenes supraorbitarios, los arcos superciliares (elevaciones óseas), la glabela y las tuberosidades frontales.

Escotadura Etmoidal

La escotadura etmoidal forma parte de la base del cráneo.

Huesos Parietales

Los huesos parietales son más o menos cuadrados y tienen una superficie cóncava. Son las paredes laterales del cráneo y parte del techo. La porción más ancha de todo el cráneo se localiza entre las tuberosidades parietales de los dos huesos parietales.

Articulación Temporomandibular (ATM)

La articulación temporomandibular (ATM) es la única articulación con movilidad en la cabeza ósea. La ATM está formada por el cóndilo (cabeza) de la apófisis condílea de la mandíbula, que se ajusta en la fosa mandibular del hueso temporal. La ATM se localiza inmediatamente por delante y ligeramente por encima del meato auditivo externo.