Criterios del Delirium

El diagnóstico de Delirium se basa en los siguientes criterios:

• A: Inicio agudo y fluctuante (cambio abrupto en el estado mental y fluctuación durante el día).
• B: Inatención (dificultad para mantener la atención, distracción fácil).
• C: Pensamiento desorganizado y habla incoherente.
• D: Alteración en el nivel de conciencia (vigilante, letárgico, estupor, coma).

La escala CAM se aplica a nivel intrahospitalario mediante la observación clínica. Los factores de riesgo incluyen: trastorno neurocognitivo, alteraciones del sueño, déficit visual o auditivo, dismovilidad y deshidratación.

Clasificación del Delirium

Fragilidad en el Adulto Mayor

La fragilidad desencadena síndromes geriátricos en cascada como: sarcopenia, malnutrición, depresión, insomnio, trastornos neurocognitivos y polifarmacia. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, baja escolaridad, sexo femenino y bajos ingresos.

Fragilidad Biológica

Es una condición medible que disminuye la resistencia y las reservas fisiológicas ante situaciones estresantes. Sus criterios son:

• Pérdida involuntaria de peso.
• Disminución del 20% en la fuerza de agarre.
• Baja energía y resistencia.
• Velocidad enlentecida al caminar.

Se considera frágil si presenta deterioro cognitivo, depresión, déficit visual/auditivo, incontinencia, malnutrición, caídas, dificultad en la marcha o anorexia.

Escala de Fragilidad (Criterios)

1. Fatigabilidad: Sentirse cansado.
2. Resistencia: Capacidad de subir 10 escalones.
3. Deambulación: Capacidad de caminar 2 cuadras sin cansancio.
4. Comorbilidad: 5 o más patologías (HTA, diabetes, cáncer, EPOC, artritis, ACV, infarto, asma, angina de pecho, enfermedad renal).
5. Pérdida de peso.

Puntaje: Pre-frágil (1-2 puntos), Frágil (3-5 puntos).

Malnutrición

Puede presentarse por exceso o déficit. Los factores de riesgo incluyen cambios fisiológicos del envejecimiento (xerostomía, sarcopenia), deterioro funcional/cognitivo, falta de apetito e institucionalización.

Evaluación MNA (Mini Nutritional Assessment)

El cribaje se realiza con el MNA; si el puntaje es menor a 11, se continúa con el cuestionario completo (Total 30 puntos). Riesgo: 17-23.5 puntos; Malnutrición: menor a 17 puntos.

Alteraciones en la Marcha y Caídas

La caída se define como la precipitación súbita al suelo desde la misma altura. Se clasifican en:

• Recurrente: 3 o más caídas en 1 mes.
• Accidental: Causada por un peligro físico en el entorno.
• Prolongada: Permanencia en el suelo por más de 15 minutos.

Evaluación de Riesgo

• Downton: Evalúa riesgo de caídas (caídas previas, medicamentos, déficit sensoriomotores, estado mental, deambulación, edad). Un puntaje ≥3 indica riesgo.
• FES-I (Miedo a caer): Evalúa la consecuencia psicológica y pérdida de confianza.