Estado de fragilidad

Síndrome clínico-biológico caracterizado por una disminución en la resistencia y las reservas fisiológicas del adulto mayor ante situaciones estresantes.

Manifestaciones clínicas de fragilidad

• Disminución involuntaria del peso corporal.
• Disminución de resistencia, fuerza muscular y movilidad física.
• Trastornos del equilibrio y de la marcha.

Diferencias entre fragilidad y discapacidad

• Fragilidad: Se presenta en la disfunción de múltiples sistemas y ocurre en un gran número de adultos mayores que no están discapacitados.
• Discapacidad: Se presenta a partir de la disfunción de uno o dos sistemas fisiológicos y puede mantenerse estable durante años.

Depresión en el adulto mayor

Razones por las que los adultos mayores sufren depresión

• Discapacidad.
• Descenso en la calidad de vida.
• Demanda de cuidadores.
• Demencia.

La depresión es una enfermedad relacionada con bajos niveles de serotonina, que afecta el bienestar y el sueño, causando tristeza y falta de ánimo.

Diferencia entre tristeza y depresión

La tristeza es una emoción, mientras que la depresión es un trastorno donde hay una afectación global del funcionamiento del individuo.

Evaluación y causas

La escala utilizada para medir la depresión es la de Yesavage. Las causas principales incluyen la pérdida de vitalidad, cambios en el ritmo de vida y la disminución de funciones físicas.

Señales de alerta

• Buscar personas con las que estaba distanciado.
• Suspensión de tratamientos médicos.
• Menor socialización.
• Carácter irritable.
• Indiferencia ante situaciones que habitualmente disfrutaba.
• Llorar frecuentemente.
• Dormir más y comer menos.

Estrategias de manejo

• Separar la enfermedad de la depresión.
• Controlar el consumo de bebidas.
• Tratar el insomnio.
• Distinguir el dolor físico de la depresión.
• Conservar recuerdos (fotos).
• Socializar y hacer nuevos amigos.
• Uso de internet y ejercicio físico.
• Obtener un propósito y acudir al médico.

Procesos adaptativos y entorno

Adaptación vs. Desadaptación

• Adaptativo: Describe un óptimo ajuste entre el entorno y la persona que envejece.
• Desadaptativo: Implica un desajuste entre el ambiente y la persona mayor.

Estrategias de adaptación ambiental

• Resiliencia, identidad y reubicación.
• Empoderamiento y atractividad.
• Accesibilidad y diseño universal.

Un entorno físico accesible e incluyente adapta espacios, como rampas, para facilitar el acceso y promover la integración social.

Actividad física y salud

La actividad física es cualquier movimiento corporal producido por los músculos que resulta en un gasto de energía. La baja actividad física en el adulto mayor se relaciona con altos niveles de depresión.

Beneficios físicos y psicológicos

• Físicos: Aumento en la resistencia cardiopulmonar, fuerza musculoesquelética, movilidad, coordinación, velocidad de respuesta y mejor homeostasis.
• Psicológicos: Menor estrés, ansiedad y depresión; mejora la concentración, la calidad del sueño, la autoimagen y la confianza.

Farmacología y patología

• Farmacocinética: Lo que el organismo le hace al fármaco (vía de administración).
• Farmacodinámica: Lo que el fármaco le hace al organismo (dosis-reacción).
• Polifarmacia: Uso de cinco o más fármacos, incluyendo terapia alternativa.
• Polipatología: Múltiples prescriptores y mala comprensión de las quejas del anciano, lo que conlleva a la polifarmacia.

Incontinencia urinaria

Pérdida involuntaria de orina sin control del llenado y vaciado de la vejiga. Se deben descartar causas agudas (menores a 4 semanas) como infecciones, diabetes descontrolada o impactación fecal.

Tipos de incontinencia

• Continua: Pérdida constante.
• Esfuerzo: Pérdida al realizar actividad física.
• Rebasamiento o paradójica: Procesos obstructivos del tracto urinario inferior.
• Urgencia: Escape brusco con deseo intenso.
• Mixta: Presencia de dos o más tipos.

La escala de evaluación es la de Sandvik y se recomiendan los ejercicios de Kegel (contraer, mantener, relajar y descansar).

Nutrición, vacunación y cuidados

Evaluación nutricional

La composición corporal cambia: se pierde estatura, agua y masa muscular, pero se gana masa grasa. La obesidad aumenta el riesgo de enfermedades vasculares, cardiopatías, artritis e hipertensión.

Vacunación recomendada

• Anti-influenza: Aplicación anual a partir de los 60 años.
• Antineumococo: Dosis única en mayores de 65 años.
• Tétanos y difteria: Primera dosis a partir de los 60 años sin antecedentes.

Cuidados del paciente postrado

La inmovilización y el reposo prolongado agravan condiciones cardiovasculares, respiratorias y musculoesqueléticas. Se deben realizar cambios posturales para alternar las zonas corporales en contacto con la cama.