1. Concepto de Salud: Una Perspectiva Holística e Histórica

La salud es un concepto complejo, histórico y holístico. Es complejo porque integra múltiples dimensiones —física, mental, social y espiritual— que interactúan de manera constante y que se interpretan según los contextos médicos, sociales, culturales, políticos y filosóficos. Es histórico porque ha evolucionado a lo largo del tiempo: desde las concepciones antiguas basadas en el equilibrio de humores, pasando por la visión reduccionista de ausencia de enfermedad, hasta la definición de la OMS y las perspectivas actuales que la entienden como adaptación, equilibrio y estilo de vida. Es holístico porque considera al ser humano como un todo en relación consigo mismo, con los demás y con el entorno, integrando cuerpo, mente, sociedad y valores en una experiencia dinámica. Hoy, la salud se concibe como un proceso en permanente construcción, una conquista diaria que refleja los valores de cada sociedad y que busca bienestar, calidad de vida y humanización del cuidado.

2. Determinantes de la Salud

La salud escolar no se entiende solo como ausencia de enfermedad, sino como resultado de múltiples determinantes. En la escuela se puede influir sobre algunos de ellos: estilo de vida, educación, apoyo social, hábitos saludables.

¿Qué son los determinantes de la salud?

Son factores que influyen en el estado de salud de las personas y poblaciones. No dependen solo de la medicina o del sistema sanitario, sino de un conjunto amplio de condiciones personales, sociales, económicas, culturales y ambientales.

Las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud, están influenciadas por un conjunto de factores personales, sociales, políticos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos y las poblaciones.

¿En qué consisten los determinantes?

• Son factores que condicionan la salud de manera directa o indirecta.
• Actúan en interacción constante (no se pueden separar totalmente).
• Algunos son modificables (estilo de vida, condiciones sociales) y otros no modificables (edad, genética).
• Explican por qué la salud es desigual entre personas y grupos sociales.

2.1. Tipos de Determinantes: Modelo de Lalonde (1974)

Este modelo clasifica los determinantes en 4 grupos:

• Biología humana: genética, resistencia a enfermedades, predisposición hereditaria.
• Medio ambiente:
  • Físico/natural: agua, alimentos, contaminación.
  • Social: vivienda, condiciones sociales y políticas.
• Estilo de vida: hábitos dietéticos, ejercicio, descanso, consumo de sustancias, ocio, sentido de vida.
• Sistema sanitario: calidad, accesibilidad y coste de los servicios de salud.

Este modelo fue pionero porque mostró que la salud no depende solo de hospitales y médicos.

2.2. Determinantes Sociales de la Salud (OMS, 1992 – 2005)

Se centran en las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen. Dependen de cómo se distribuyen el dinero, el poder y los recursos en la sociedad. Ejemplos: educación, empleo, vivienda, ingresos, apoyo social, transporte, alimentación, exclusión social. Explican las desigualdades en salud (por qué unas personas o grupos tienen peor salud que otros).

Informe OMS (Wilkinson y Marmot, 2003): 10 factores sociales que influyen en la salud

• Estatus socioeconómico: cuanto dinero tienes y tu posición social.
• Estrés: vivir con presión constante afecta la salud.
• Primeros años de vida: la infancia marca tu salud futura.
• Exclusión social: sentirse aislado o discriminado.
• Trabajo: tener empleo digno y control sobre tu trabajo.
• Desempleo: no tener trabajo afecta física y mentalmente.
• Apoyo social: tener personas que te cuiden y escuchen.
• Adicciones: consumo de tabaco, alcohol, drogas.
• Alimentación: acceso a comida sana y suficiente.
• Transporte saludable: poder moverte sin riesgos (bicis, caminar, transporte público seguro).

2.3. Modelo de Dahlgren y Whitehead (1992)

Presentado en forma de capas concéntricas:

• Centro: edad, sexo y factores hereditarios.
• Capa siguiente: estilos de vida individuales.
• Después: redes sociales y comunitarias.
• Más afuera: condiciones de vida y trabajo (empleo, vivienda, agua, educación, servicios de salud).
• Exterior: condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales generales.

Este modelo muestra cómo la salud está influida por círculos que van desde lo más personales hasta lo más estructural.

3. La Educación para la Salud en la Escuela

¿Por qué la escuela es un lugar ideal para educar en salud?

• Porque todos los niños y niñas pasan por ella, y es un espacio donde se forman hábitos desde pequeños.
• Porque el profesorado puede enseñar, acompañar y detectar necesidades de salud física, emocional y social.
• Porque se puede trabajar con las familias y el entorno para mejorar la salud de toda la comunidad.

Aunque hay dificultades (falta de formación, tiempo, recursos), el papel del docente es clave como agente promotor de salud.

Escuela Saludable

Se centra en las infraestructuras físicas: aulas limpias, ventiladas, sin barreras arquitectónicas. Atiende la salud física, psíquica y social:

• Física: limpieza, seguridad e higiene.
• Psíquica: clima emocional, autoestima, toma de decisiones.
• Social: relaciones, participación, hábitos saludables, orientaciones.

La escuela saludable según Gavidia y Rodes (1998):

Dimensión física

La escuela cuida el entorno físico para que sea cómodo, seguro y agradable:

• Aulas limpias, bien iluminadas y decoradas.
• Patios con vegetación y sin obstáculos peligrosos.
• Lavabos equipados y limpios (papel, jabón, secadores).
• Buena ventilación, calefacción e iluminación.
• Espacios adecuados para el número de alumnos.

Se busca que el espacio físico favorezca el bienestar y la prevención.

Escuela Promotora de Salud

Va más allá: implica a toda la comunidad educativa (familias, entorno, alumnado, servicios). Forma a los alumnos para que sean agentes promotores de salud: no solo reciben información, sino que aprenden a tomar decisiones responsables sobre su salud. Colabora con el entorno: trabaja con servicios sanitarios, sociales, asociaciones, etc.

Objetivo principal

No impone conductas, sino que capacita para decidir con libertad y responsabilidad, tomen decisiones informados, asuman la responsabilidad de sus actos. A esto se llama formación en tres niveles:

1. Cognitivo – saber
2. Afectivo – sentir
3. Conativo – actuar

La escuela promotora de salud trabaja 4 dimensiones:

• Curricular: salud como contenido transversal. La salud se enseña en todas las asignaturas, no solo en ciencias o educación física.
• Entorno interno: instalaciones, clima, relaciones. Se cuidan las instalaciones, el comedor, el clima del aula, las relaciones personales.
• Dimensión familiar: colaboración con las familias. Se trabaja con las familias (AMPA, escuela de padres) para mejorar la salud en casa.
• Entorno externo: coordinación con servicios sanitarios y sociales. Se coordina con servicios de salud, sociales, comercios, etc. para hacer actividades de promoción de la salud.

2.3. Diferencias Clave

La escuela saludable cuida el entorno físico y emocional del centro.

La escuela promotora de salud va más allá: se conecta con el entorno, forma en valores, y promueve la salud como parte integral del aprendizaje.

Evolución del Concepto de Salud y su Relación con la Escuela

1. Ausencia de enfermedades e invalideces

• Concepto de salud: se entendía que estar sano era simplemente no tener enfermedades ni discapacidades.
• Educación para la salud: se hacía de forma informativa, dando datos sobre higiene, prevención de enfermedades, efectos del alcohol, sexualidad, etc. También era normativa, es decir, se enseñaba con órdenes: “haz esto, no hagas aquello”.
• Tipo de escuela: Se hablaba de escuela saludable, centrada en la infraestructura física (aulas limpias, ventiladas, seguras).

2. Bienestar físico, mental y social

• Concepto de salud: Influenciado por la definición de la OMS (1949), la salud ya no era solo ausencia de enfermedad, sino un estado de bienestar completo en tres dimensiones: física, mental y social.
• Educación para la salud: Se seguía con un enfoque normativo, pero empezaba a incluir más contenidos relacionados con el bienestar integral.
• Tipo de escuela: Se mantenía la idea de escuela saludable, pero con más atención a las tres dimensiones de la salud.

3. Equilibrio con el entorno y adaptación

• Concepto de salud: Se amplía la visión: estar sano significa adaptarse y mantener equilibrio con el entorno (social, ambiental, cultural).
• Educación para la salud: una capacitación: dar herramientas para que las personas puedan elegir libremente las conductas que mejoren su calidad de vida.
• Tipo de escuela: hacia un modelo más integral, aunque aún no se define como promotora de salud.

4. Salud conductual, como estilo de vida

• Concepto de salud: Se entiende que la salud depende de los hábitos y conductas: alimentación, ejercicio, descanso, consumo de sustancias, etc.
• Educación para la salud: Se convierte en un proceso activo, donde la persona:
  • Desea estar sana.
  • Sabe cómo alcanzar la salud.
  • Actúa individual y colectivamente para mantenerla.
  • Busca ayuda cuando la necesita.
• Tipo de escuela: escuela promotora de salud, que no solo cuida la infraestructura, sino que forma a los alumnos como agentes de salud.

5. Salud holística, integral, como desarrollo personal y social

• Concepto de salud: La visión más actual: la salud es holística (considera todas las dimensiones de la persona) y se entiende como un proceso desarrollo personal y social.
• Educación para la salud: Según la OMS (1983), es “cualquier combinación de actos de información y educación que lleve a una situación en que la gente desee estar sana, sepa cómo alcanzarla, haga lo posible por mantenerla y busque ayuda cuando la necesite”.
• Tipo de escuela: escuela promotora de salud, que:
  • Integra la salud en el currículo.
  • Atiende al entorno interno.
  • Colabora con las familias.
  • Se coordina con el entorno externo (servicios sanitarios, sociales, comunidad).