Hemorragia Digestiva Alta (HDA)

La hemorragia digestiva alta (HDA) es la extravasación de sangre en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ángulo de Treitz.

Epidemiología

La edad media de presentación es elevada; el 45% de los casos ocurren en mayores de 65 años. La HDA es más frecuente en hombres que en mujeres, con una proporción aproximada de 2:1.

Etiología

• Úlcera péptica (gástrica y duodenal)
• Úlcera de estrés
• Gastritis erosiva inespecífica
• Lesiones esofágicas (várices esofágicas)

Cuidados de Enfermería en HDA

Los aspectos fundamentales de los cuidados de enfermería se centran en el control de la hemorragia, la corrección del volumen y la educación de los pacientes y sus familias.

Control de la Hemorragia

Uno de los métodos utilizados para controlar la hemorragia es el lavado gástrico, el cual debe realizarse con suero salino o agua a temperatura ambiente.

Corrección del Volumen

Las medidas para corregir la pérdida de volumen incluyen la obtención de una vía venosa de acceso y la administración de líquidos y transfusiones sanguíneas prescritas. La enfermera debe observar la aparición de complicaciones producidas por una hemorragia aguda.

Educación a Pacientes y Familias

La educación a pacientes y sus familias incluye enseñarles qué es la hemorragia gastrointestinal (GI), responder a sus preguntas y prepararlos para el alta hospitalaria. La información previa al alta abarca desde los factores que pueden provocar una hemorragia GI hasta las medidas a seguir para su control y la importancia de tomar la medicación prescrita.

Cuidados de una Colostomía

Aspectos Clave del Cuidado del Estoma

• Protección de la piel alrededor del estoma.
• Uso del tamaño adecuado de bolsa y de la abertura de la barrera para la piel.
• Cambio periódico del sistema de bolsa recolectora para evitar fugas e irritación de la piel.
• Cuidado al retirar el sistema de bolsa recolectora de la piel, evitando quitarlo más de una vez al día, salvo que se presente algún problema.
• Limpieza con agua de la piel que circunda el estoma.
• Alerta a sensibilidades y alergias al material del adhesivo de la barrera cutánea, la cinta o la bolsa.
• Irrigación de la colostomía (solamente para colostomías descendentes y sigmoideas).

Atención de Enfermería Preoperatoria para Colostomía

Además de la señalada para la cirugía abdominal, incluye lo siguiente:

1. Uso de antisépticos intestinales (tipo sulfa y neomicinas) por vía oral durante varios días antes de la operación. También se realiza la limpieza del colon mediante laxantes, enemas y lavados.
2. Realización de intubación nasogástrica e introducción de una sonda para asegurar el vaciamiento de la vejiga.
3. Rasurado del abdomen y el perineo (según indicación médica).
4. Transfusión de sangre si el paciente presenta anemia.
5. Si existe la posibilidad de realizar una colostomía, el cirujano debe informar al paciente. La enfermera tiene una posición clave para ayudarlo a aceptar su colostomía con valor, optimismo y determinación.

Fases de la Atención Quirúrgica

Preoperatorio Mediato

Desde la decisión de realizar la cirugía hasta 24 o 48 horas antes de la intervención.

• Evaluación del riesgo quirúrgico (laboratorio, radiografías, ECG informado) y estudios específicos de la patología.
• Valoración de edad, peso (estado nutricional), enfermedades previas, estado inmunológico, medicación, prueba de embarazo y alergias.

Preoperatorio Inmediato

• Valoración general, control de la medicación, cumplimiento del ayuno.
• Preparación de la piel (3 baños).
• Vestimenta (camisolas, cofia, barbijo), ausencia de accesorios.
• Uñas cortas sin esmalte, sin maquillaje, cremas ni perfumes.
• Verificación de pulsera identificatoria, vías periféricas y medicación.

Postoperatorio Inmediato

Hasta 24 horas después de la cirugía.

• Recepción del paciente, verificación de complicaciones (pérdidas de sangre, problemas respiratorios), drenajes, vías centrales.
• Cuantificación de pérdidas de líquidos y registro de medicamentos utilizados.

Acciones de Enfermería en el Postoperatorio

• Control de Signos Vitales (CSV): Frecuencia cardíaca elevada (posible dolor), Tensión arterial elevada (posible dolor o estrés), Frecuencia respiratoria (uso de cánula nasal si es necesario), Temperatura elevada (posible infección), Temperatura baja (posible efecto de anestesia).
• Valoración de la Escala de Glasgow: Apertura ocular, respuesta verbal, respuesta motora.
• Posición de la cama a 30°, contención del paciente.
• Revisión de apósitos, drenajes, sondas y vías.
• No usar antisépticos ni antibióticos en la herida sin prescripción médica.

Clasificación de Cirugías

Según su Objetivo

• Cirugía curativa: Extirpación del órgano afectado (ej., vesícula, apendicitis).
• Cirugía reparadora.
• Cirugía paliativa.

Según su Gravedad

• Cirugía opcional.
• Cirugía programada.
• Cirugía de urgencia: (ej., apendicitis, cardíacos).
• Cirugía de emergencia: (ej., politraumatismo o herida de bala).

Apendicitis

Definición y Anatomía

La apendicitis se encuentra en la fosa ilíaca derecha, cuya función se reduce a ser asiento de algunas formaciones de tejido linfoide (encargado de las funciones inmunes).

Órganos Circundantes

1. Ciego (al cual está adherido).
2. Íleon terminal (última parte del intestino delgado, que desemboca en el ciego).
3. Intestino grueso ascendente, que continúa hacia arriba desde el ciego.

Cuidados Preoperatorios en Apendicitis

• Colocar al paciente cómodo para aliviar el dolor y la tensión abdominal, por lo general en posición de Fowler.
• Vigilar que no ingiera nada por vía oral, para disminuir el peristaltismo y asegurar el vaciamiento gástrico en preparación para la cirugía. Anotar la hora y el tipo del último alimento.
• Colocar una bolsa de hielo en el cuadrante inferior derecho (nunca calor), debido a la posibilidad de causar rotura del apéndice y peritonitis.
• No administrar laxantes.
• Valorar los signos vitales para establecer el progreso de la infección.
• Cuando se diagnostica apendicitis aguda, administrar antibióticos.

Cuidados Postoperatorios en Apendicitis

1. Una vez recuperado de la anestesia, el paciente se coloca en posición de Fowler. Se administran analgésicos cada tres o cuatro horas según sea necesario, y se inician líquidos y alimentos según tolerancia.

Obstrucción Intestinal Aguda

Definición y Tipos

La obstrucción intestinal aguda se produce cuando el contenido intestinal no puede proseguir a lo largo del tubo digestivo. La obstrucción funcional, también conocida como íleo paralítico, se produce por la ausencia de peristaltismo y habitualmente causa hipopotasemia. La obstrucción mecánica se origina por una obstrucción de la luz intestinal y habitualmente es causada por una neoplasia.

Cuidados de Enfermería en Obstrucción Intestinal

• Asegurar la permeabilidad de la sonda nasogástrica: Debe comprobarse la situación y permeabilidad de la sonda nasogástrica tantas veces como sea necesario para asegurar una descompresión adecuada.
• Controlar el equilibrio hidroelectrolítico: Debe controlarse la aparición de trastornos electrolíticos (hiponatremia e hipopotasemia) y déficit de volumen, ya que pueden existir salidas superiores a 1.000 ml cada 8 horas. Debe controlarse estrictamente el balance de entradas y salidas. Es necesaria la administración intravenosa de líquidos y soluciones electrolíticas para evitar la deshidratación y reemplazar las pérdidas electrolíticas. Puede ser necesaria la administración de antipiréticos para controlar la fiebre.
• Educar a los pacientes y a sus familias: Incluye enseñarles qué es la obstrucción intestinal, responder a sus preguntas y prepararlos para el alta hospitalaria. La información previa al alta abarca desde los factores precipitantes de obstrucción intestinal hasta la importancia de seguir la medicación indicada.

Peritonitis

Definición

Inflamación de la membrana que tapiza la cavidad abdominal y los órganos contenidos en ella. Suele ser una enfermedad aguda, causada por una infección cuyo origen es una perforación intestinal, como la rotura del apéndice o de un divertículo.

Cuidados Postoperatorios en Peritonitis

1. Una vez recuperado de la anestesia, el paciente se coloca en posición de Fowler para facilitar el drenaje.
2. Administrar líquidos por vía intravenosa, ya que inicialmente no se administra nada por vía oral.
3. Evitar náuseas, vómitos y distensión mediante aspiración nasogástrica.
4. Reducir los líquidos parenterales y administrar alimentos y líquidos por vía oral cuando ocurra lo siguiente:
   1. Que la temperatura y frecuencia del pulso regresen a la normalidad.
   2. Abdomen blando.
   3. Ruidos peristálticos presentes.
   4. Eliminación de flatos y movimientos intestinales.
5. Estar atento a la posibilidad de complicaciones e informar de inmediato:
   1. Evisceración de la herida.
   2. Formación de abscesos: área del abdomen sensible y dolorosa, y paciente febril.

Colelitiasis

Definición y Epidemiología

Los cálculos suelen formarse en la vesícula biliar, a partir de los constituyentes sólidos de la bilis, y varían en forma, tamaño y consistencia. Esta afección ocurre con más frecuencia en mujeres y su aparición se presenta después de los 30 a 40 años.

Atención Preoperatoria en Colelitiasis

• El día antes de la operación, una dieta líquida ayuda a mantener el intestino limpio.
• Después de la medianoche, no se le administra nada por vía oral.
• Se puede administrar vitamina K para corregir valores bajos de protrombina.
• La mañana de la operación se coloca un tubo nasogástrico para eliminar secreciones posoperatorias y aire tragado del estómago. Se revisa el chequeo médico incluido en la historia clínica y se acompaña con las radiografías pertinentes.

Atención Postoperatoria en Colelitiasis

Después del traslado de la sala de recuperación, se brinda la siguiente atención:

1. Comprobar la colocación del tubo nasogástrico y aspirar contenido si está indicado.
2. Observar la venoclisis para comprobar la permeabilidad de las vías venosas.
3. Control de signos vitales.
4. Instar al paciente a realizar inspiraciones profundas para mejorar la ventilación pulmonar, ya que el temor al dolor puede llevar a respiraciones superficiales.
5. Enseñar al paciente a sujetar la incisión con las manos al toser o respirar, lo que reduce el dolor.
6. Administrar la medicación para aliviar el dolor de manera que el paciente sienta alivio y pueda descansar.
7. Observar la diuresis del paciente, ya que la tensión, el malestar físico y la preocupación por orinar con frecuencia dificultan la micción espontánea.

Hernias

Definición y Clasificación

Salida total o parcial de un órgano o estructura a través de la pared de la cavidad que lo contiene. Se clasifican según la estructura o la localización.

Cuidados Preoperatorios en Hernias

1. Si la hernia está estrangulada, se considera un estado de urgencia.
2. Buscar infecciones respiratorias; si se detectan, se pospone la cirugía, ya que la tos o el estornudo en el postoperatorio pueden romper las suturas.
3. La cirugía puede realizarse con internación hospitalaria o domiciliaria.

Cuidados Postoperatorios en Hernias

1. Tomar las siguientes medidas para el edema o la tumefacción escrotal:
   1. Reposo en cama.
   2. Aplicación de bolsa con hielo y suspensión escrotal para sostén.
2. Observar la presencia de retención urinaria.
3. Fomentar la deambulación temprana.

Hemorroides

Definición y Tipos

Son venas varicosas en el ano y el recto, que pueden aparecer por fuera del esfínter anal (hemorroides externas) o por dentro (hemorroides internas). Las hemorroides externas trombosadas son tumefacciones dolorosas causadas por la sangre coagulada en la vena.

Asistencia Preoperatoria Específica en Hemorroides

• Los pacientes con afecciones anorrectales suelen estar nerviosos e irritables, por lo que la meta debe orientarse a los problemas psicológicos especiales que presentan. Este paciente necesita intimidad más que ningún otro.
• Se debe rasurar la zona perianal antes de la intervención.
• Por lo regular, se ordena irrigar la zona baja del colon, lo que debe hacerse 2 horas antes de la cirugía.