Conceptos Fundamentales en Control de Infecciones

Asepsia: Conjunto de procedimientos destinados a preservar al organismo de microorganismos infecciosos.

Antisepsia: Método destinado a destruir los microorganismos.

IRAS: Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria.

Descontaminación: Reducción de los microorganismos infecciosos para disminuir el riesgo de infección.

Procesos de Limpieza y Desinfección

Factores que Intervienen en la Limpieza

• Disolvente: Agua.
• Acción mecánica: Por arrastre o presión de agua.
• Acción química: Combina productos químicos.
• Temperatura (Tº): El calor mejora la disolución del agua y los detergentes.
• Tiempo de contacto.

Ciclos de las Lavadoras

1. Prelavado: Elimina parte de la suciedad (35°C).
2. Lavado: Se añade detergente (45-55°C).
3. Aclarado.
4. Desinfección: A temperatura de 90-95°C durante 10 minutos.
5. Secado: Con aire caliente.

Niveles de Desinfección

• Alto nivel: Elimina formas vegetativas, pero no esporas.
• Nivel medio: Elimina formas vegetativas, algunos hongos y virus.
• Bajo nivel: Elimina formas vegetativas y la mayoría de hongos y virus.

Clasificación del Material Sanitario

• Artículos críticos: Entran en cavidades estériles y deben ser estériles.
• Artículos semicríticos: Entran en contacto con la piel no intacta o mucosas y requieren desinfección de alto nivel.
• Artículos no críticos: Aquellos en contacto con la piel intacta, requieren desinfección de nivel bajo o medio.

Desinfectantes Químicos Comunes

Alcoholes

• Nivel de desinfección: Bajo o medio.
• Inactivación: En presencia de materia orgánica.
• Tipos:
  • Etílico (90-95%): Menos potente.
  • Isopropílico (70%): Más potente.
• Usos: Antiséptico cutáneo en inyecciones, desinfección de artículos no críticos.
• Inconvenientes: Inflamable, irritante, no usar en heridas abiertas.

Compuestos Yodados (Povidona Yodada)

• Actividad: Nivel medio o alto.
• Duración: 3 horas.
• Inicio de acción: 3 minutos.
• Efecto residual: 3 horas.
• Empleo:
  • Solución acuosa: Desinfección de úlceras y heridas.
  • Solución alcohólica: Desinfección de piel preoperatoria.
  • Solución jabonosa: Lavado de manos, irrigación pleural y peritoneal.
• Inconvenientes: Se inactiva con materia orgánica. No recomendado en lactantes, embarazadas y recién nacidos. Enmascara la evolución de las heridas. Fotosensible.

Cloros y sus Derivados

• Actividad: Nivel medio.
• Usos: Desinfección de aguas, suelos, superficies y artículos no críticos.
• Tiempo de acción: 10 minutos.
• Inconvenientes: Se inactiva con materia orgánica. Fotosensibles y termosensibles.
• Más usado: Hipoclorito sódico (lejía).
  • Al 1%: Para sangre y productos orgánicos.
  • Al 0.1%: Para el resto de residuos.

Peróxido de Hidrógeno (Agua Oxigenada)

• Actividad: Medio o alto. Puede esterilizar a concentraciones elevadas.
• Usos:
  • Como antiséptico (al 3%): Contra microorganismos anaerobios y en heridas con esfacelos.
  • Como desinfectante (10-25%): En soluciones estabilizadas.
• Inconvenientes: Se inactiva con materia orgánica. Sensible a la luz y al aire. No usar en heridas desbridadas ni profundas.

Compuestos Fenólicos

• Características: Bactericida. Introducido por Lister en 1867.
• Ejemplos y Usos:
  • Hexaclorofeno: Como antiséptico.
  • Cresol: Como desinfectante de excretas, superficies y elementos no críticos.
• Actividad: Activo en presencia de materia orgánica.
• Inconvenientes: No usar en heridas ni quemaduras. Produce irritación y necrosis.

Biguanidas (Clorhexidina)

• Características: Bactericida. Usado como antiséptico.
• Efecto: Rápido (15-30 segundos) y prolongado (más de seis horas).
• Actividad: Nivel medio.
• Aplicación: En heridas y lactantes.
• Actividad: Activo en presencia de materia orgánica.
• Usos: Antiséptico cutáneo, desinfección de piel, lavado de manos quirúrgico (al 4% jabonoso).
• Inconvenientes: Fotosensible y termosensible. Incompatible con jabón.

Glutaraldehído (como Desinfectante)

• Usos:
  • Desinfección de alto nivel (20-30 minutos) para endoscopios.
  • Esterilización de instrumental termosensible (10 horas) en solución acuosa al 2%.
• Inconvenientes: Se inactiva con materia orgánica. Irritante y tóxico. Requiere aclarado con agua estéril.

Métodos de Esterilización

Métodos Físicos

Calor Seco

• Flameado: Exposición directa del material a la llama del mechero.
• Incineración: Destrucción de la carga microbiana por combustión.
• Estufa de Poupinel:
  • Usa aire seco a temperatura de 140-160°C durante 2-3 horas.
  • Material esterilizable: Vidrio termorresistente, porcelana, acero inoxidable, polvos.
  • Envoltorio: Papel de aluminio, cajas cerradas de acero.

Calor Húmedo (Autoclave)

• Usa vapor de agua a presión.
• Ciclos:
  • 120°C: 15 o 20 minutos.
  • 134°C: 10 minutos.
• Material: Metálico, textil, vidrios, líquidos hidrosolubles, gomas.
• Envoltorio: Textil, mixto, cajas con filtro.
• Ventajas: No toxicidad residual, bajo coste.
• Inconvenientes: Corrosión de metales.

Test de Bowie-Dick

Es una hoja impresa con sustancias químicas reactivas al vapor saturado. La hoja debe cambiar de color para indicar una esterilización correcta.

Métodos Químicos de Esterilización

Óxido de Etileno

• Es un gas mezclado con óxido de carbono.
• Condiciones de esterilización:
  • Baja temperatura: 30-60°C.
  • Humedad: 40-60%.
  • Tiempo: 3-8 horas.
• Características: Fácil penetración en el material. Requiere aireación de 10-12 horas.
• Inconvenientes: Muy tóxico. Solo esteriliza material que no soporte temperaturas superiores a 50°C.
• Envoltorio: Mixto de papel, contenedor metálico perforado.

Glutaraldehído (por Inmersión)

• Esteriliza en frío. Se usa también como desinfectante de alto nivel.
• Tiempo de esterilización por inmersión: 8-10 horas.
• Requiere aclarado con agua estéril.
• Material: Apto para material que no soporte las altas temperaturas del autoclave.
• Inconvenientes: Es tóxico.

Formaldehído

• Concentración: Al 2%.
• Usos: Esterilización de material termosensible (catéteres, sondas).
• En autoclave con vapor de formaldehído:
  • Temperatura: 50°C.
  • Tiempo: 5 horas.
  • Humedad: 80-100%.

Plasma de Gas (Peróxido de Hidrógeno)

• Esteriliza a baja temperatura (material termosensible, a menos de 55°C).
• Empaquetado: Mixto o solo Tyvek.
• Ventajas: Genera agua y oxígeno, es rápido.
• Inconvenientes: El material debe estar seco. Incompatible con la celulosa.

Caducidad del Material Estéril Empaquetado

• Contenedor sin filtro: 3 meses.
• Contenedor con filtro: 6 meses.
• Bolsa mixta: 6 meses.
• Doble de celulosa: 12 meses.
• Bolsa Tyvek: 12 meses.