Trastornos del Sueño: Semiología y Abordaje Terapéutico

Trastornos del Sueño Relacionados con Otro Trastorno Mental

• Asociados a fatiga diaria.
• Provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o en otras áreas importantes.
• Indicar el trastorno del Eje I y Eje II.

Otros Trastornos del Sueño

• Trastornos debido a enfermedad médica (ej. estado de ensoñación en la epilepsia psicomotora, migraña, asma, enfermedad cerebrovascular (ECV), reflujo gastroesofágico (RGE), hemólisis). Código G47.—
• Trastornos inducidos por sustancias depresoras (alcohol, sedantes, hipnóticos como Benzodiazepinas, Barbitúricos, hidrato de cloral), que causan somnolencia. Ej. F10.8

Signos y Síntomas de los Trastornos del Sueño

• Alteraciones fisiológicas asociadas con el humor: insomnio, hipersomnia.
• Alteraciones asociadas al comportamiento motor (conación): sonambulismo (actividad motora durante el sueño).

Tratamiento de los Trastornos del Sueño

• Revisión de los fármacos y de cualquier afección subyacente (ej. agrandamiento de próstata).
• Manejo del dolor por trastornos neurológicos, musculares o artritis.
• Modificación de hábitos de sueño y estilo de vida (higiene del sueño).
• Uso de luz artificial o fototerapia (útil en depresión estacional, asociada a bajos niveles de noradrenalina y alteración en la producción de melatonina).
• Farmacoterapia: tranquilizantes e hipnóticos para el insomnio; estimulantes para las hipersomnias.
  • Benzodiacepinas.
  • Antidepresivos.
  • Psicoestimulantes: (ej. Resotyl 100: Modafinilo 100 mg).

Tratamiento Específico y Terapias Complementarias

• Relajación: Progresiva de Jacobson o entrenamiento autógeno de Schultz.
• Control de estímulo:
  • Mantener horarios regulares para dormir y levantarse todos los días.
  • Usar el dormitorio y la cama exclusivamente para dormir.
  • Evitar dormir durante el día (siestas prolongadas).
  • Evitar estímulos distractores a la hora de dormir.
• Intención paradójica: Indicar al sujeto que intente no dormirse.
• Control de pensamiento: Técnicas como ‘stop de pensamiento’ o ‘pensamiento alternativo’.
• Desensibilización sistemática.
• Biofeedback: Diversas técnicas de retroalimentación biológica (ej. EMG, RPG) se han utilizado con éxito para ayudar a las personas a dormir.

Semiología de los Trastornos del Lenguaje

El Lenguaje

Definición

Es la expresión de ideas o pensamientos a través de la palabra o de sonidos articulados o inarticulados (lenguaje oral), de signos gráficos convencionales (escritura), o mediante ademanes y gestos (mímica), que permiten la relación y el entendimiento entre las personas.

Bases Neuroanatómicas del Lenguaje

Las principales áreas corticales del hemisferio izquierdo del cerebro se encargan de procesar el lenguaje:

• Área del lenguaje hablado: Área de Broca (Brodmann N°. 44) en el hemisferio dominante (casi siempre el izquierdo o, en su defecto, el ipsilateral).
• Área de comprensión del lenguaje hablado: Área de Wernicke, que corresponde a las áreas de Brodmann N°. 21, 22, 39 y 42, ubicadas en el córtex o corteza del lóbulo temporal izquierdo del cerebro humano.

Signos y Síntomas de las Alteraciones del Lenguaje

• Alteraciones específicas en el curso del pensamiento: neologismo, ensalada de palabras, circunstancialidad, incoherencia, ecolalia, bloqueo.
• Alteraciones del discurso: Alteraciones del habla (logorrea, disprosodia, disartria, tartamudeo, farfulleo).
• Alteraciones afásicas: afasia motora.

Tipos de Alteraciones del Lenguaje

Alteraciones del Lenguaje Oral

• a) Disartria: Dificultad para la articulación de las palabras que contienen determinadas letras. Se relaciona con lesiones o afecciones tóxicas de los centros nerviosos o de los nervios periféricos, como ocurre en la embriaguez alcohólica, la intoxicación por drogas y la parálisis general progresiva.
• b) Anartria: Es el grado más severo de disartria. El paciente tan solo puede emitir un gorjeo. Se presenta en accidentes cerebrovasculares, sífilis del SNC y tumores cerebrales.
• c) Dislalia: Defecto de pronunciación de las palabras por dificultad en la emisión del sonido correcto de determinadas letras (ej. rotacismo para la «erre», lambdacismo para la «ele» y sigmatismo para la «ese», entre las más frecuentes). Se presenta por insuficiente inervación en el aparato fonador, malformaciones de la lengua o del velo del paladar, y puede ser funcional.
• d) Farfulleo (Cluttering): Trastorno en la fluidez y ritmo verbal caracterizado por taquilalia (habla rápida), lo que produce distorsión en el ritmo y la articulación, provocando que el lenguaje sea confuso, disrítmico y entrecortado.
• e) Tartamudez o Disfemia: Trastorno del ritmo del habla con prolongaciones de sonido que impiden la fluidez verbal. Puede presentarse junto a perturbaciones fonoarticulatorias, emocionales y neurovegetativas. Las repeticiones de una misma sílaba al comienzo o a continuación de un enunciado son una movilización muscular que interrumpe el habla, y luego la palabra sale precipitadamente.

Alteraciones Afásicas (Producción)

• a) Afasia: Imposibilidad de expresarse por medio del lenguaje, oral o escrito, y de entender las palabras que se le dirigen. En neurología, se clasifican en afasia motora y afasia sensorial, entre otras.
• b) Verborrea (logorrea o taquilalia): Exageración del lenguaje hablado por aumento de su productividad (habla incesante) y, frecuentemente, coincidente con una aceleración del tempo psíquico (observada en excitaciones psicomotrices, crisis maníacas y embriaguez alcohólica).