Técnicas de Exposición en Terapia Cognitivo-Conductual

El individuo se pone en contacto con el estímulo temido para producir una habituación al estímulo y la extinción de la respuesta de miedo, generando un nuevo aprendizaje.

Concepto de Exposición

La exposición es una técnica terapéutica fundamental en la que el individuo se enfrenta al estímulo temido para facilitar la habituación y la extinción de la respuesta de miedo, promoviendo un nuevo aprendizaje.

Casos de Aplicación de las Técnicas de Exposición:

• En personas que padecen ansiedad, independientemente de que cumplan los criterios diagnósticos para un trastorno de ansiedad.
• Personas que mantienen una conducta de evitación o escape, teniendo esta evitación o escape un impacto negativo en su vida.

Tipos de Exposición:

• Exposición en vivo
• Exposición simbólica
• Exposición en grupo

Conductas de Seguridad

Son estrategias conductuales o mentales desarrolladas por los pacientes para reducir la ansiedad durante la exposición.

Factores que Inhiben el Éxito de la Terapia de Exposición:

• Uso de alcohol o drogas para disminuir la ansiedad.
• Distracción (escuchar música, usar un amuleto, etc.).

Estrategias para la Exposición Interoceptiva:

• Hiperventilación intencional
• Dar vueltas en una silla giratoria

Elementos de la Terapia de Exposición Prolongada para TEPT:

• Psicoeducación sobre respuestas comunes al trauma.
• Entrenamiento en respiración, dirigido a conseguir una forma de respirar que induzca calma.
• Exposición en vivo repetida a situaciones y objetos que el paciente evita debido a la ansiedad que produce el trauma.

Desensibilización Sistemática

Procedimiento de Aplicación de la Desensibilización Sistemática:

• Elección de las respuestas incompatibles con la ansiedad y posible entrenamiento.
• Elaboración de una jerarquía de ansiedad.
• Valoración de la capacidad imaginativa y entrenamiento en imaginación si se requiere.

Desensibilización Sistemática Automatizada:

Utiliza instrucciones grabadas que el paciente puede usar por su cuenta.

Desensibilización Sistemática Enriquecida:

Incorpora algún tipo de estimulación física que enriquece la escena ansiógena imaginada, dándole así un mayor realismo.

Trastornos de la Personalidad y Estrategias Terapéuticas

Trastornos del Grupo C: Ansiosos o Temerosos

• Trastorno de la personalidad por evitación.
• Trastorno de la personalidad por dependencia.
• Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.

Estrategias de Expresión Emocional:

• Entrenamiento en el control de impulsos.
• Manejo de la ansiedad.
• Entrenamiento en regulación emocional.

Estrategias Infradesarrolladas en el Trastorno Esquizoide:

• Intimidad
• Reciprocidad

Trastorno de la Personalidad Paranoide:

Se busca la reducción de la sensibilidad del paciente ante las críticas, el entrenamiento en habilidades sociales y el establecimiento de una relación de colaboración con el paciente.

Objetivos del Tratamiento propuestos por Linehan en la Terapia Dialéctica Conductual (TDC) para el TLP:

• Disminución o eliminación de las conductas suicidas.
• Disminución o eliminación de las conductas que interfieren con el curso de la terapia.
• Adquisición de habilidades conductuales.
• Reducción de los efectos del estrés postraumático.

Estrategias Recomendadas para el Trastorno de la Personalidad Obsesivo-Compulsivo (TPOC):

• Entrenamiento para aumentar la empatía del paciente.
• Entrenamiento en relajación.
• Identificación de las suposiciones subyacentes al TPOC.

Conceptos Clave y Afirmaciones en Terapia

Habituación:

Se produce una disminución de la intensidad de las respuestas psicofisiológicas y de ansiedad por la exposición prolongada al objeto fóbico.

Extinción:

Es el debilitamiento de una respuesta por la eliminación de los refuerzos o señales que la mantienen.

Afirmaciones y Verdad/Falso:

• La evitación es un rasgo central en los trastornos de ansiedad, por lo que las técnicas de exposición no son efectivas: FALSO
• La inundación o exposición gradual al estímulo fóbico no influye en el desarrollo de la exposición: FALSO
• La exposición acaba cuando el paciente dice que quiere concluir: FALSO
• En la fobia social se recomienda realizar role-play: VERDADERO
• La técnica de desensibilización sistemática plantea poner al sujeto en un estado de excitación elevado: FALSO
• La relajación diferencial consiste en dar instrucciones de relajación a sensaciones de peso y calor: FALSO

Desensibilización Sistemática (Definición):

Propone que la intensidad de una respuesta condicionada, como el miedo, puede ser reducida o inhibida mediante una respuesta incompatible.

Cogniciones Características de los Trastornos de Personalidad:

• «Si confío en la gente, tendrán ventaja sobre mí.» – Trastorno de la Personalidad Paranoide
• «Debo tener la atención de la gente importante para mí.» – Trastorno de la Personalidad Histriónico
• «Es probable que me equivoque si realizo las cosas solo.» – Trastorno de la Personalidad Dependiente
• «Mi cólera domina mi conducta, no puedo controlarla.» – Trastorno Límite de la Personalidad (TLP)
• «Las normas de otros son malas.» – Trastorno de la Personalidad Antisocial
• «Hay que tener en cuenta los detalles, ya que reduce errores.» – Trastorno de la Personalidad Obsesivo-Compulsivo

Afirmaciones Adicionales y Verdad/Falso:

• La terapia de integración de Horowitz propone que el terapeuta diferencie si es un verdadero narcisista: FALSO
• Para el Trastorno de la Personalidad Obsesivo-Compulsivo se recomienda que el terapeuta establezca y mantenga directrices y límites firmes: FALSO
• En la terapia para el Trastorno de la Personalidad Dependiente, no se busca establecer estrategias para fomentar la independencia del paciente: FALSO

Conceptos Generales en Terapia

Tipos de Respiración:

• Diafragmática
• Abdominal

Objetivos Generales del Tratamiento Cognitivo-Conductual en los Trastornos de Personalidad:

• Disminuir los síntomas.
• Reducir el deterioro funcional o laboral.